cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2013-2-30-40cardiovascular-152Research ArticleИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦАCORONARY HEART DISEASEОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И АППАРАТА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯLEFT VENTRICULAR REMODELLING AND MITRAL VALVE REMODELLING IN CORONARY HEART DISEASE PATIENTS WITH POST-SURGERY PROGRESSION OF MITRAL REGURGITATIONБузиашвилиЮ. И.BuziashviliYu. I.

д. м.н., профессор, академик РАМН, руководитель клинико-диагностического отделения, заместитель директора по научной работе

КокшеневаИ. В.KokshenevaI. V.

старший научный сотрудник

Тел.: 8–985–978–61–15 

Koksheneva.inna@yandex.ruХуцураулиЕ. М.KhuzurauliE. M.

аспирант

АрутюноваЯ. Э.ArutyunovaYa. E.

аспирант

МахмудовШ. Г.MakhmudovSh. G.

аспирант

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН, МоскваA. N. Bakoulev Research Centre for Cardiovascular Surgery, Russian Academy of Medical Sciences. Moscow2013200420131223040Copyright © Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Хуцураули Е.М., Арутюнова Я.Э., Махмудов Ш.Г., 20132013Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Хуцураули Е.М., Арутюнова Я.Э., Махмудов Ш.Г.Buziashvili Y.I., Koksheneva I.V., Khuzurauli E.M., Arutyunova Y.E., Makhmudov S.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/152

Прогрессирование ишемической митральной регургитации (МР) у больных после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) остается одной из наиболее сложных и нерешенных проблем лечения ишемической болезни сердца (ИБС).

Цель

Цель. Изучить функциональное состояние миокарда, особенности ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и аппарата митрального клапана у больных ИБС с прогрессированием МР после операции изолированного АКШ и АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ.

Материал и методы

Материал и методы. В исследовании проведен анализ данных 101 больного ИБС, которым выполнялось хирургическое лечение.

Результаты

Результаты. Механизмы прогрессирования МР после операции изолированного АКШ и АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ различаются. После изолированной операции АКШ наблюдается развитие как локального, так и глобального ремоделирования ЛЖ, обусловленных рядом факторов. Прогрессирование МР после операции АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ обусловлено развитием глобального ремоделирования ЛЖ. Группы больных с прогрессированием МР после хирургического лечения значимо отличаются от пациентов без прогрессирования МР по всем основным показателям геометрии митрального клапана (МК).

Заключение

Заключение. Определены категории больных с высоким риском прогрессирования МР после хирургического лечения. Ведущим механизмом прогрессирования МР является развитие ремоделирования ЛЖ (локального и глобального), приводящее к смещению папиллярных мышц, натяжению и рестриктивному характеру движения створок МК. 

The progression of ischemic mitral regurgitation (MR) after coronary arty bypass graft (CABG) surgery remains one of the most complex and still unresolved problems in the treatment of coronary heart disease (CHD).

Aim

Aim. To study myocardial function, left ventricular (LV) remodelling, and mitral valve (MV) remodelling in CHD patients with MR progression after isolated CABG or CABG combined with LV reconstructive surgery.

Material and methods

Material and methods. In total, 101 CHD patients after CABG were included in the analysis.

Results

Results. The mechanisms of MR progression after isolated CABG differ from those after CABG and LV reconstructive surgery. After the former, LV remodelling progresses both locally and globally, while after the latter, the LV remodelling progression is predominantly global. The patients with post-surgery MR progression differ from their peers without MR in terms of all key parameters of MV geometry.

Conclusion

Conclusion. The leading mechanism of MR progression is local and global LV remodelling, which leads to papillary muscle dislocation and MV leaflet tension and restricted motion. The categories of patients with a high risk of post-surgery MR progression are defined. 

ишемическая митральная регургитацияпрогрессирование митральной недостаточностиаортокоронарное шунтированиехирургическая реконструкция левого желудочкаischemic mitral regurgitationprogressing mitral insufficiencycoronary artery bypass graft surgeryleft ventricular reconstructive surgeryReferencesBokeria LA, Buziashvili UI, Kluchnikov IV, et al. Iscemic remodeling of left ventricle. Moscow 2002; 152 p. Russian (Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И., Ключников И. В. и др. Ишемическое ремоделирование левого желудочка. Москва 2002; 152 с).Bokeria LA, Buziashvili UI, Kluchnikov IV, et al. Iscemic remodeling of left ventricle. Moscow 2002; 152 p. Russian (Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И., Ключников И. В. и др. Ишемическое ремоделирование левого желудочка. Москва 2002; 152 с).Sukhanov SG, Orekhova EN. Correction of the moderate mitral regurgitation during treatment of the heart failure in patients with postinfarction aneurism. Cardiovascular diseases. Bulleten of SCCVS Bakukev N. A. 2007; 1: 37–41. Russian (Суханов С. Г., Орехова Е. Н. Коррекция умеренной митральной регургитации в лечении сердечной недостаточности у больных с постинфарктной аневризмой сердца. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2007; 1: 37–41).Sukhanov SG, Orekhova EN. Correction of the moderate mitral regurgitation during treatment of the heart failure in patients with postinfarction aneurism. Cardiovascular diseases. Bulleten of SCCVS Bakukev N. A. 2007; 1: 37–41. Russian (Суханов С. Г., Орехова Е. Н. Коррекция умеренной митральной регургитации в лечении сердечной недостаточности у больных с постинфарктной аневризмой сердца. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2007; 1: 37–41).Agricola E, Oppizzi M, Maisano F, et al. Echocardiographic classification of chronic ischemic mitral regurgitation caused by restricted motion according to tethering pattern. Eur J Echocardiogr 2004; 5: 326–34.Agricola E, Oppizzi M, Maisano F, et al. Echocardiographic classification of chronic ischemic mitral regurgitation caused by restricted motion according to tethering pattern. Eur J Echocardiogr 2004; 5: 326–34.Agricola E, Oppizzi M, Pisani M, et al. Ischemic mitral regurgitation: mechanisms and echocardiographic classification. Eur J of Echocardiogr 2007; 9: 207–21.Agricola E, Oppizzi M, Pisani M, et al. Ischemic mitral regurgitation: mechanisms and echocardiographic classification. Eur J of Echocardiogr 2007; 9: 207–21.Athanasuleas CL, Buckberg GD, Stanley AWH, et al. Restore group Surgical ventricular restoration in the treatment of congestive heart failure due to post-infarction ventricular dilation. JACC 2004; 44: 1439–45.Athanasuleas CL, Buckberg GD, Stanley AWH, et al. Restore group Surgical ventricular restoration in the treatment of congestive heart failure due to post-infarction ventricular dilation. JACC 2004; 44: 1439–45.Calafiore AM, Di Mauro M, Gallina S, et al. Mitral valve surgery for chronic ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Surg 2004; 77: 1989–97.Calafiore AM, Di Mauro M, Gallina S, et al. Mitral valve surgery for chronic ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Surg 2004; 77: 1989–97.Campwala SZ, Bansal RC, Wang N, et al. Mitral regurgitation progression following isolated coronary artery bypass surgery: frequency, risk factors, and potential prevention strategies. Eur J Cardio — thoracic Surg 2006; 29: 348–54.Campwala SZ, Bansal RC, Wang N, et al. Mitral regurgitation progression following isolated coronary artery bypass surgery: frequency, risk factors, and potential prevention strategies. Eur J Cardio — thoracic Surg 2006; 29: 348–54.Di Donato M, Frigiola A, Benhamouda M, et al. Safety and efficacy of surgical ventricular restoration in unstable patients with recent anterior myocardial infarction. Circulation 2004; 110: 169–73.Di Donato M, Frigiola A, Benhamouda M, et al. Safety and efficacy of surgical ventricular restoration in unstable patients with recent anterior myocardial infarction. Circulation 2004; 110: 169–73.Flynn M, Curtin R, Nowicki ER, et al. Regional wall motion abnormalities and scarring in severe functional ischemic mitral regurgitation: a pilot cardiovascular magnetic resonance imaging study. J Thorac Cardiovasc Surg 2009; 137: 1063–70.Flynn M, Curtin R, Nowicki ER, et al. Regional wall motion abnormalities and scarring in severe functional ischemic mitral regurgitation: a pilot cardiovascular magnetic resonance imaging study. J Thorac Cardiovasc Surg 2009; 137: 1063–70.Grigioni F, Enriquez-Sarano M, Zehr KJ, et al. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment. Circulation 2001; 103: 1759–64.Grigioni F, Enriquez-Sarano M, Zehr KJ, et al. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment. Circulation 2001; 103: 1759–64.He S Fontaine AA, Schwammenthal E, et al. Integrated mechanism for functional mitral regurgitation: leaflet restriction versus coapting force: in vitro studies. Сirculation 1997; 96: 1826–34.He S Fontaine AA, Schwammenthal E, et al. Integrated mechanism for functional mitral regurgitation: leaflet restriction versus coapting force: in vitro studies. Сirculation 1997; 96: 1826–34.Hickey MS, Smith LR, Muhlbaier LH, et al. Current prognosis of ischemic mitral regurgitation: implications for future management. Circulation 1988; 78: 151–9.Hickey MS, Smith LR, Muhlbaier LH, et al. Current prognosis of ischemic mitral regurgitation: implications for future management. Circulation 1988; 78: 151–9.Kaul S, Spotnitz WD, Glasheen WP, Touchstone DA. Mechanism of ischemic mitral regurgitation. An experimental evaluation. Circulacion 1991; 96: 174–80.Kaul S, Spotnitz WD, Glasheen WP, Touchstone DA. Mechanism of ischemic mitral regurgitation. An experimental evaluation. Circulacion 1991; 96: 174–80.Lancellotti P, Donal E, Cosyns B, et al. Effects of surgery on ischemic mitral regurgitation: a prospective multicentre registry. Eur J Echocardiogr 2008; 9: 26–30.Lancellotti P, Donal E, Cosyns B, et al. Effects of surgery on ischemic mitral regurgitation: a prospective multicentre registry. Eur J Echocardiogr 2008; 9: 26–30.Menicanti L, Di Donato M, Frigola A, et al., RESTORE group. Ishemic mitral regurgitation: intraventricular papillary muscle imbrication without mitral ring during left ventricular restoration. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 1041–50.Menicanti L, Di Donato M, Frigola A, et al., RESTORE group. Ishemic mitral regurgitation: intraventricular papillary muscle imbrication without mitral ring during left ventricular restoration. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 1041–50.Otsuji Y, Handschumacher MD, Liel-Cohen N, et al. Mechanism of ischemic mitral regurgitation with segmental left ventricular dysfunction: three — dimensional echocardiographic studies in models of acute and chronic progressive regurgitation. JACC 2001; 37: 641–8.Otsuji Y, Handschumacher MD, Liel-Cohen N, et al. Mechanism of ischemic mitral regurgitation with segmental left ventricular dysfunction: three — dimensional echocardiographic studies in models of acute and chronic progressive regurgitation. JACC 2001; 37: 641–8.Penicka M, Linkova H, Lang O, et al. Predictors of improvement of unrepaired moderate ischemic mitral regurgitation in patients undergoing elective isolated coronary artery bypass graft surgery. Circulation 2009; 120: 1474–81.Penicka M, Linkova H, Lang O, et al. Predictors of improvement of unrepaired moderate ischemic mitral regurgitation in patients undergoing elective isolated coronary artery bypass graft surgery. Circulation 2009; 120: 1474–81.Sabbah HN, Rosman H, Kono T, et al. On the mechanism of functional mitral regurgitation. Am J Cardiol 1993; 1074–6.Sabbah HN, Rosman H, Kono T, et al. On the mechanism of functional mitral regurgitation. Am J Cardiol 1993; 1074–6.Srichai MB, Grimm RA, Stillman AE, et al. Ischemic mitral regurgitation: impact of the left ventricle and mitral valve in patients with left ventricular systolic dysfunction. Ann Thorac Surg 2005; 80: 170–8.Srichai MB, Grimm RA, Stillman AE, et al. Ischemic mitral regurgitation: impact of the left ventricle and mitral valve in patients with left ventricular systolic dysfunction. Ann Thorac Surg 2005; 80: 170–8.Yiu SF, Enriquez-Sarano M, Tribouilloy C, et al. Determinants of the degree of functional mitral regurgitation in patients with systolic left ventricular dysfunction: a quantitative clinical study. Circulation 2000; 102: 1400–6.Yiu SF, Enriquez-Sarano M, Tribouilloy C, et al. Determinants of the degree of functional mitral regurgitation in patients with systolic left ventricular dysfunction: a quantitative clinical study. Circulation 2000; 102: 1400–6.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.