Важным документом, который представлен в этом номере журнала в виде электронной публикации, является Евразийское руководство по коморбидности пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в практике врача-терапевта, основанное на согласованном мнении экспертов.

Цель. Лечение артериальной гипертензии (АГ), ведущей причины смертности в мире, является трудной задачей, которая осложняется высокой распространенностью низкой приверженности терапии. Целью настоящего исследования было оценить долгосрочные клинические прогнозы, связанные с различными подходами к терапии АГ в России.

Материал и методы. Прогностическая модель с использованием метода микростимуляции включала 10 лет. Мы оценивали четыре подхода к лечению (текущий подход к терапии (CTP), использование одного препарата с титрованием дозы с последующим последовательным добавлением других препаратов (SLGS), нефиксированная комбинация препаратов (FCC) и фиксированная комбинация препаратов (SPC)) на основе данных проекта "Глобальное бремя болезней (2017 год)". Прогностическая модель была составлена на 1000000 человек для каждого подхода.

Результаты. В долгосрочной перспективе, применение SPC связано со снижением смертности (4,9%), лет жизни с поправкой на инвалидность (5,2%) и частоты осложнений (включая хроническую болезнь почек, инсульт и ишемическую болезнь сердца, 9,2%) относительно CTP, с более значимым снижением всех исходов по сравнению с SLGS и FCC. Предполагается, что SPC сократит количество лет жизни с поправкой на инвалидность на 1193 по сравнению с CTP за 10 лет. Приверженность терапии была ключевым показателем в анализе.

Заключение. Исходя из десятилетней прогностической модели, фиксированный и нефиксированный подходы к комбинированной терапии, вероятно, снизят бремя АГ по сравнению с традиционными вариантами лечения в России.

Цель. Изучить факторы риска госпитальной летальности у больных острым инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (ИМпST) электрокардиограммы в возрасте ≥75 лет.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных историй болезни 174 последовательно включенных пациентов в возрасте ≥75 лет, госпитализированных в областной клинический кардиологический диспансер в связи с ИМпST электрокардиограммы в 2020-2021гг. Было включено 52 (29,9%) мужчины. Медиана возраста для всех пациентов — 81 [79; 85] год.

Результаты. Госпитальная летальность составила 24,1%. На основании построения бинарной логистической регрессии выявлено, что факторами, увеличивающими вероятность смерти в стационаре, являлись: кардиогенный шок (КШ) — отношение шансов (Odds Ratio, OR) 39,04; 95% доверительный интервал (ДИ): 8,87-171,74 (p<0,001); желудочковая тахикардия (ЖТ) — OR=60,52; 95% ДИ: 5,21-703,45 (p=0,001); уровень лейкоцитов — на каждое повышение на 1×10⁹/л — OR=1,15; 95% ДИ: 1,05-1,26 (p=0,002); уменьшающим — хроническая сердечная недостаточность (ХСН) в анамнезе — OR=0,04; 95% ДИ: 0,009-0,21 (p<0,001). При анализе дерева классификации установлено, что 100% летальность прогнозировалась у пациентов с КШ при отсутствии сахарного диабета (СД) и ИМ в анамнезе и у пациентов с отеком легких при отсутствии КШ, ЖТ и ХСН в анамнезе. Летальность 83,3% прогнозировалась у пациентов без КШ и без ЖТ при наличии ХСН в анамнезе, уровне лейкоцитов ≥14,5×10⁹/л и индексе массы тела ≤23,7 кг/м². 75,0% летальность ожидалась у пациентов без КШ, но с наличием ЖТ, а также у пациентов с КШ без СД и при наличии ИМ в анамнезе. У пациентов с КШ и СД прогнозируемая летальность составляла 50,0%.

Заключение. Наиболее сильными факторами, ассоциированными с риском смерти в стационаре, были КШ, ЖТ и высокий уровень лейкоцитов. Позитивное влияние на прогноз имеющихся ранее заболеваний, в частности ХСН, по-видимому, связано с протективным действием ранее принимаемой терапии. Данное предположение нуждается в подтверждении на основании проспективных исследований.

Цель. Определить значение пневмонии, вызванной Pseudomonas aeruginosa, в развитии сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. В исследование включены 219 пациентов, которые были разделены на группу пациентов с пневмонией, вызванной P. aeruginosa (I группа) и группу пациентов с пневмонией, вызванной S. aureus, S. pneumoniae (II группа). Всем пациентам проведены компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, анализ крови, эхокардиография, электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, пульсоксиметрия (SpO₂), ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей.

Результаты. По данным обследований сердечно-сосудистые осложнения чаще наблюдались в группе пациентов с пневмонией, вызванной P. aeruginosa: смерть от сердечно-сосудистых осложнений зарегистрирована у 11,4% больных I группы и 0% пациентов II группы (p=0,001), острый коронарный синдром был диагностирован у 8,7 vs 0% (p=0,002), тромбоз вен нижних конечностей — у 14 vs 1,9% (p=0,001). Возникновение пневмонии, вызванной P. aeruginosa, у больных ХСН увеличивало риск смерти от сердечно-сосудистых причин в 8,8 раза (95% доверительный интервал (ДИ): 1,2-65,7; p=0,005), острого коронарного синдрома в 8,0 раз (95% ДИ: 1,1-60,2; p=0,014), тромбоза вен нижних конечностей в 9,6 раза (95% ДИ: 1,3-71,2; p=0,004).

Заключение. Пациенты с ХСН и P. aeruginosa-ассоциированной пневмонией в большей степени подвергнуты риску развития сердечно-сосудистых осложнений, чем пациенты с пневмонией, вызванной основным возбудителем внебольничной пневмонии S. pneumoniae, и одним из главных возбудителей внутрибольничной пневмонии S. aureus.

Цель. Изучение биомаркеров воспаления у лиц с избыточной массой тела (ИзбМТ) и ожирением.

Материал и методы. Включены 180 человек с ИзбМТ или ожирением. У всех пациентов определяли антропометрические и биохимические параметры. Исследовали концентрации С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, интерлейкина (ИЛ)-6, ИЛ-10, фактора некроза опухолей альфа (ФНО-α).

Результаты. Установлены значимые корреляционные связи: ИЛ-6 — с уровнями центрального аортального давления, систолического и диастолического артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), глюкозы, мочевой кислоты, холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП); ФНО-α — с концентрациями мочевой кислоты, триглицеридов, цистатина С, креатинина и скоростью клубочковой фильтрации; СРБ — с показателями индекса массы тела, диастолического АД, ЧСС, мочевой кислоты, ХС ЛНП, цистатина С. Установлена статистически значимая корреляционная взаимосвязь ИЛ-6, ИЛ-10 и ФНО-α со степенью экскреции белка с мочой.

Заключение. У лиц с ИзбМТ или ожирением выявлена прямая корреляция сывороточной концентрации ИЛ-6 с уровнями АД, ЧСС, липидов, углеводов, мочевой кислоты и протеинурии. При наличии ИзбМТ или ожирения имеет прямую корреляцию сывороточный уровень ФНО-α с гиперурикемией, гиперфибриногенемией, гипертриглицеридемией, протеинурией и сниженной фильтрационной функцией почек, а уровень СРБ связан с ростом показателей диастолического АД, ЧСС, мочевой кислоты, фибриногена, ХС ЛНП и цистатина С.

Цель. Анализ данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с контрастированием у пациентов с фенотипическими проявлениями некомпактного миокарда левого желудочка (НКМЛЖ) и генетическими мутациями, вовлеченными в развитие данного заболевания; определение наличия взаимосвязи между мутациями и типами ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), а также с рядом других параметров морфологии и функции сердца.

Материал и методы. Из регистра пациентов с НКМЛЖ и их родственников были выбраны пациенты с морфологическими признаками НКМЛЖ и мутациями в 4-х генах, отвечающих за развитие НКМЛЖ: MYH7, MYBPC3, TTN, и генах группы десмина (DES, DSG2, DSP и DSC2). Всем пациентам была выполнена МРТ сердца с контрастированием, по результатам которой был определен тип ремоделирования ЛЖ.

Результаты. В исследование было включено 44 пациента, у которых по данным генетического анализа выявлены мутации в саркомерных генах, ответственные за развитие НКМЛЖ; у каждого пациента по результатам МРТ сердца был определен тип ремоделирования ЛЖ. Выявлено, что при наличии у пациентов с НКМЛЖ мутаций в генах MYBPC3 и TTN шанс ремоделирования ЛЖ по дилатационному типу значимо выше. Напротив, при наличии мутации в генах DES шанс развития данного типа ремоделирования ЛЖ ниже, при этом отмечаются более "мягкие" морфологические проявления НКМЛЖ.

Заключение. Комбинация данных МРТ сердца и генетического анализа улучшает морфофункциональную стратификацию пациентов с НКМЛЖ.

Цель. Проанализировать ассоциации жизненного истощения, как маркера хронического социального стресса, с курением в случайной репрезентативной выборке лиц 25 -44 лет г. Новосибирска.

Материал и методы. В НИИТПМ — филиале ИЦиГ СО РАН в 2013-2016гг проведено исследование случайной репрезентативной выборки лиц 25-44 лет в одном из районов г. Новосибирска (бюджетная тема, рег. № FWNR-2024-0002). Обследовано 975 лиц, из них 427 мужчин и 548 женщин, отклик составил >70%. Оценка уровня жизненного истощения и отношения к курению проводились по стандартным методикам протокола программы Всемирной организации здравоохранения "MONICA-психосоциальная (MOPSY)".

Результаты. Среди лиц 25-44 лет 38,3% мужчин и 56,1% женщин испытывали жизненное истощение (χ²=40,744; df=2, p<0,001). Среди лиц обоего пола 25-44 лет 58,9% лиц курили, из них 27,1% смогли бросить курить, продолжали курить 31,8% лиц; среди мужчин 72,7% курили, бросили курить 29% и продолжали курить 43,7%; среди женщин курили 48,4%, смогли бросить 25,6%, продолжили курить 22,8% (χ²=72,374; df=5, p<0,001). Среди лиц обоего пола 25-44 лет с высоким уровнем жизненного истощения пытались изменить статус курения, но безуспешно — 10,5% (χ²=20,708; df=10, p<0,05), а среди женщин — 7,2% (χ²=27,117; df=10, p<0,05). Среди лиц, кто пытался изменить статус курения, но безуспешно (10,1%), "некоторые события раздражали в настоящее время больше, чем раньше" (χ²=20,053; df=10, p<0,05). Курящим женщинам (33%), а также женщинам, которые курят, но бросали на некоторое время (21,2%) "хотелось временами умереть" (χ²=20,040; df=10, p<0,05). Среди тех, кто курит, но бросал на некоторое время, как среди лиц обоего пола 25-44 лет (14,7%) (χ²=22,783; df=10, p<0,05), так и среди мужчин (16,1%) (χ²=19,593; df=10, p<0,05) и женщин (14%) (χ²=20,734; df=10, p<0,05) по отдельности чаще "встречалось ощущение, что в последнее время жизнь требует больше сил, чем осталось". Мужчины, кто пытался изменить статус курения, но безуспешно (13,8%), чаще "просыпались с чувством изнеможения и усталости" (χ²=19,713; df=10, p<0,05).

Заключение. Установили, что бóльшую тягу и зависимость от курения имеют лица с высоким уровнем жизненного истощения.

По данным Федеральной государственной службы статистики России с 1970 по 2019гг сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из основных причин смерти в России. На сегодняшний день связь между смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и показателями депривации в России остается недостаточно изученной.

Цель. Выявить связи между региональной депривацией и смертностью от болезней системы кровообращения среди взрослого населения России.

Материал и методы. Российский индекс депривации использовался для измерения уровня депривации. Показатели индекса были получены из официальных статистических данных Росстата и Всероссийской переписи населения за 2010г. Смертность от болезней системы кровообращения по возрасту (пятилетние группы) и полу в субъектах России с 2006 по 2012гг получена из российской базы данных по рождаемости и смертности Центра демографических исследований Российской экономической школы.

Результаты. Полностью скорректированная модель показала, снижение смертности (MRR — Mortality Rate Ratios (соотношение уровней смертности) 0,93; 95% доверительный интервал: 0,91-0,94) в регионах с наибольшей общей депривацией по сравнению с наименее депривированными регионами. Наблюдается снижении смертности в наиболее социально-депривированных регионах по сравнению с наименее депривированными. Полностью скорректированная модель продемонстрировала тенденцию к увеличению смертности в зависимости от уровня экономической депривации (от менее депривированных (Q2) до более депривированных (Q3 и Q4) по сравнению с наименее депривированными регионами (Q1)). Наше исследование показало рост смертности в наиболее экологически-депривированных регионах — МRR 1,02; 95% доверительный интервал: 1,00-1,04.

Заключение. В исследовании установлена связь между общей, социальной, экономической и экологической депривацией и смертностью от болезней системы кровообращения.

Экспертная оценка статьи "Ассоциация между смертностью от болезней системы кровообращения и депривацией у взрослого населения России" была выполнена на предмет её соответствия общим критериям качества научных исследований, таких как актуальность для здравоохранения, правильность выбора и использования статистических методов, достоверность и научно-практическая ценность результатов исследования, и отражает исключительно личную позицию рецензента.

Положение сердца после новой коронавирусной инфекции (COVID-19, COronaVIrus Disease 2019) отличается большим разнообразием и в ряде случаев требует сложного дифференциального диагноза. Приводится описание курящего пациента 35 лет, у которого к концу первого месяца после COVID-19 возникли дисфункция левого желудочка с падением фракции выброса до 25-30% и стойкой блокадой левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ). При эхокардиографии определялись также нарушения локальной сократимости. В крови отмечено значимое повышение титров антикардиальных антител. При биопсии миокарда выявлены активный лимфоцитарный миокардит, рибонуклеиновая кислота коронавируса, при коронарографии — протяженный стеноз передней межжелудочковой артерии. В первые сутки после баллонной ангиопластики и стентирования отмечено исчезновение блокады ЛНПГ с появлением глубоких отрицательных зубцов Т в грудных отведениях, что не позволяло исключить перенесенный инфаркт миокарда. В результате лечения сердечной недостаточности, стероидной терапии структурно-функциональные параметры сердца и электрокардиограмма к концу второго года лечения полностью нормализовались, сохраняется лишь преходящая блокада ЛНПГ при высоких нагрузках. При мультиспиральной компьютерной томографии сердца через 2 года отмечено отсутствие отсроченного накопления контрастного препарата в миокарде, стенотическое поражение коронарных артерий до 30%.

Обсуждаются механизмы комплексного поражения миокарда и коронарных артерий (в т.ч. роль коронариита в прогрессировании атеросклероза) после COVID-19.

Согласно последним статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из ведущих причин высокой смертности во всем мире. В то время как ожирение является основным и постоянным фактором риска ССЗ, причина данного состояния — патологическая молекулярная связь между периферическими жировыми депо и сердцем — остается недостаточно изученной. Цель настоящего обзора — знакомство читателя с метаболической активностью эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ), последствиями избыточного накопления эпикардиального жира и развитием сердечной недостаточности (СН).

ЭЖТ — это висцеральная жировая ткань, которая находится в непосредственном контакте с миокардом и коронарными сосудами и может оказывать влияние на сердечную функцию как посредством механического воздействия, так и за счет более тонких паракринных молекулярных механизмов. СН с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) тесно связана с ожирением и особенностями в распределении жировых депо. Избыточное количество ЭЖТ ассоциировано с аномальной гемодинамикой при СНсФВ, с возможностью прямого механического воздействия на сердце, вызывающего эффект, подобный констрикции, и локальные эффекты ремоделирования миокарда в результате секреции медиаторов воспаления. Однако у пациентов с избытком ЭЖТ, как правило, больше и подкожной жировой ткани, что затрудняет определение причинно-следственной связи между эпикардиальным жиром и симптомокомплексом СНсФВ. В настоящем обзоре приведены данные о том, что избыток ЭЖТ является важной частью патогенеза СНсФВ.

Многообразие механизмов развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) и саркопенического ожирения находит отражение в изменениях концентрации различных биомаркеров, одним из которых является С-реактивный белок, определяемый высокочувствительным методом (вчСРБ). Его значение в реализации различных звеньев патогенеза ХСН и влияние на состояние пациента поддерживают интерес исследователей к изучению этого маркера. Известно, что ХСН является одним из патогенетических факторов, приводящих к саркопении, что в свою очередь усугубляет тяжесть течения этих состояний. Цель настоящего исследования — анализ современных научных исследований и публикаций, посвященных роли вчСРБ в патогенезе ХСН и саркопенического ожирения, а также оценке взаимосвязи вчСРБ и тяжести течения заболевания, прогноза при ХСН, саркопеническом ожирении и при их сочетании.

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), ассоциированная с портальной гипертензией, или портопульмональная гипертензия, является тяжелым, жизнеугрожающим осложнением портальной гипертензии и/или портокавального шунтирования. Врожденные портокавальные шунты (ВПКШ) — редкая сосудистая аномалия портальной системы, приводящая к каскаду тяжёлых патофизиологических реакций и мультисистемному поражению, включая ЛАГ, узловое поражение печени, когнитивные, метаболические, иммунные, гематологические и дисгормональные нарушения. Тяжелые сердечно-легочные осложнения выявляются более чем у трети больных с ВПКШ, что является основной причиной их гибели. В статье приводится описание патофизиологии, клинических характеристик, особенностей диагностики и возможностей современной таргетной терапии легочной артериальной гипертензии, ассоциированной с врожденными портокавальными шунтами. Пациенты с ЛАГ, ассоциированной с ВПКШ (ЛАГ-ВПКШ) нуждаются в комплексной специализированной помощи экспертного центра. Для долгосрочного успешного ведения пациентов решающее значение имеет постоянная, адекватная степени тяжести заболевания, таргетная терапия ЛАГ в сочетании с хирургическим лечением ВПКШ.

Создание руководства поддержано Советом по терапевтическим наукам отделения клинической медицины Российской академии наук.