cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2015-3-54-59cardiovascular-141Research ArticleРАЗНОЕРИСК РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК И ЕГО ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНОЙ СКОРОСТЬЮ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ, ПОДВЕРГШИХСЯ АОРТОКОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮTHE RISK OF ACUTE KIDNEY INJURY AND ITS PROGNOSTIC VALUE IN PATIENTS WITH VARIOUS GLOMERULAR FILTRATION RATES, UNDERWENT AORTOCORONARY BYPASS GRAFTINGИскендеровБ. Г.IskenderovB. G.

д. м.н., профессор, профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики

iskenderovbg@mail.ruСисинаО. Н.SisinaO. N.

к. м.н., доцент, зав. кафедрой нефрологии

МамедовМ. Н.MamedovM. N.

д. м.н., профессор, руководитель лаборатории по разработке междисциплинарногоподхода в профилактике хронических неинфекционных заболеваний отдела профилактики коморбидных состояний

ГБОУ ДПО "Пензенский институт усовершенствования врачей" Минздрава России. ПензаSBEI APE "Penza Institute of Physician Improvement" of the Healthcare Ministry. PenzaSBEI APE "Penza Institute of Physician Improvement" of the Healthcare Ministry. PenzaRussian FederationФГБУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России. Москва, РоссияFSBI "State Scientific-Research Center for Prevention Medicine" of the Healthcare Ministry. Moscow, Russia2015200620151435459Copyright © Искендеров Б.Г., Сисина О.Н., Мамедов М.Н., 20152015Искендеров Б.Г., Сисина О.Н., Мамедов М.Н.Iskenderov B.G., Sisina O.N., Mamedov M.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/141Цель

Цель. Определить факторы риска развития острого повреждения почек (ОПП) у больных хронической болезнью почек (ХБП) и оценка их прогностического значения в ближайшем и отдаленном перио­дах после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Материал и методы. Обследованы 733 больных (476 мужчин и 257 женщин) в возрасте 47-66 лет (средний возраст — 60,3±5,8 лет), которым в плановом порядке выполнялось АКШ. С учетом дооперационной величины скорости клубочковой фильтрации (СКФ) больных разделили на 3 группы: у 352 вели­чина СКФ составила >90 мл/мин/1,73 м2 (I группа); у 311 боль­ных — 89-60 мл/мин/1,73 м2 (II группа) и у 70 больных — 59-45 мл/мин/1,73 м2 (III группа). ОПП диагностировали и классифи­цировали по уровню креатинина сыворотки крови (sCr), исполь­зуя критерии AKIN (AcuteKidneyInjuryNetwork). Динамические наблюдения за больными проводили в течение 12 мес. после выписки их домой.

Результаты

Результаты. В раннем послеоперационном периоде ОПП диа­гностировано у 32,6% больных, в т.ч. в I группе у 23,0% больных, во II группе у 37,9% больных и в III группе у 55,7% больных. Госпитальная летальность в I группе составила 3,1%, во II груп­пе — 9,1% и в III группе — 12,9% (p<0,05). В I группе развитие ХБП у больных, перенесших ОПП, отмечено в 5,6% случаев, а прогрессирование ХБП во II группе — в 8,6% случаев и в III груп­пе — 15,8% случаев. Наоборот, регресс ХБП во II группе отмечал­ся в 61,5% случаев, в т.ч. у больных, перенесших ОПП, в 55,5% случаев и у больных без ОПП в 67,2% случаев. В III группе регресс ХБП имел место в 40,4% случаев (p=0,005) и различий в зависи­мости от перенесенного ОПП не выявлено. Программный гемо­диализ в I группе проводился у 2,1% больных, во II группе — у 5,3% больных и в III группе — у 22,8% больных, межгрупповые различия достоверны. Спустя 12 мес. наблюдения, общая смерт­ность в I группе составила 2,6%, во II группе — 6,6% и в III груп­пе — 17,5%.

Заключение

Заключение. Таким образом, наличие и выраженность ХБП, разви­тие послеоперационного ОПП определяют ближайший и отдален­ный кардиоренальный прогнозы у больных, подвергшихся АКШ.  

Aim. To assess the risk factors of acute kidney injury (AKI) in patients with chronic kidney disease (CKD) and to evaluate their prognostic value in short- term and long-term periods after aortocoronary bypass grafting (CBG). Material and methods. Totally 733 patients studied (476 men and 257 women) with the age 47-66 y.o. (mean age — 60,3±5,8 y.), underwent planned CBG. According to preoperational level of glomerular filtration rate (GFR) patients were selected into 3 groups: 352 patients with GFR >90 ml/min/1,73 m2 (I group); in 311 patients — 89-60 ml/min/1,73 m2 (II group) and in 70 patients — 59-45 ml/min/1,73 m2 (III group). AKI was diagnosed and classified by the level of serum creatinine (sCr), using AKIN criteria (Acute Kidney Injury Network). Dynamical observation of patients was performed for 12 months after discharge.

Results

Results. During early post-operation period the AKI diagnosed in 32,6% patients, including I group in 23,0%, the II group in 37,9% and the III group in 55,7%. Hospital mortality in the I group was 3,1%, in the II — 9,1% and in the III — 12,9% (p<0,05). In the I group the development of CKD in patients after AKI, was found in 5,6% cases, and progression of CKD in the II group — in 8,6% cases and in the III group — 15,8% cases. Contrary, the regression of CKD in the II group was found in 61,5% cases, including those after AKI, in 55,5% cases and in patients without AKI in 67,2% cases. In the III group the regression of CKD was found in 40,4% cases (p=0,005) and there were no differences related to AKI. Programmed hemodialysis in the I group was performed for 2,1% patients, in the II group — for 5,3% patients and in the III group — for 22,8% patients, significant intergroup differences.

After 12 months of observation total mortality in the I group was 2,6%, in the II — 6,6% and in the III group — 17,5%.

Conclusion

Conclusion. Therefore, presence and severity of CKD, development of postoperational AKI predetermine short- and long-term cardiorenal prognosis in patients after CBG.

 

 

острое повреждение почекаортокоронарное шунтированиехроническая болезнь почекacute kidney injuryaorto-coronary bypass graftchronic kidney diseaseReferencesBagshaw SM, Cruz DN, Aspromonte N, et al. Epidemiology of cardiorenal syndromes: workgroup statements from the 7th ADQI Consensus Conference. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 1777-84.Bagshaw SM, Cruz DN, Aspromonte N, et al. Epidemiology of cardiorenal syndromes: workgroup statements from the 7th ADQI Consensus Conference. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 1777-84.Ronco C, McCullough PA, Anker SD, et al. Cardiorenal syndromes: report from the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative. Eur Heart J 2010; 31: 703-11.Ronco C, McCullough PA, Anker SD, et al. Cardiorenal syndromes: report from the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative. Eur Heart J 2010; 31: 703-11.Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Supp 2013; 3(1): 1-150.Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Supp 2013; 3(1): 1-150.Shilov EN, Fomin VV, Shvetsov MYu. Chronic kidney disease. Terapevticheskiy arkhiv 2007; 6: 75-8. Russian (Шилов Е. Н., Фомин В. В., Швецов М. Ю. Хроническая болезнь почек. Тер архив 2007; 6: 75-8).Shilov EN, Fomin VV, Shvetsov MYu. Chronic kidney disease. Terapevticheskiy arkhiv 2007; 6: 75-8. Russian (Шилов Е. Н., Фомин В. В., Швецов М. Ю. Хроническая болезнь почек. Тер архив 2007; 6: 75-8).Smirnov AV, Kayukov IG, Dobronravov VA, Rumyantsev ASh. Acute kidney injury: conceptual problems. Nefrologiya 2014; 2: 8-24. Russian (Смирнов А. В., Каюков И. Г., Добронравов В. А., Румянцев А. Ш. Острое повреждение почек: концептуальные проблемы. Нефрология 2014; 2: 8-24).Smirnov AV, Kayukov IG, Dobronravov VA, Rumyantsev ASh. Acute kidney injury: conceptual problems. Nefrologiya 2014; 2: 8-24. Russian (Смирнов А. В., Каюков И. Г., Добронравов В. А., Румянцев А. Ш. Острое повреждение почек: концептуальные проблемы. Нефрология 2014; 2: 8-24).Iskenderov BG, Sisina ON. Risk factors and outcomes of acute kidney injury in patients with intact renal function undergoing coronary artery bypass grafting. Nefrologiya 2013; 4: 21-5. Russian (Искендеров Б. Г., Сисина О. Н. Факторы риска и исходы острого повреждения почек у пациентов с сохранной функцией почек, подвергнутых аортокоронарному шунтированию. Нефрология 2013; 4: 21-5).Iskenderov BG, Sisina ON. Risk factors and outcomes of acute kidney injury in patients with intact renal function undergoing coronary artery bypass grafting. Nefrologiya 2013; 4: 21-5. Russian (Искендеров Б. Г., Сисина О. Н. Факторы риска и исходы острого повреждения почек у пациентов с сохранной функцией почек, подвергнутых аортокоронарному шунтированию. Нефрология 2013; 4: 21-5).Huang TM, Wu VC, Young GH, et al. Preoperative proteinuria predicts adverse renal outcomes after coronary artery bypass grafting. J Am Soc Nephrol 2011; 22: 156-63.Huang TM, Wu VC, Young GH, et al. Preoperative proteinuria predicts adverse renal outcomes after coronary artery bypass grafting. J Am Soc Nephrol 2011; 22: 156-63.Worley S, Arrigain S, Yared JP, Paganini EP. Influence of renal dysfunction on mortality after cardiac surgery: modifying effect of preoperative renal function. Kidney Int 2005; 67: 1112-9.Worley S, Arrigain S, Yared JP, Paganini EP. Influence of renal dysfunction on mortality after cardiac surgery: modifying effect of preoperative renal function. Kidney Int 2005; 67: 1112-9.Lombardi R, Ferreiro A. Risk factors profile for acute kidney injury after cardiac surgery is different according to the level of baseline renal function. Ren Fail 2008; 30:155-60.Lombardi R, Ferreiro A. Risk factors profile for acute kidney injury after cardiac surgery is different according to the level of baseline renal function. Ren Fail 2008; 30:155-60.Joao RB, Ariadne P, Charles BN, et al. Analysis of renal function after coronary artery bypass grafting on-pump and off-pump. J Russian Cardiol 2014; 111 (S7): 10-26.Joao RB, Ariadne P, Charles BN, et al. Analysis of renal function after coronary artery bypass grafting on-pump and off-pump. J Russian Cardiol 2014; 111 (S7): 10-26.Khosla N, Soroko SB, Chertow GM, et al. Preexisting chronic kidney disease: a potential for improved outcomes from acute kidney injury. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:1914-9.Khosla N, Soroko SB, Chertow GM, et al. Preexisting chronic kidney disease: a potential for improved outcomes from acute kidney injury. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:1914-9.Singh P, Rifkin DE, Blantz RC. Chronic kidney disease: an inherent risk factor for acute kidney injury? Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 1690-5.Singh P, Rifkin DE, Blantz RC. Chronic kidney disease: an inherent risk factor for acute kidney injury? Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 1690-5.Akcay A, Turkmen K, Lee D, Edelstein C. Update on the diagnosis and management of acute kidney injury. Int J Nephrol Renovasc Dis 2010; 3: 129-40.Akcay A, Turkmen K, Lee D, Edelstein C. Update on the diagnosis and management of acute kidney injury. Int J Nephrol Renovasc Dis 2010; 3: 129-40.Nashef SA, Roques F, Michel P, et al. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16: 9-13.Nashef SA, Roques F, Michel P, et al. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16: 9-13.Grams ME, Astor BC, Bash LD. et al. Albuminuria and estimated glomerular filtration rate independently associate with acute kidney injury. J Am Soc Nephrol 2010; 21: 1757-64.Grams ME, Astor BC, Bash LD. et al. Albuminuria and estimated glomerular filtration rate independently associate with acute kidney injury. J Am Soc Nephrol 2010; 21: 1757-64.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.