cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLCcardiovascular-1151Research ArticleХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬCHRONIC HEART FAILUREВыбор диуретической терапии при лечении артериальной гипертонии и сердечной недостаточностиDiuretic therapy choice in the treatment of arterial hypertension and heart failureСавенковМ. П.SavenkovM. P.

Москва

Moscow

mpsavenkov@mail.ruКириченкоА. В.KirichenkoA. V.

Москва

Moscow

ИвановС. Н.IvanovS. N.

Москва

Moscow

БорщевскаяМ. В.BorshchevskayaM. V.

Москва

Moscow

ОкуневаИ. Н.OkunevaI. N.

Москва

Moscow

Российский государственный медицинский университет (кафедра клинической функциональной диагностики)Russian State Medical University, Clinical Functional Diagnostics Department200920022009815661Copyright © Савенков М.П., Кириченко А.В., Иванов С.Н., Борщевская М.В., Окунева И.Н., 20092009Савенков М.П., Кириченко А.В., Иванов С.Н., Борщевская М.В., Окунева И.Н.Savenkov M.P., Kirichenko A.V., Ivanov S.N., Borshchevskaya M.V., Okuneva I.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1151Цель

Цель. Оценить диагностическую ценность комбинированного суточного мониторирования артериального давления и диуреза (КСМАДД), изучить взаимоотношения между диурезом и АД, дать сравнительную оценку диуретической и антигипертензивной активности тиазидовых диуретиков (тД) — гидрохлор-тиазида (Гхт) и петлевых (фуросемид, торасемид) диуретиков (пД).

Материал и методы

Материал и методы. У 110 пациентов с АГ и застойной сердечной недостаточностью (СН) проведено КСМАДД с 1-, 3-часовыми и функциональными (утренний, обеденный, вечерний и ночной) интервалами оценки показателей на фоне разового приема Д: Гхт, фуросемида и торасемида в дозировках 100 мг/ сут., 20 мг/сут. и 5 мг/сут., соохвехсхвенно.

Результаты

Результаты. С помощью почасового КСМАДД выявлено наличие тесной связи (т—0,5—0,75) между АД и диурезом у обследованных больных. В практических целях рекомендовано применение варианта КСМАДД с функциональным интервалом оценки показателей. Раскрыты возможности применения КСМААД для оценки циркадных изменений водно-электролитного обмена и АД, выбора диуретика и контроля за его применением. Показаны преимущества пД торасемида, связанные с более выгодным сочетанием скорости развития, длительности и выраженности диуретической реакции, а также с меньшим риском артериальной гипотензии.

Заключение

Заключение. КСМАДД имеет важное значение для изучения почечных механизмов СН и АГ, выявления нарушений водного баланса у больных, обоснования назначения и контроля за диуретической терапией. Рекомендовано осуществлять дифференцированный выбор диуретической терапии на основе оценки нарушения водного баланса организма с учетом преимуществ пД торасемида.

Aim

Aim. То evaluate the diagnostic potential of the combination of 24-hour blood pressure and diuresis monitoring (CBPDM), to study the associations between diuresis and blood pressure (BP), to compare diuretic and antihypertensive activity of thiazide diuretics (tD) — hydrochlorothiazide (Hct) and loop diuretics (ID) such as furosem-ide and torasemide.

Material and methods

Material and methods. In 110 patients with arterial hypertension (AH) and congestive heart failure (HF), CBPDM was performed with 1-, 3-hour and functional intervals (morning, day, evening, and night), combined with a diuretic taken once a day: Hct, furosemide and torasemide (100, 20 and 5 mg/day, respectively).

Results

Results. CBPDM demonstrated a strong correlation (r=0,5—0,75) between BP and diuresis in the patients examined. CBPDM with functional intervals was recommended for clinical practice use. CBPDM potential for circadian fluid and electrolyte metabolism and BP assessment, diuretic choice and effectiveness control was demonstrated. Torasemide benefits are related to its earlier, longer and more effective diuretic activity, as well as with lower risk of arterial hypotension.

Conclusion

Conclusion. CBPDM is an important method for studying renal mechanisms of HF and AH, diagnosing fluid metabolism disturbances, choosing diuretic therapy and controlling its effectiveness. Diuretic therapy choice should be based on fluid balance assessment, taking into consideration the benefits of a ID torasemide.

артериальная гипертониясердечная недостаточностьсуточное мониторированиеартериальное давлениедиурездиуретикиarterial hypertensionheart failure24-hour monitoringblood pressurediuresisdiureticsReferencesРабочая группа по лечению артериальной гипертонии ЕОГ и ЕОК.Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии ЕОГ и ЕОК.Рекомендации 2007 года по лечению артериальной гипертонии.Рекомендации 2007 года по лечению артериальной гипертонии.РФК 2008; 4(1-2): приложение: 2-76.РФК 2008; 4(1-2): приложение: 2-76.Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Национальные клинические рекомендации. Москва “Силицея-Полиграф” 2008; 146-221.Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Национальные клинические рекомендации. Москва “Силицея-Полиграф” 2008; 146-221.Patterson JH, Adams KF, Applefeld ММ, et al. for the Torasemide Invtstigators Group. Oral torasemide in patients with chronic congestive heart failure: tfftcts on body weight, edema and electrolyte excretion. Pharmacotherapy 1994;14(5):514—21.Patterson JH, Adams KF, Applefeld ММ, et al. for the Torasemide Invtstigators Group. Oral torasemide in patients with chronic congestive heart failure: tfftcts on body weight, edema and electrolyte excretion. Pharmacotherapy 1994;14(5):514—21.Vargo DL, Kramer WG, Black PK, et al. Bioavailability, pharmacokinetics and pharmacodynamics of torasemide and furosemide in patients with congestive heart failure. Clin Pharmacol Ther 1995; 57(6): 601-9.Vargo DL, Kramer WG, Black PK, et al. Bioavailability, pharmacokinetics and pharmacodynamics of torasemide and furosemide in patients with congestive heart failure. Clin Pharmacol Ther 1995; 57(6): 601-9.Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска.. Национальные клинические рекомендации. Москва “Силицея-Полиграф” 2008; 116-40.Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска.. Национальные клинические рекомендации. Москва “Силицея-Полиграф” 2008; 116-40.Диагностика и лечение артериальной: гипертонии. Национальные клинические рекомендации. Москва ‘Силицея-Полиграф’ 2008; 20-56.Диагностика и лечение артериальной: гипертонии. Национальные клинические рекомендации. Москва ‘Силицея-Полиграф’ 2008; 20-56.Authors/Task forse mtmbers. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Em Heart J 2008; 29: 2388-442.Authors/Task forse mtmbers. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Em Heart J 2008; 29: 2388-442.Мухин H.A., Фомин В.В., С.В.Моисеев, М.С.Хамхоева. Хроническая сердечная недостаточность и поражение почек: перспективы лечения. Consmed 2008;10(9): 69—74.Мухин H.A., Фомин В.В., С.В.Моисеев, М.С.Хамхоева. Хроническая сердечная недостаточность и поражение почек: перспективы лечения. Consmed 2008;10(9): 69—74.Тареев Е.М. Нефриты. Москва “Медптз” 1958; 667 с.Тареев Е.М. Нефриты. Москва “Медптз” 1958; 667 с.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.