cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLCcardiovascular-1364Research ArticleПОРОКИ СЕРДЦАТерапевтические аспекты применения заместительной гормональной терапии у пациенток с метаболическим синдромом в постменопаузе – взгляд кардиологаTherapeutic aspects of hormone replacement therapy in postmenopausal women with metabolic syndrome: cardiologist’s opinionАдашеваТ. В.AdashevaT. V.

Профессор кафедры терапии и семейной медицины

Москва

adashtv@mail.ruЗадионченкоВ. С.ZadionchenkoV. S.

Заведующий кафедрой

Москва

ПорывкинаО. Н.PoryvkinaO. N.

Врач

Москва

ДемичеваО. Ю.DemichevaO. Yu.

Врач-эндокринолог

Москва

ТереховаТ. М.TerekhovaT. M.

Ассистент кафедры

Москва

МироноваМ. А.MironovaM. A.

Ассистент кафедры

Москва

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет РосздраваMoscow State Medico-Stomatological UniversityГКБ № 11 Департамента здравоохранения города МосквыCity Clinical Hospital No. 11, Moscow City Healthcare Department200920082009884955Copyright © Адашева Т.В., Задионченко В.С., Порывкина О.Н., Демичева О.Ю., Терехова Т.М., Миронова М.А., 20092009Адашева Т.В., Задионченко В.С., Порывкина О.Н., Демичева О.Ю., Терехова Т.М., Миронова М.А.Adasheva T.V., Zadionchenko V.S., Poryvkina O.N., Demicheva O.Y., Terekhova T.M., Mironova M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1364Цель

Цель. Изучить влияние заместительной гормональной терапии на метаболический профиль, инсулинорезистентность (ИР), состояние центральной и периферической гемодинамики, эндотелиальную функцию и активность антиокислительных систем у пациенток с метаболическим синдромом (МС) в постменопаузе.

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 30 пациенток с МС в постменопаузе. Пациентки получали в течение 6 мес. препарат Анжелик (эстрадиол 1 мг, дроспиренон 2 мг). До включения в исследование и через 6 мес. терапии оценивали липидный профиль, гликемию и инсулинемию натощак и через 2 ч после нагрузки, индекс ИР HOMA-IR, композиционный состав тела с целью определения процента висцеральной жировой ткани (ВЖТ), суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиографию, состояние микроциркуляции (МЦ), маркеры дисфункции эндотелия и окислительного стресса.

Результаты

Результаты. Отмечалось снижение индекса массы тела (ИМТ) с 30,9 кг/м2 до 30,2 кг/м2 (р=0,068). Показатель процентного содержания ВЖТ соответствовал 40,6% до лечения и 42,2% через 6 мес. терапии (р=0,002). Эти изменения связаны с естественным течением постменопаузы и прогрессированием ИР и менопаузального МС. По данным СМАД удалось адекватно снизить АД. Все пациентки достигли целевых цифр. Отмечалось достоверное снижение индекса массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) со 116,1 до 110,8 (р<0,0001); улучшение параметров диастолической функции ЛЖ; происходила коррекция патологических типов МЦ, максимальная положительная динамика была показана для спастического типа МЦ. На фоне терапии был отмечен рост активности супероксиддисмутазы на 5,0% (р=0,034), что подтверждает антиокислительные эффекты препарата.

Заключение

Заключение. Применение препарата Анжелик эффективно и безопасно у пациенток высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Отсутствовало негативное влияние на метаболический профиль, ИР. На фоне терапии происходила коррекция параметров МЦ и снижение АД. Продемонстрированы кардиопротективные и антиокислительные эффекты препарата.

Aim

Aim. To study the effects of hormone replacement therapy (HRT) on metabolic profile, insulin resistance (IR), central and peripheral hemodynamics, endothelial function and antioxidant activity in postmenopausal women with metabolic syndrome (MS).

Material and methods

Material and methods. The study included 30 postmenopausal women with MS, receiving Angeliq medication (estradiol 1 mg, drospirenone 2 mg) for 6 months. At baseline and 6 months after the start of the treatment, fasting and two-hour postprandial levels of lipids, glucose, and insulin were measured. The other parameters included HOMA-IR index, body composition and visceral fat percentage, 24-hour blood pressure monitoring (BPM), echocardiography, microcirculation (MC) parameters, endothelial dysfunction and oxidative stress markers.

Results

Results. Mean body mass index (BMI) decreased from 30,9 kg/m2 to 30,2 kg/m2 (р=0,068), while mean visceral fat percentage changed from 40,6% at baseline to 42,2% after 6 months (р=0,002). These changes were explained by natural menopause course, as well as progressing IR and menopausal MS. BP levels were effectively reduced, according to the 24-hour BPM data; all participants achieved target BP levels. Left ventricular (LV) myocardial mass index significantly decreased from 116,1 to 110,8 (р<0,0001); LV diastolic function had improved. The treatment was associated with the correction in pathological MC types; the maximal improvement was observed for spastic MC type. Superoxide dismutase activity increased by 5,0% (р=0,034), which points to antioxidant effects of the medication.

Conclusion

Conclusion. Angeliq therapy was effective and safe in female patients with high cardiovascular risk. No negative effects on metabolic profile or IR were observed. The therapy was associated with MC improvement and BP reduction. The medication demonstrated cardioprotective and antioxidant activity.

метаболический синдромпостменопаузазаместительная гормональная терапияMetabolic syndromepostmenopausehormone replacement therapyReferencesGuidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee 2007. European Society of Hypertension/ European Society of Cardiology. J Hypertens 2007; 25: 1105-87.Guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee 2007. European Society of Hypertension/ European Society of Cardiology. J Hypertens 2007; 25: 1105-87.Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Национальные клинические рекомендации. Москва 2008; 20-56.Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Национальные клинические рекомендации. Москва 2008; 20-56.Girman CJ, Rhodes T, Mercuri M, et al., 4S Group and the AFCAPS/TexCAPS Research Group. The metabolic syndrome and risk of major coronary events in the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) and the Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS/TexCAPS). Am J Cardiol 2004; 93:136-41.Girman CJ, Rhodes T, Mercuri M, et al., 4S Group and the AFCAPS/TexCAPS Research Group. The metabolic syndrome and risk of major coronary events in the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) and the Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS/TexCAPS). Am J Cardiol 2004; 93:136-41.Julius S, Nesbitt SD, Egan BM, et al., Trial of Preventing Hypertension (TROPHY) Study Investigators. Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin-receptor blocker. N Engl J Med 2006; 354: 1685-97.Julius S, Nesbitt SD, Egan BM, et al., Trial of Preventing Hypertension (TROPHY) Study Investigators. Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin-receptor blocker. N Engl J Med 2006; 354: 1685-97.Schmidt MI, Duncan BB, Bang H, et al. Identifying individuals at high risk for diabetes: The Atherosclerosis Risk in Communities study. Diabetes Care 2005; 28: 2013-8.Schmidt MI, Duncan BB, Bang H, et al. Identifying individuals at high risk for diabetes: The Atherosclerosis Risk in Communities study. Diabetes Care 2005; 28: 2013-8.Mule G, Nardi E, Cottone S, et al. Influence of metabolic syndrome on hypertension-related target organ damage. J Intern Med 2005; 257: 503-13.Mule G, Nardi E, Cottone S, et al. Influence of metabolic syndrome on hypertension-related target organ damage. J Intern Med 2005; 257: 503-13.Schillaci G, Pirro M, Vaudo G, et al. Metabolic syndrome is associated with aortic stiffness in untreated essential hypertension. Hypertension 2005; 45:1978-82.Schillaci G, Pirro M, Vaudo G, et al. Metabolic syndrome is associated with aortic stiffness in untreated essential hypertension. Hypertension 2005; 45:1978-82.Mancia G, Bombelli M, Corrao G, et al. Metabolic syndrome in the Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni (PAMELA) study: daily life blood pressure, cardiac damage, and prognosis. Hypertension 2007; 49: 40-7.Mancia G, Bombelli M, Corrao G, et al. Metabolic syndrome in the Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni (PAMELA) study: daily life blood pressure, cardiac damage, and prognosis. Hypertension 2007; 49: 40-7.Schillaci G, Pirro M, Pucci G, et al. Different impact of the metabolic syndrome on left ventricular structure and function in hypertensive men and women. Hypertension 2006; 47: 881-6.Schillaci G, Pirro M, Pucci G, et al. Different impact of the metabolic syndrome on left ventricular structure and function in hypertensive men and women. Hypertension 2006; 47: 881-6.Kawamoto R, Tomita H, Oka Y, et al. Metabolic syndrome amplifies the LDL-cholesterol associated increases in carotid atherosclerosis. J Intern Med 2005; 44:1232-8.Kawamoto R, Tomita H, Oka Y, et al. Metabolic syndrome amplifies the LDL-cholesterol associated increases in carotid atherosclerosis. J Intern Med 2005; 44:1232-8.Ridker PM, Hennekens CH, Buring JE, Rifai N. C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women. N Engl J Med 2000; 342: 836-43.Ridker PM, Hennekens CH, Buring JE, Rifai N. C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women. N Engl J Med 2000; 342: 836-43.Trigatti BL, Krieger M, Rigotti A. Influence of the HDL receptor SRB-1 on lipoprotein metabolism and atherosclerosis. Arterioscler Tromb Vasc Biol 2003; 23: 1732-8.Trigatti BL, Krieger M, Rigotti A. Influence of the HDL receptor SRB-1 on lipoprotein metabolism and atherosclerosis. Arterioscler Tromb Vasc Biol 2003; 23: 1732-8.Koh KK, Jin DK, Yang SH, et al. Vascular effects of synthetic or natural progestagen combined with conjugated equine estrogen in healthy postmenopausal women. Crculation 2001; 103: 1961-6.Koh KK, Jin DK, Yang SH, et al. Vascular effects of synthetic or natural progestagen combined with conjugated equine estrogen in healthy postmenopausal women. Crculation 2001; 103: 1961-6.Goodman-Gruen D, Barret-Connor E. Sex differences in the association of endogenous sex hormone levels and glucose tolerance status in older men and women. Diabet Care 2000; 23: 74-9.Goodman-Gruen D, Barret-Connor E. Sex differences in the association of endogenous sex hormone levels and glucose tolerance status in older men and women. Diabet Care 2000; 23: 74-9.Кузнецова И.В. Влияние препаратов половых стероидных гормонов на углеводный и липидный обмен. Cons Med. Гинекология 2005; 9 (7).Кузнецова И.В. Влияние препаратов половых стероидных гормонов на углеводный и липидный обмен. Cons Med. Гинекология 2005; 9 (7).Азизова Д.Ш. Состояние липидного обмена после тотальной овариоэктомии на фоне заместительной гормонотерапии у женщин, проживающих в условиях хронического йоддефицита. Cons Med. Гинекология 2005; 3 (7).Азизова Д.Ш. Состояние липидного обмена после тотальной овариоэктомии на фоне заместительной гормонотерапии у женщин, проживающих в условиях хронического йоддефицита. Cons Med. Гинекология 2005; 3 (7).Preston RA, Alonso A, Panzitta D, et al. Additive effect of drospirenone/17–b–estradiol in hypertensive postmenopausal women receiving enalapril. Am J Hypertens 2002; 15: 816-22.Preston RA, Alonso A, Panzitta D, et al. Additive effect of drospirenone/17–b–estradiol in hypertensive postmenopausal women receiving enalapril. Am J Hypertens 2002; 15: 816-22.White WB, Pitt B, Preston R, Hanes V. Drospirenone with estradiol lowers blood pressure in postmenopausal women with systolic hypertension [abstract]. Proceedings of the 52nd annual meeting of the American College of Obstetricians and Gynecologists; May 2004; Philadelphia, PA.White WB, Pitt B, Preston R, Hanes V. Drospirenone with estradiol lowers blood pressure in postmenopausal women with systolic hypertension [abstract]. Proceedings of the 52nd annual meeting of the American College of Obstetricians and Gynecologists; May 2004; Philadelphia, PA.Рябышева В.Ю. Гормональная коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы у пациенток с хирургической менопаузой. Автореф диссерт канд мед наук. Москва 2007.Рябышева В.Ю. Гормональная коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы у пациенток с хирургической менопаузой. Автореф диссерт канд мед наук. Москва 2007.Манухина Е.Б., Малышев И.Ю., Бувальцев В.И. Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия: механизмы и пути коррекции. Кардиоваск тер профил 2003; 2(4): 26-30.Манухина Е.Б., Малышев И.Ю., Бувальцев В.И. Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия: механизмы и пути коррекции. Кардиоваск тер профил 2003; 2(4): 26-30.Puddu P, Puddu GM, Zaca F, Muscari A. Endothelial dysfunction in hypertension. Acta Cardiol 2000; 55: 221-32.Puddu P, Puddu GM, Zaca F, Muscari A. Endothelial dysfunction in hypertension. Acta Cardiol 2000; 55: 221-32.Бувальцев В.И., Байда Л.А., Покидышев Д.А. и др. Состояние эндогенной защитной системы “NO-HSP70” у генетически гипертензивных и нормотензивных крыс и возможности ее модулирования современными бета-блокаторами. РКЖ 2002; 6: 36-40.Бувальцев В.И., Байда Л.А., Покидышев Д.А. и др. Состояние эндогенной защитной системы “NO-HSP70” у генетически гипертензивных и нормотензивных крыс и возможности ее модулирования современными бета-блокаторами. РКЖ 2002; 6: 36-40.Зенков Н.К. Ланкин В.З, Меньщикова Е.Б. Окислительный стресс. Биохимические и патофизиологические аспекты. Москва “Наука/Интерпериодика” 2001; 343 с.Зенков Н.К. Ланкин В.З, Меньщикова Е.Б. Окислительный стресс. Биохимические и патофизиологические аспекты. Москва “Наука/Интерпериодика” 2001; 343 с.Меньщикова Е.В., Зенков Н.Н. Антиоксиданты и ингибиторы радикальных окислительных процессов. Успехи современ биологии 1993; 113(вып. 4): 442-53.Меньщикова Е.В., Зенков Н.Н. Антиоксиданты и ингибиторы радикальных окислительных процессов. Успехи современ биологии 1993; 113(вып. 4): 442-53.Сметник В.П., Ильина Л.М. Особенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и роль половых гормонов. Климактерий 2007; 3: 4-7.Сметник В.П., Ильина Л.М. Особенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и роль половых гормонов. Климактерий 2007; 3: 4-7.Материалы экспертной рабочей группы по менопаузе. Recommendation on postmenopausal hormone terapу. Climacteriс 2004; 7: 8-11.Материалы экспертной рабочей группы по менопаузе. Recommendation on postmenopausal hormone terapу. Climacteriс 2004; 7: 8-11.MacLennan AH, Sturdee DW. Долговременные исследования кардиопротективного влияния ЗГТ – так ли это хорошо, как представляется? Климактерий 2007; 3: 8-12.MacLennan AH, Sturdee DW. Долговременные исследования кардиопротективного влияния ЗГТ – так ли это хорошо, как представляется? Климактерий 2007; 3: 8-12.Сметник В.П., Kloosretboer HJ. Эволюция заместительной гормональной терапии. Климактерий 2003; 1: 3-7.Сметник В.П., Kloosretboer HJ. Эволюция заместительной гормональной терапии. Климактерий 2003; 1: 3-7.Salpeter SR, Walsh JME, Greyber E, et al. Brief report: Coronary heart disease events associated with hormone therapy in younger and older women. A meta–analysis. J Gen Intern Med 2006; 21: 363-6.Salpeter SR, Walsh JME, Greyber E, et al. Brief report: Coronary heart disease events associated with hormone therapy in younger and older women. A meta–analysis. J Gen Intern Med 2006; 21: 363-6.Hulley S, Grady D, Bush T, et al. Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women; Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) Research Group. JAMA 1998; 280: 605-13.Hulley S, Grady D, Bush T, et al. Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women; Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) Research Group. JAMA 1998; 280: 605-13.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.