cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLCcardiovascular-1283Research ArticleИНФАРКТ МИОКАРДАMYOCARDIAL INFARCTIONВлияние клопидогрела на эффективность тромболитической терапии и клиническое течение инфаркта миокарда с подъемами сегмента ST (30-дневное наблюдение)Clopidogrel effects on thrombolysis effectiveness and clinical course of ST elevation myocardial infarction (30-day follow-up)ШалаевС. В.ShalaevS. V.shalaev@tokb.ruСерещеваА. Х.SereshchevaA. Kh.shalaev@tokb.ruОстроумоваЛ. А.OstroumovaL. A.shalaev@tokb.ruПетрикЕ. С.PetrikE. S.shalaev@tokb.ruТюменская государственная медицинская академия, г. ТюменьTumen State Medical Academy, Tumen200720082007644146Copyright © Шалаев С.В., Серещева А.Х., Остроумова Л.А., Петрик Е.С., 20072007Шалаев С.В., Серещева А.Х., Остроумова Л.А., Петрик Е.С.Shalaev S.V., Sereshcheva A.K., Ostroumova L.A., Petrik E.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1283

Цель. Изучить влияние клопидогрела на эффективность тромболитической терапии (ТЛТ) и последующий 30 дневный прогноз у больных инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST (ИМ ↑ ST). Материал и методы. Наблюдались 111 больных ИМ ↑ ST. Всем больным на догоспитальном этапе назначали нагрузочную дозу аспирина (250 мг/сут.); 60 больных одновременно с аспирином получили нагрузочную дозу клопидогрела (300 мг/сут.): в 25 случаях на догоспитальном этапе и в 35 – при госпитализации до начала ТЛТ. В течение последующих 30 дней эти больные продолжали комбинированную антитромбоцитарную терапию (АТТ) (клопидогрел 75 мг/сут., аспирин 100 мг/сут.). Вторую группу (n=51) составили больные, лечившиеся на протяжении всего периода наблюдения только аспирином (нагрузочная доза + в дальнейшем 100 мг/сут.). Эффективность лечения в течение 30-дневого наблюдения оценивали по кумулятивной частоте случаев сердечно5сосудистых событий (ССС). О безопасности лечения судили по частоте кровотечений. Результаты. Оценка степени «разрешения» ST через 60, 90 и 180 минут от начала ТЛТ не выявила существенных различий между двумя группами больных. Более детальный анализ показал тенденцию к достижению лучших показателей «разрешения» ST в случаях догоспитального назначения клопидогрела. Частота кровотечений была одинаковой в обеих группах. За время наблюдения умерли 8 (7,2%) больных; все летальные исходы зарегистрированы в госпитальном периоде. Кумулятивная частота ССС была достоверно меньшей в группе комбинированной АТТ – 6,7% vs 23,5% (р=0,01) и 21,7% vs 41,2% (р=0,02) соответственно. Снижение риска ССС в пользу комбинированной АТТ отмечено уже в первые дни наблюдения. Заключение. Добавление клопидогрела к «стандартному лечению» больных ИМ ↑ST, получающих АТТ, соотносится с существенным улучшением исходов болезни в течение последующих 30 дней.

Aim. To study clopidogrel effects on thrombolysis (TL) effectiveness and 30-day prognosis in patients with ST elevation myocardial infarction (STEMI). Material and methods. The study included 111 patients with ECG-verified STEMI. Before hospital admission, all participants received loading aspirin dose (250 mg/d); 60 patients additionally received loading clopidogrel dose (300 mg/d): before admission (n=25) or at hospital, before TL (n=35). For the next 30 days, these patients received combined antiplatelet therapy (APLT): clopidogrel (75 mg/d) and aspirin (100 mg/d). Group 2 (n=51) included MI patients receiving aspirin only (loading dose followed by 100 mg/d dose). During 30-day follow-up, therapy effectiveness was assessed by cumulative incidence of cardiovascular events (CVE). Therapy safety was assessed by hemorrhage rates in two groups. Results. ST normalization rates at 60, 90, and 180 minutes post-TL were similar in two groups. Further analysis demonstrated a tendency for better ST normalization in pre-hospital clopidogrel administration. Hemorrhage rates were similar in two groups. During the follow-up, 8 patients died (7,2%). All fatal cases were registered during hospitalization. Cumulative CVE incidence was significantly lower in combined APLT group: 6,7% vs 23,5% (р=0,01) and 21,7% vs 41,2% (р=0,02), respectively. This beneficial effect of combined APLT was registered as early as the first days of the follow-up. Conclusion. Adding clopidogrel to standard treatment of STEMI patients who underwent TL is associated with significant improvement in 30-day clinical outcomes.

инфаркт миокарда с подъемом сегмента STклопидогрелтромболитическая терапияacute coronary syndromemyocardial infarctionclopidogrelReferencesISIS-2 Collaborative Group. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both or neither among 17187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. Lancet 1988; 2: 349-60.ISIS-2 Collaborative Group. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both or neither among 17187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. Lancet 1988; 2: 349-60.Bhatt DL, Topol EJ. Scientific and therapeutic advances in antiplatelet therapy. Nature Reviews 2003; 2: 15-28.Bhatt DL, Topol EJ. Scientific and therapeutic advances in antiplatelet therapy. Nature Reviews 2003; 2: 15-28.Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events trial (CURE) Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Eng J Med 2001; 345: 494-502.Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events trial (CURE) Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Eng J Med 2001; 345: 494-502.Mehta S, Yusuf S, Peters R, et al. Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the PCI-CURE study. Lancet 2001; 358: 527-33.Mehta S, Yusuf S, Peters R, et al. Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the PCI-CURE study. Lancet 2001; 358: 527-33.Steinhubl SR, Berger PB, Tift Mann III J, et al. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention. A randomized controlled trial. JAMA 2002; 288: 2411-20.Steinhubl SR, Berger PB, Tift Mann III J, et al. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention. A randomized controlled trial. JAMA 2002; 288: 2411-20.Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Eng J Med 2005; 352: 1179-89.Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Eng J Med 2005; 352: 1179-89.Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, et al. Addition of clopidogrel to aspirin in 45 852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet 2005; 366: 1607-21.Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, et al. Addition of clopidogrel to aspirin in 45 852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet 2005; 366: 1607-21.Шалаев С.В., Воробъева Н.М., Серещева А.Х. и др. Первый опыт применения клопидогрела при лечении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Тер архив 2004; 6: 58-62.Шалаев С.В., Воробъева Н.М., Серещева А.Х. и др. Первый опыт применения клопидогрела при лечении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Тер архив 2004; 6: 58-62.Mоrrow DA, Antman EM, Charlesworth A, et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: a convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation. Circulation 2000; 102: 2031-7.Mоrrow DA, Antman EM, Charlesworth A, et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: a convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation. Circulation 2000; 102: 2031-7.Montalescot G. Prehospital fibrinolysis with dual antiplatelet therapy in ST-elevation myocardial infarction. The Prehospital CLARITY-TIMI 28 substudy. AHA 2005. Presentation 2691.Montalescot G. Prehospital fibrinolysis with dual antiplatelet therapy in ST-elevation myocardial infarction. The Prehospital CLARITY-TIMI 28 substudy. AHA 2005. Presentation 2691.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.