cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLCcardiovascular-1288Research ArticleРАЗНОЕГемодинамические факторы эффективности физических тренировок у больных ревматоидным артритомHemodynamic determinants of physical training effectiveness in rheumatoid arthritis patientsЗаводчиковА. А.ZavodchikovA. A.and-zavodchikov@yandex.ruКрасивинаИ. Г.KrasivinaI. G.and-zavodchikov@yandex.ruНосковаА. С.NoskovaA. S.and-zavodchikov@yandex.ruЛаврухинаА. А.LavrukhinaA. A.and-zavodchikov@yandex.ruИлларионоваС. М.IllarionovaS. M.and-zavodchikov@yandex.ruБутусоваС. В.ButusovaS. V.and-zavodchikov@yandex.ruЯрославская государственная медицинская академия, ЯрославльYaroslavl State Medical Academy, Yaroslavl200720082007646366Copyright © Заводчиков А.А., Красивина И.Г., Носкова А.С., Лаврухина А.А., Илларионова С.М., Бутусова С.В., 20072007Заводчиков А.А., Красивина И.Г., Носкова А.С., Лаврухина А.А., Илларионова С.М., Бутусова С.В.Zavodchikov A.A., Krasivina I.G., Noskova A.S., Lavrukhina A.A., Illarionova S.M., Butusova S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1288

Цель. Определить характер изменений центральной и периферической гемодинамики у больных ревматоидным артритом (РА) под воздействием лечебной физкультуры с физическими тренировками аэробной направленности (ЛФК-А). Материал и методы. Объектом исследования были 20 женщин в возрасте 37-65 лет, страдающих серопозитивным РА ≥ 3 лет со средней и минимальной активностью заболевания. Контрольную группу составили 35 здоровых женщин в возрасте 35-64 лет без сердечно-сосудистой патологии. Всем исследуемым проводили ЛФК по индивидуальной программе с выполнением комплексов лечебной гимнастики и ежедневной 30-40-минутной ходьбой в среднем темпе в течение 4 и 12 недель. Каждому был проведен тест с определением расстояния 6-минутной ходьбы (6мх). Центральную гемодинамику оценивали с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ). Функциональное состояние эндотелия определяли в постокклюзионной пробе с реактивной гиперемией. Результаты. После 12 недель ЛФК-А расстояние 6мх увеличилось на 12,5% (p<0,05). Оценка состояния внутрисердечной гемодинамики у больных РА не выявила достоверных изменений ЭхоКГ показателей по сравнению со здоровыми людьми. Достоверные нарушения систолической функции левого желудочка (ЛЖ) отсутствовали. Не отмечено нарушений локальной сократимости миокарда и общего периферического сосудистого сопротивления. Эндотелиальная дисфункция выявлена у 72% больных РА. После 12-недельного курса ЛФК-А зарегистрирован значительный и достоверный рост эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД). В группе больных с исходной дисфункцией эндотелия ЭЗВД увеличилась на 83% (p<0,05), в то время как у больных РА с исходно нормальной функцией эндотелия только на 5% (p>0,05). Заключение. Регулярные физические тренировки при РА необходимы для поддержания эффективного функционирования системы эндотелий-зависимой регуляции сосудистого тонуса. Существенно, что параметры центральной гемодинамики при этом практически не изменялись.

Aim. To investigate central and peripheral hemodynamics in rheumatoid arthritis (RA) patients during aerobic physical training (APT) program. Material and methods. The study included 20 women, aged 37-65 years, who suffered from sero-positive RA with mild-to-moderate activity, for at least 3 years. The control group included 35 healthy women aged 35-64, without any cardiovascular pathology. All participants underwent individual APT programs (gymnastics, brisk walking for 30-40 minutes per day) for 4 and 12 weeks. Six-minute walking test, echocardiography (EchoCG), post-occlusion test with reactive hyperemia were performed in all participants. Results. At 12 weeks, walking distance in 65minute walking test increased by 12,5% (p<0,05). Cardiac hemodynamics, according to EchoCG data, did not differ significantly from that in healthy controls, without any substantial systolic left ventricular (LV) dysfunction, local myocardial dyskinesia, or impaired peripheral vascular resistance registered. APT did not affect LV ejection fraction, end-systolic or end-diastolic LV volumes. Endothelial dysfunction was observed in 72% of RA patients. After 12-week APT course, significant improvement of endothelium-dependent vasodilatation (EDVD) was registered. In patients with initial endothelial dysfunction, EDVD increased by 83% (p<0,05), in patients with normal endothelial function – by 5% (p>0,05). Conclusion. Regular physical training in RA is essential for effective endothelium-dependent regulation of vascular tonus. Physical training does not affect central hemodynamics.

ревматоидный артритЛФКфизические тренировки аэробной направленностиэндотелиальная дисфункцияэндотелий-зависимая вазодилатацияrheumatoid arthritisphysical trainingaerobic physical trainingendothelial dysfunctionendothelium-dependent vasodilatationReferencesНасонов Е.Л. Проблема атеротромбоза в ревматологии. Вестн РАМН 2003; 7: 6-10.Насонов Е.Л. Проблема атеротромбоза в ревматологии. Вестн РАМН 2003; 7: 6-10.del Rincon I, Escalante A. Atherosclerotic cardiovascular disease in rheumatoid arthritis. Curr Rheumatol Rep 2003; 5(4): 278-86.del Rincon I, Escalante A. Atherosclerotic cardiovascular disease in rheumatoid arthritis. Curr Rheumatol Rep 2003; 5(4): 278-86.del Rincon I, Williams K, Stern MP, et al. High incidence of cardiovascular events in a rheumatoid arthritis cohort not explained by traditional cardiac risk factors. Arthritis Rheum 2001; 44: 2737-45.del Rincon I, Williams K, Stern MP, et al. High incidence of cardiovascular events in a rheumatoid arthritis cohort not explained by traditional cardiac risk factors. Arthritis Rheum 2001; 44: 2737-45.Запрягаева М.Е., Мач Э.С. Функциональное состояние эндотелия и его роль в патогенезе некоторых ревматических заболеваний. Научно-практическая ревматология 2003; 3: 60-2.Запрягаева М.Е., Мач Э.С. Функциональное состояние эндотелия и его роль в патогенезе некоторых ревматических заболеваний. Научно-практическая ревматология 2003; 3: 60-2.Katz SD, Hryniewicz K, Hriljac I, et al. Vascular endothelial dysfunction and mortality risk in patients with chronic heart failure. Circulation 2005; 111: 310-4.Katz SD, Hryniewicz K, Hriljac I, et al. Vascular endothelial dysfunction and mortality risk in patients with chronic heart failure. Circulation 2005; 111: 310-4.Corrao S, Salli L, Arnone S, et al. Cardiac involvement in rheumatoid arthritis : evidence of silent heart disease Eur Heart J 1995; 16(2): 253-6.Corrao S, Salli L, Arnone S, et al. Cardiac involvement in rheumatoid arthritis : evidence of silent heart disease Eur Heart J 1995; 16(2): 253-6.RA, Tajik AJ. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician’s Rosetta Stone. JACC 1997; 30: 8-18.RA, Tajik AJ. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician’s Rosetta Stone. JACC 1997; 30: 8-18.Сыркин А.Л, Полтавская М.Г., Молчанова И.В. и др. Мышечные механизмы снижения физической работоспособности при хронической сердечной недостаточности и влияние на них бета-адреноблокаторов. Кардиология 2005; 10: 31-8.Сыркин А.Л, Полтавская М.Г., Молчанова И.В. и др. Мышечные механизмы снижения физической работоспособности при хронической сердечной недостаточности и влияние на них бета-адреноблокаторов. Кардиология 2005; 10: 31-8.van der Heijde DMFM, van’t Hof MA, van Riel PLCM, et al. Judging disease activity in clinical practice in rheumatoid arthritis: first step in the development of a disease activity score. Ann Rheum Dis 1990; 49: 916-20.van der Heijde DMFM, van’t Hof MA, van Riel PLCM, et al. Judging disease activity in clinical practice in rheumatoid arthritis: first step in the development of a disease activity score. Ann Rheum Dis 1990; 49: 916-20.Маргазин В.А., Носкова А.С., Бурухиным С.Ф. Лечебная физическая культура. Ярославль «Ремдер» 2006.Маргазин В.А., Носкова А.С., Бурухиным С.Ф. Лечебная физическая культура. Ярославль «Ремдер» 2006.Enright PL, Sherill DL. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1384-7.Enright PL, Sherill DL. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1384-7.Gelemajer DS. Endothelial function: Does it matter? Is it reversible? JACC 1997; 30: 325-33.Gelemajer DS. Endothelial function: Does it matter? Is it reversible? JACC 1997; 30: 325-33.Сыркин А.Л, Полтавская М.Г., Молчанова И.В. и др. Мышечные механизмы снижения физической работоспособности при хронической сердечной недостаточности и влияние на них бета-адреноблокаторов. Кардиология 2005; 10: 31-8.Сыркин А.Л, Полтавская М.Г., Молчанова И.В. и др. Мышечные механизмы снижения физической работоспособности при хронической сердечной недостаточности и влияние на них бета-адреноблокаторов. Кардиология 2005; 10: 31-8.Wasserman K, Yong-Ta Zhang, Gitt A, et al. Lung function and exercise gas exchange in chronic heart failure. Circulation 1997; 96: 2221-7.Wasserman K, Yong-Ta Zhang, Gitt A, et al. Lung function and exercise gas exchange in chronic heart failure. Circulation 1997; 96: 2221-7.Cohen-Solal A, Logeart D, Gaul C, et al. Cardiac and peripheral responses to exercise in patients with chronic heart failure. Eur Heart J 1999; 20: 93l-45.Cohen-Solal A, Logeart D, Gaul C, et al. Cardiac and peripheral responses to exercise in patients with chronic heart failure. Eur Heart J 1999; 20: 93l-45.Maiorana A, O’Driscoll G, Taylor R, Green D. Exercise and the nitric oxide vasodilator system. Sports Med 2003; 33(14): 1013-35.Maiorana A, O’Driscoll G, Taylor R, Green D. Exercise and the nitric oxide vasodilator system. Sports Med 2003; 33(14): 1013-35.Belardinelli R. Exercise training in heart failure patients. In: Cardiopulmonary Exercise Testing and Cardiovascular Health. Ed. K. Wasserman. Armonk (NY): Futura Publishing Company 2002; 209-20.Belardinelli R. Exercise training in heart failure patients. In: Cardiopulmonary Exercise Testing and Cardiovascular Health. Ed. K. Wasserman. Armonk (NY): Futura Publishing Company 2002; 209-20.McConnell TR. A review to develop an effective exercise training for heart failure patients. Eura Medicophys 2005; 41(1): 49-56.McConnell TR. A review to develop an effective exercise training for heart failure patients. Eura Medicophys 2005; 41(1): 49-56.Levy WC, Maichel BA, Steele NP, et al. Biomechanical efficien- cy is decreased in heart failure during low-level steady state and maximal ramp exercise. Eur J Heart Fail 2004; 6(7): 917-26.Levy WC, Maichel BA, Steele NP, et al. Biomechanical efficien- cy is decreased in heart failure during low-level steady state and maximal ramp exercise. Eur J Heart Fail 2004; 6(7): 917-26.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.