cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLCcardiovascular-1353Research ArticleАРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯARTERIAL HYPERTENSIONВыбор тактики лечения беременных с хронической артериальной гипертензией. Что приоритетно?Choosing therapeutic tactics in pregnant women with chronic arterial hypertension: the prioritiesПивоноваН. Г.PivonovaN. G.

Ассистент кафедры внутренних болезней и сестринского дела

Нижний Новгород

ФоминИ. В.FominI. V.

Заведующий кафедрой внутренних болезней и сестринского дела

Нижний Новгород

fomin-il@yandex.ruГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава РФNizhny Novgorod State Medical Academy200920082009881924Copyright © Пивонова Н.Г., Фомин И.В., 20092009Пивонова Н.Г., Фомин И.В.Pivonova N.G., Fomin I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1353Цель

Цель. Определить течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного при достижении оптимального уровня артериального давления (АД) у беременных женщин с хронической артериальной гипертензией (АГ) на фоне различных видов антигипертензивной терапии (АГТ). 

Материал и методы

Материал и методы. Беременные женщины с I триместра получали АГТ тактически с титрацией доз и достижением оптимального АД. Группа (гр) 1 получала постоянную терапию β-адреноблокаторами (β-АБ), гр 2 –  последовательное лечение: в I и III триместрах β-АБ, во II триместре – антагонисты кальция (АК) – ротационная тактика. Гр 3 получала АК во время всей беременности. В гр контроля (ГК) беременные не получали  АГТ (ретроспективное наблюдение). 

Результаты

Результаты. Достижение оптимального уровня АД чаще отмечено во 2 гр. В гр 3 плохой контроль АД ассоциирован с ранним формированием гестоза. В ГК систолическое и диастолическое АД (САД и ДАД) были  достоверно выше. Легче достигался оптимальный уровень ДАД, чем САД. Наименьшая частота гестоза (30%)  зарегистрирована в гр 2. Средний срок родоразрешения в гр 2 был максимален, там же отмечались наименьшая частота осложнений родов и лучшее состояние новорожденных по шкале Апгар. В ГК прирост баллов по  шкале Апгар был худшим, т.к. развивалось гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной  системы. В гр 1 чаще наблюдался респираторный дистресс синдром новорожденных. С увеличением степени  повышения АД ухудшаются функциональное состояние новорожденных и уменьшается средняя масса тела,  напротив, в группе ротационной тактики лечения данной закономерности не выявлено. 

Заключение

Заключение. Снижение АД до оптимального уровня безопасно и наиболее эффективно при применении  ротационной тактики у беременных с хронической АГ. 

Aim

Aim. To evaluate the pregnancy and delivery course, as well as fetal and newborn status, while achieving optimal blood  pressure (BP) levels with different regimens of antihypertensive therapy (AHT) in pregnant women with chronic arterial hypertension (AH). 

Material and methods

Material and methods. Starting from Trimester I, pregnant women received AHT, with dose titration and optimal BP  achievement. Group I received chronic beta-adrenoblocker therapy (BAB), Group II – was administered BAB in  Trimesters I and III, and calcium antagonists (CA) in Trimester II. Group III received CA in Trimesters I-III. The  control group (CG) did not receive any AHT. 

Results

Results. Optimal BP levels were achieved more often in Group II. In Group III, inadequate BP control was linked to  early gestosis. In CG, systolic and diastolic BP levels (SBB, DBP) were significantly higher. DBP was normalized more  often than SBP. The minimal gestosis prevalence was observed in Group II (30%). Mean delivery terms in Group II were  the latest, with the best newborn status by Apgar score and the lowest prevalence of delivery complications. The CG  demonstrated the worst Apgar score parameters, due to hypoxia and ischemia of central nervous system in the newborns.  Group I was characterised by prevalent respiratory distress syndrome in the newborns. Higher BP levels were generally  associated with worse newborns’ functional status and lower mean body weight; however, in Group II, this association  was not observed. 

Conclusion

Conclusion. BP reduction to the optimal levels was safe and the most effective in rotation-based AHT (BAB+AC+BAB)  among pregnant women with chronic AH. 

хроническая артериальная гипертензиябеременностьβ-адреноблокаторыантагонисты кальцияChronic arterial hypertensionbeta-adrenoblockerscalcium antagonistsReferencesДаминова Л.А. Особенности течения артериальной гипертензии во время беременности и ее влияние на гестационный процесс и развитие плода. Дисс. канд. мед. наук. Уфа 2005.Даминова Л.А. Особенности течения артериальной гипертензии во время беременности и ее влияние на гестационный процесс и развитие плода. Дисс. канд. мед. наук. Уфа 2005.Зозуля О.В. Течение гипертонической болезни у беременных. Механизмы развития, ранняя диагностика и профилактика осложнений. Дисс докт мед наук. Москва 1997.Зозуля О.В. Течение гипертонической болезни у беременных. Механизмы развития, ранняя диагностика и профилактика осложнений. Дисс докт мед наук. Москва 1997.Протопопова Н.В. Роль изменений метаболизма и гемодинамики в патогенезе осложнений беременности при артериальной гипертензии. Автореф дисс докт мед наук. Томск 1999.Протопопова Н.В. Роль изменений метаболизма и гемодинамики в патогенезе осложнений беременности при артериальной гипертензии. Автореф дисс докт мед наук. Томск 1999.Супряга О.М. Гипертензивные состояния у беременных: клинико-эпидемиологическое исследование: Автореф дисс докт мед наук. Москва 1997.Супряга О.М. Гипертензивные состояния у беременных: клинико-эпидемиологическое исследование: Автореф дисс докт мед наук. Москва 1997.Arias F, Zamora J. Antihypertensive treatment and pregnancy outcome in patient with mild chronic hypertension. Hypertens 1979; 53(4): 489-94.Arias F, Zamora J. Antihypertensive treatment and pregnancy outcome in patient with mild chronic hypertension. Hypertens 1979; 53(4): 489-94.August P, Lindheimer MD. Chronic hypertension and pregnancy. In Lindheimer MD, Roberts J,Cunningham FGC (eds). Chesley’s Hypertensive Disorders in pregnancy. Stamford,CT, Appleton&Lange,1999.August P, Lindheimer MD. Chronic hypertension and pregnancy. In Lindheimer MD, Roberts J,Cunningham FGC (eds). Chesley’s Hypertensive Disorders in pregnancy. Stamford,CT, Appleton&Lange,1999.Cunningham FG, Lindheimer MD. Hypertension in pregnancy. New Engl J Med 1992; 326: 927-32.Cunningham FG, Lindheimer MD. Hypertension in pregnancy. New Engl J Med 1992; 326: 927-32.DeCherney AH, Nathan LA. Lange medical book. Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and Treatment. 9th Edition McGraw-Hill, 2003; 338 p.DeCherney AH, Nathan LA. Lange medical book. Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and Treatment. 9th Edition McGraw-Hill, 2003; 338 p.Chauhan SP, Magann EF, Velthius S, et al. Detection of fetal growth restriction in patients with chronic hypertension: is it feasible? J Matern Fetal Neonatal Med 2003; 14(5): 324-8.Chauhan SP, Magann EF, Velthius S, et al. Detection of fetal growth restriction in patients with chronic hypertension: is it feasible? J Matern Fetal Neonatal Med 2003; 14(5): 324-8.von Dadelszen P, Ornstein MP, Bull SB, et al. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis. The Lancet 2000; 355: 87-92.von Dadelszen P, Ornstein MP, Bull SB, et al. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis. The Lancet 2000; 355: 87-92.Magee LA, Duley L. Oral beta-blockers for mild to moderate hypertension during pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002; 150-9.Magee LA, Duley L. Oral beta-blockers for mild to moderate hypertension during pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002; 150-9.Brown CA, Brown CA, Lee CT, et al. Maternal heart rate variability and fetal behavior in hypertensive and normotensive pregnancies Biol. Res Nurs 2008; 2: 134-44.Brown CA, Brown CA, Lee CT, et al. Maternal heart rate variability and fetal behavior in hypertensive and normotensive pregnancies Biol. Res Nurs 2008; 2: 134-44.Mulrow CD, Chiquette E, Ferrer RL, et al. Management of chronic hypertension during pregnancy. Rockville, MD, USA: Agency for Healthcare Research and Quality. Evidence Report Tech Assess (Summ) 2000; 14: 208.Mulrow CD, Chiquette E, Ferrer RL, et al. Management of chronic hypertension during pregnancy. Rockville, MD, USA: Agency for Healthcare Research and Quality. Evidence Report Tech Assess (Summ) 2000; 14: 208.Page EW, Neff RK. The impact of mean arterial pressure in the middle trimester upon the outcome of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1976; 125: 740-6.Page EW, Neff RK. The impact of mean arterial pressure in the middle trimester upon the outcome of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1976; 125: 740-6.Stimpel M. Arterial Hypertension. Berlin - New York, de Gruyter 1996; 356 p.Stimpel M. Arterial Hypertension. Berlin - New York, de Gruyter 1996; 356 p.Roberts JM, Pearson GD, Cutler JA, et al. Summary of the NHLBI Working Group on Research on Hypertension During Pregnancy. Hypertens Pregnancy 2003; 22(2): 109-27.Roberts JM, Pearson GD, Cutler JA, et al. Summary of the NHLBI Working Group on Research on Hypertension During Pregnancy. Hypertens Pregnancy 2003; 22(2): 109-27.Thadhani RI, Johnson RJ, Karumanchi SA. Hypertension during pregnancy a disorder begging for pathophysiological support. Hypertension 2005; 46: 1250-1.Thadhani RI, Johnson RJ, Karumanchi SA. Hypertension during pregnancy a disorder begging for pathophysiological support. Hypertension 2005; 46: 1250-1.Magee LA, von Dadelszen P, Chan S, et al. The Control of Hypertension In Pregnancy Study pilot trial. Brit J Obstet Gynecol 2007; 114: 770-9.Magee LA, von Dadelszen P, Chan S, et al. The Control of Hypertension In Pregnancy Study pilot trial. Brit J Obstet Gynecol 2007; 114: 770-9.Umans JG. Medications during pregnancy: antihypertensives and immunosuppressives. Adv Chronic Kidney Dis 2007; 2: 191-8.Umans JG. Medications during pregnancy: antihypertensives and immunosuppressives. Adv Chronic Kidney Dis 2007; 2: 191-8.Warland J, McCutcheon H, Baghurst P. Maternal blood pressure in pregnancy and stillbirth: a case-control study of third-trimester stillbirth. Am J Perinatol 2008; 25(5): 311-7.Warland J, McCutcheon H, Baghurst P. Maternal blood pressure in pregnancy and stillbirth: a case-control study of third-trimester stillbirth. Am J Perinatol 2008; 25(5): 311-7.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.