cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLCcardiovascular-1449Research ArticleРАЗНОЕАтерогенная дислипидемия и инсулинорезистентность, ассоциированные с неалкогольнои жировой болезнью печени (сходства и различия, дифференцированный подход к терапии)Atherogenic dyslipidemia and insulin resistance associated with nonalcohol hepatic steatosis: comparison, contrast, and differentiated therapyЛазебникЛ. Б.LazebnikL. B.

Директор.

Москва

Moscow

ЗвенигородскаяЛ. А.ZvenigorodskayaL. A.

Заведующий отделом по изучению метаболического синдрома.

Москва, тел.: (495) 304-30-81, Факс: 495) 304-30-72

Moscow

babur78@yandex.ruМельниковаН. В.MelnikovaN. V.

Научный сотрудник отделения сочетанных заболеваний органов пищеварения.

Москва

Moscow

ЕгороваЕ. Г.EgorovaE. G.

Научный сотрудник отделения заболеваний печени № 1.

Москва

Moscow

ХомерикиС. Г.KhomerikiS. G.

Заведующий отделом патоморфологии.

Москва

Moscow

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологииCentral Research Institute of Gastroenterology200920062009836977Copyright © Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А., Мельникова Н.В., Егорова Е.Г., Хомерики С.Г., 20092009Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А., Мельникова Н.В., Егорова Е.Г., Хомерики С.Г.Lazebnik L.B., Zvenigorodskaya L.A., Melnikova N.V., Egorova E.G., Khomeriki S.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1449Цель

Цель. Изучить клинические, функциональные, морфологические и фармакологические особенности поражений печени у больных неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) в сочетании с атерогенной дислипидемией (ДЛП) и/или инсулинорезистентностью (ИР).

Материал и методы

Материал и методы. 240 больных НАЖБП: 100 больных с изменениями липидного спектра (ЛС) без нарушения углеводного обмена; 78 — с нарушением углеводного обмена без изменений ЛС; 14 — сахарным диабетом 2 типа (СД-2) с изменением углеводного и липидного обменов; контрольная группа — 48 боль­ных без ИР и ДЛП. Помимо общеклинического обследования проводили: биохимический анализ крови; исследование на маркеры вирусных гепатитов; пероральный тест толерантности к глюкозе, НОМА-тест; трансабдоминальную ультрасонографию; пункционную биопсию печени.

Результаты

Результаты. Для НАЖБП характерна неспецифическая клиническая картина. Активность цитолитического синдрома наиболее выражена у больных СД-2. У всех больных имел место синдром холестаза; наиболее выраженный при нарушении углеводного обмена. Морфология ткани печени характеризовалась наличием крупнокапельной жировой дистрофии, воспалением и фиброзом; наиболее выражены эти изменения у больных с нарушением углеводного обмена При комбинированной терапии статином и эзетимибом, положительная динамика ЛС крови имела место на 2 нед. лечения. Больных с ИР лечили метформином с положительным влиянием на клиническое и морфологическое состояния печени.

Заключение

Заключение. При отсутствии клинических особенностей у больных НАЖБП с атерогенной ДЛП и ИР, у больных с ИР болезнь отличается более агрессивными морфологическими изменениями. Необходимо проводить дифференцированную этиотропную терапию НАЖБП с учетом таких факторов как атерогенная ДЛП или ИР.

Aim

Aim. To study clinical, functional, morphological and pharmacological features of hepatic pathology in patients with non-alcohol hepatic steatosis (NAHS), combined with atherogenic dyslipidemia (ADL) and/or insulin resistance (IR).

Material and methods

Material and methods. The study included 240 patients with NAHS: 100 with DL but no IR; 78 — with IR but no DL; 14 — with Type 2 diabetes mellitus (DM-2), IR and DL; 48 — without DL or IR (controls). All participants underwent standard clinical examination, blood biochemistry and hepatitis virus marker assessment, oral glucose tolerance and HOMA test, abdominal ultrasound and hepatic puncture biopsy.

Results

Results. NAHS clinical course was non-specific. Cytolysis syndrome activity was maximal in DM-2 patients. All patients had cholestasis syndrome manifestations, maximal in IR individuals. Hepatic morphology was characterized by large-drop fat dystrophy, inflammation and fibrosis. In patients with disturbed carbohydrate and lipid metabolism, hepatocyte nuclear changes and nuclear polymorphism were observed, respectively. In participants receiving a combination of statins and ezetimibe, blood lipid profile improved at the second week of the treatment. IR patients received metformin, with positive dynamics of hepatic morphology and function.

Conclusion

Conclusion. Despite no clinical differences between NAHS patients with ADL and IR, the latter are characterized by more aggressive morphological changes. Differentiated ethiotropic therapy of NAHS should take ADL and IR presence into account.

неалкогольная жировая болезнь печениинсулинорезистентностьатерогенная дислипидемиягиполипидемическая терапияnon-alcohol hepatic steatosisinsulin resistanceatherogenic dyslipidemialipid-lowering therapyReferencesБогомолов П.О., Шульпекова Ю.О. Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит. В кн.: Болезни печени и желчевыводящих путей. Изд.2-е. Под ред. В.Т.Ивашкина. Москва 2005; 205-16.Богомолов П.О., Шульпекова Ю.О. Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит. В кн.: Болезни печени и желчевыводящих путей. Изд.2-е. Под ред. В.Т.Ивашкина. Москва 2005; 205-16.Григорьева В.П., Н.А.Агафонова, Т.В. Волошейникова, Э.П.Яковенко Метаболические заболевания печени: неалкогольный стеатоз и стеатогепатит. Диагностика и лечение. Бол орг пищевар 2004; 2: 30-6.Григорьева В.П., Н.А.Агафонова, Т.В. Волошейникова, Э.П.Яковенко Метаболические заболевания печени: неалкогольный стеатоз и стеатогепатит. Диагностика и лечение. Бол орг пищевар 2004; 2: 30-6.Камердина Л. А. Состояние печени при сахарном диабете и синдроме сахарного диабета при некоторых поражениях печени. Автореф дисс канд мед наук. Москва 1980.Камердина Л. А. Состояние печени при сахарном диабете и синдроме сахарного диабета при некоторых поражениях печени. Автореф дисс канд мед наук. Москва 1980.Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А., Морозов И.А., Шепелева С.Д. Клинико-морфологические изменения печени при атерогенной дислипидемии и при лечении статинами. Тер архив 2003; 8: 51-5.Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А., Морозов И.А., Шепелева С.Д. Клинико-морфологические изменения печени при атерогенной дислипидемии и при лечении статинами. Тер архив 2003; 8: 51-5.Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России. Кардиоваск тер профил 2002; 3:4-8.Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России. Кардиоваск тер профил 2002; 3:4-8.Перова Н.В., Метельская В.А., Мамедов М.Н. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома. Профил забол укреп здор 2001; 4(1): 18-31.Перова Н.В., Метельская В.А., Мамедов М.Н. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома. Профил забол укреп здор 2001; 4(1): 18-31.Подымова С.Д. Болезни печени. Москва “Медицина” 2005; 767 с.Подымова С.Д. Болезни печени. Москва “Медицина” 2005; 767 с.Angulo P, Keach JC, Batts KP, et al. Treatment of nonalcoholic fatty liver: present and emerging therapies. Sem Liver Dis 2001; 21: 81-8.Angulo P, Keach JC, Batts KP, et al. Treatment of nonalcoholic fatty liver: present and emerging therapies. Sem Liver Dis 2001; 21: 81-8.Brunt EM. Nonalcoholic steatohepatitis: Definition and pathology. Semin Liver Dis 2001; 21: 3-16.Brunt EM. Nonalcoholic steatohepatitis: Definition and pathology. Semin Liver Dis 2001; 21: 3-16.Brunzell JD, Ayyobi AF. Dyslipidemia in the metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus. Am J Med 2003; 115(Suppl 8A):245-8.Brunzell JD, Ayyobi AF. Dyslipidemia in the metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus. Am J Med 2003; 115(Suppl 8A):245-8.Burt AD, Mutton A, Day CP. Diagnosis and interpretation of steatosis and steatohepatitis. Semin Diagh Pathol 1998; 4:246-58.Burt AD, Mutton A, Day CP. Diagnosis and interpretation of steatosis and steatohepatitis. Semin Diagh Pathol 1998; 4:246-58.Dixon JB. Nonalcoholic fatty liver disease: predictors of nonalcoholic steatohepatitis and liver fibrosis in the severely obese. Gastroenterology 2001; 121: 91-100.Dixon JB. Nonalcoholic fatty liver disease: predictors of nonalcoholic steatohepatitis and liver fibrosis in the severely obese. Gastroenterology 2001; 121: 91-100.Garcia-Monzon C. A wider view of diagnostic criteria of nonalcoholic steatohepatitis. Gastroenterology 2002; 11: 560-5.Garcia-Monzon C. A wider view of diagnostic criteria of nonalcoholic steatohepatitis. Gastroenterology 2002; 11: 560-5.Henry RR, Wallace P, Olefsky JM. Effects of weight loss on mechanisms of hyperglycemia in obese non-insulin-dependent diabetes. Diabetes 1986; 35: 990-8.Henry RR, Wallace P, Olefsky JM. Effects of weight loss on mechanisms of hyperglycemia in obese non-insulin-dependent diabetes. Diabetes 1986; 35: 990-8.James OF, Day CP. Non-alcoholic steatohepatitis: a discase of emerging identity and importance. J Hepatol 1998; 29(3): 495-501.James OF, Day CP. Non-alcoholic steatohepatitis: a discase of emerging identity and importance. J Hepatol 1998; 29(3): 495-501.Pessayre D, Mansouri AM, Fromenty B. Nonalcoholic steatosis and steatohepatitis. Mitochondrial dysfunction in steatohepatitis. Am J Physiol 2002; 282: 193-9.Pessayre D, Mansouri AM, Fromenty B. Nonalcoholic steatosis and steatohepatitis. Mitochondrial dysfunction in steatohepatitis. Am J Physiol 2002; 282: 193-9.Sakata R, Ueno T, Nakamura T, et al. Green tea with highdensiry catachins improves liver function and fat infiltration in non-alcoholic fatty liver disease patients: a double-blind placebo-controlled study. J Hepatol 2006; 44(Suppl.2): А713.Sakata R, Ueno T, Nakamura T, et al. Green tea with highdensiry catachins improves liver function and fat infiltration in non-alcoholic fatty liver disease patients: a double-blind placebo-controlled study. J Hepatol 2006; 44(Suppl.2): А713.Willner I. Ninety patients with nonalcoholic steatohepatitis: insulin resistence, familial tendency and severity of disease. Am J Gastroenterol 2001; 96: 2957-61.Willner I. Ninety patients with nonalcoholic steatohepatitis: insulin resistence, familial tendency and severity of disease. Am J Gastroenterol 2001; 96: 2957-61.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.