cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLCcardiovascular-1167Research ArticleРАЗНОЕЭтиология и прогноз при синкопальных состояниях у пациентов старше 35 летSyncope etiology and prognosis in patients aged over 35 yearsХирмановВ. Н.KhirmanovV. N.vkhirmanov@mail.ruРусановО. А.RusanovO. A.vkhirmanov@mail.ruДжармуклиН.JarmukliN.vkhirmanov@mail.ruСанкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, Санкт-ПетербургI.I. Mechnikov St. Petersburg State Medical Academy, St. PetersburgУниверситет штата Вирджиния, СалемаUniversity of Virginia, Salem200720022007618488Copyright © Хирманов В.Н., Русанов О.А., Джармукли Н., 20072007Хирманов В.Н., Русанов О.А., Джармукли Н.Khirmanov V.N., Rusanov O.A., Jarmukli N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1167

Цель. Изучить этиологию обморочных состояний, впервые развившихся в возрасте > 35 лет, а также определить их прогноз. Материал и методы. 502 больных 36-90 лет были включены в исследование. Проведен ретроспективный анализ клинических характеристик больных, результатов обследования, рецидивов обмороков, общей и сердечно-сосудистой смертности отдельно по этиологическим категориям с использованием однофакторной и многофакторной моделей методом Каплана-Майера и логарифмическим ранговым способом Кокса. Результаты. Детерминировали следующие основные этиологические группы: рефлекторные обмороки – 14% пациентов, кардиогенные – 10%, цереброгенные – 6%, ортостатические – 12%. У 45% больных генез обмороков оставался неясным. Смертность больных с обморочными состояниями была выше, чем у лиц такого же пола и возраста без них. Это различие, однако, полностью объяснялось наличием множества сопутствующих заболеваний. Общая смертность не отличалась у пациентов с разной этиологией обмороков даже в многофакторной модели. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была значительно выше у лиц с обмороками кардиального генеза – пропорциональный риск в многофакторной модели [95% доверительный интервал], по сравнению с обмороками неясного генеза: 2,44 [1,02­5,83], (p=0,044). Заключение. Причину синкопального состояния удается установить лишь у немного более половины лиц > 35 лет с впервые развившимся обмороком. Повышенная смертность в этой группе больных полностью объясняется наличием сопутствующей патологии и не зависит от этиологии обморока.

Aim. To explore the etiology and prognosis of newly-onset syncope in patients aged over 35 years. Material and methods. The study included 502 patients aged 36-90 years. Clinical characteristics, laboratory and instrumental data, syncope recurrence, all-cause and cardiovascular mortality outcomes were analyzed retrospect-tively, in regard to syncope etiology. The association of syncope etiology with all-cause and cardiovascular mortality was examined by Kaplan-Meier method; Cox models were used to adjust for demographic characteristics and co-morbidities. Results. Major syncope etiology groups included: reflex-mediated syncope in 14% of the patients, cardiac – in 10%, neurogenic – in 6%, and orthostatic – in 12%. Syncope etiology remained unexplained in 45% of the cases. Total mortality was higher than that for general population of the same age and sex, but similar after co-morbidity adjustment. Syncope etiology was not associated with co-morbidity-adjusted all-cause mortality. Cardiovascular mortality was significantly higher in patients with cardiac syncope, compared to individuals with unexplained syncope: adjusted hazard ratio [95% confidence interval] 2.44 [1,02­5,83] (p=0,044). Conclusion: The cause of newly-onset syncope can be identified in a half of the patients over 35 years. In this group, high mortality, irrespective of syncope etiology, is mainly explained by concomitant disease burden.

синкопальное состояниестарший возрастсмертностьsyncopeelderly agemortalityReferencesSoteriades ES, Evans JC, Larson MG, et al. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med 2002; 347: 878-85.Soteriades ES, Evans JC, Larson MG, et al. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med 2002; 347: 878-85.Миллер О.Н., Бондарева З.Г., Гусева И.А. Причины синкопальных состояний у лиц молодого возраста. РКЖ 2003; 3: 71-6.Миллер О.Н., Бондарева З.Г., Гусева И.А. Причины синкопальных состояний у лиц молодого возраста. РКЖ 2003; 3: 71-6.Гуков А.О., Жданов А.М.. Проблемы диагностики и лечения больных с неврокардиогенными синкопальными состояниями. Кардиология 2000; 2: 92-6.Гуков А.О., Жданов А.М.. Проблемы диагностики и лечения больных с неврокардиогенными синкопальными состояниями. Кардиология 2000; 2: 92-6.Charlson ME, Pompei P, Ales KL, et al. A new methods of classifiying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987; 50: 373-83.Charlson ME, Pompei P, Ales KL, et al. A new methods of classifiying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987; 50: 373-83.Hutchinson TA, Thomas DC, MacGibbon B. Predicting survival in adults with end stage renal disease – an age equivalence index. Ann Int Med 1982; 96: 417-23.Hutchinson TA, Thomas DC, MacGibbon B. Predicting survival in adults with end stage renal disease – an age equivalence index. Ann Int Med 1982; 96: 417-23.Kenny RA. Syncope in the elderly: diagnosis, evaluation, and treatment. J Cardiovasc Electrophysiol 2003; 14: S74-7.Kenny RA. Syncope in the elderly: diagnosis, evaluation, and treatment. J Cardiovasc Electrophysiol 2003; 14: S74-7.Manolis AS. Evaluation of patients with syncope: focus on age related differences. ACC Curr J Rev 1994; 13-8.Manolis AS. Evaluation of patients with syncope: focus on age related differences. ACC Curr J Rev 1994; 13-8.Dougnac A, Gonzalez R, Kychenthal A, et al. Syncope: etiology, prognosis, and relationship to age. Aging 1991; 3(1): 63-72.Dougnac A, Gonzalez R, Kychenthal A, et al. Syncope: etiology, prognosis, and relationship to age. Aging 1991; 3(1): 63-72.Kenny RA, Kalaria R, Ballard C. Neurocardiovascular instability in cognitive impairment and dementia. Ann N Y Acad Sci 2002; 977: 183-95.Kenny RA, Kalaria R, Ballard C. Neurocardiovascular instability in cognitive impairment and dementia. Ann N Y Acad Sci 2002; 977: 183-95.Lipsitz LA, Wei JY, Rowe JW. Syncope in an elderly, institutionalized population: prevalence, incidence and associated risk. Q J Med 1985; 54: 45-54.Lipsitz LA, Wei JY, Rowe JW. Syncope in an elderly, institutionalized population: prevalence, incidence and associated risk. Q J Med 1985; 54: 45-54.Lipsitz LA, Pluchino FC, Wei JY, et al. Syncope in institutionalized elderly: the impact of multiple pathological conditions and situational stress. J Chronic Dis 1986; 39: 619-30.Lipsitz LA, Pluchino FC, Wei JY, et al. Syncope in institutionalized elderly: the impact of multiple pathological conditions and situational stress. J Chronic Dis 1986; 39: 619-30.Kapoor WN. Syncope in older persons. J Am Geriatr Soc 1994; 42(4): 426-36.Kapoor WN. Syncope in older persons. J Am Geriatr Soc 1994; 42(4): 426-36.Kapoor W, Snustad D, Peterson J, et al. Syncope in the elderly. Am J Med 1986; 80: 419-28.Kapoor W, Snustad D, Peterson J, et al. Syncope in the elderly. Am J Med 1986; 80: 419-28.Linzer M, Yang EH, Estes NA III, et al. Diagnosing syncope. Part 1. Value of history, physical examination, and electrocardiography. Ann Intern Med 1997; 126: 989-96.Linzer M, Yang EH, Estes NA III, et al. Diagnosing syncope. Part 1. Value of history, physical examination, and electrocardiography. Ann Intern Med 1997; 126: 989-96.Kapoor W. Evaluation and outcome of patients with syncope. Medicine 1990; 69: 160-75.Kapoor W. Evaluation and outcome of patients with syncope. Medicine 1990; 69: 160-75.Silverstein MD, Singer DE, Mulley A, et al. Patients with syncope admitted to medical intensive care units. JAMA 1982; 248: 1185-9.Silverstein MD, Singer DE, Mulley A, et al. Patients with syncope admitted to medical intensive care units. JAMA 1982; 248: 1185-9.Lee RT, Cook EF, Day SC, et al. Long-term survival after transient loss of consciousness. J Gen Intern Med 1988; 3: 337-43.Lee RT, Cook EF, Day SC, et al. Long-term survival after transient loss of consciousness. J Gen Intern Med 1988; 3: 337-43.Getchell WS, Larsen GC, Morris CD, et al. Epidemiology of syncope in hospitalized patients. J Gen Intern Med 1999; 14(11): 677-87.Getchell WS, Larsen GC, Morris CD, et al. Epidemiology of syncope in hospitalized patients. J Gen Intern Med 1999; 14(11): 677-87.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.