cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLCcardiovascular-1522Research ArticleИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦАCORONARY HEART DISEASEПрогнозирование и профилактика внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших инфаркт миокардаPredicting and preventing sudden cardiac death in myocardial infarction patientsБолдуеваС. А.BolduevaS. A.svetlanaboldueva@mail.ruШабровА. В.ShabrovA. V.svetlanaboldueva@mail.ruЛебедевД. С.LebedevD. S.svetlanaboldueva@mail.ruБуракТ. Я.BurakT. Ya.svetlanaboldueva@mail.ruЛеоноваИ. А.LeonovaI. A.svetlanaboldueva@mail.ruСамохваловаМ. В.SamokhvalovaM. V.svetlanaboldueva@mail.ruЖукВ. С.ZhukV. S.svetlanaboldueva@mail.ruБыковаЕ. Г.BykovaE. G.svetlanaboldueva@mail.ruСанкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова, г. Санкт-ПетербургI.I. Mechnikov St. Petersburg State Medical Academy. St Petersburg200820062008735662Copyright © Болдуева С.А., Шабров А.В., Лебедев Д.С., Бурак Т.Я., Леонова И.А., Самохвалова М.В., Жук В.С., Быкова Е.Г., 20082008Болдуева С.А., Шабров А.В., Лебедев Д.С., Бурак Т.Я., Леонова И.А., Самохвалова М.В., Жук В.С., Быкова Е.Г.Boldueva S.A., Shabrov A.V., Lebedev D.S., Burak T.Y., Leonova I.A., Samokhvalova M.V., Zhuk V.S., Bykova E.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1522Цель

Цель. Изучить предикторы внезапной кардиальной смерти (ВКС) у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), разработать стратификацию риска и пути профилактики ВКС.

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 420 больных на 10-14 день ИМ, проспективное наблюдение за больными осуществлялось в сроки 1-4 года. Больным выполнялись общеклиническое обследование, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, определение поздних потенциалов желудочков (ППЖ), активная ортостатическая проба (АОП), оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) в покое и при вегетативных пробах, психологическое тестирование, выборочно - коронарография и эндокардиальное электрофизиологическое исследование

Результаты

Результаты. Наиболее значимыми факторами оказались 6 следующих признаков: наличие ППЖ, сниженная ВСР, фракция выброса левого желудочка < 40 %, желудочковые нарушения ритма, повторный ИМ, гипотензия при АОП. Предсказательная точность и положительная прогностическая ценность данной модели были весьма высокими, позволяя прогнозировать риск ВКС. Предложена стратификация риска ВКС, в основу которой положен принцип наличия структурных и пусковых механизмов злокачественных аритмий. В зависимости от степени риска ВКС у больных использованы дифференцированные походы к профилактике.

Aim

Aim. To investigate sudden cardiac death (SCD) predictors in patients after myocardial infarction (MI), to develop the strategy of risk stratification and SCD prevention.

Material and methods

Material and methods. In total, 420 patients were examined at Day 10-14 after MI; follow-up period lasted for 1-4 years. General clinical examination, echocardiography, 24-hour electrocardiography (ECG) monitoring, late ventricular potentials (LVP) detection, active orthostatic test (AOT), heart rate variability (HRV) assessment at baseline and during functional tests, as well as psychological testing, were performed. Some participants underwent coronarography and endocardial electrophysiological examination. SCD risk was assessed by Cox multi-factor analysis and Kaplan-Meier survival curve method.

Results

Results. According to Cox multivariate regression analysis, the most important predictors included the following six parameters: LVP, HRV reduction, left ventricular ejection fraction <40 %, ventricular arrhythmias, previous MI, and hypotension in AOT Prognostic accuracy and positive predictive value of this model were high enough to assess SCD risk. Based on modeling results, in particular, on the presence of structural and trigger mechanisms of life-threatening arrhythmias, SCD risk stratification was performed. Differential preventive strategy was based on risk levels.

Conclusion

Conclusion. In patients after MI, SCD risk stratification (very high, high, intermediate, and low risk), together with differential preventive measures, facilitated a two-fold reduction in sudden and cardiac death incidence, comparing to the control group.

внезапная смертьинфаркт миокардапрогнозстратификация рискаструктурные и пусковые факторыsudden deathmyocardial infarctionprognosisrisk stratificationstructural and trigger factorsReferencesElosua R. Clinical goals of risk stratification. Risk of arrhythmia and sudden death. Ed. by M. Malik. London 2001; 3-10.Elosua R. Clinical goals of risk stratification. Risk of arrhythmia and sudden death. Ed. by M. Malik. London 2001; 3-10.Hohnloser S.H. Step-wise risk-stratification strategies. Risk of arrhythmia and sudden death. Ed. by M. Malik. London 2001; 29-36.Hohnloser S.H. Step-wise risk-stratification strategies. Risk of arrhythmia and sudden death. Ed. by M. Malik. London 2001; 29-36.Malik M. Analysis of clinical follow-up database: risk stratification studies and trial design. PACE 1997; 20: 2533-44.Malik M. Analysis of clinical follow-up database: risk stratification studies and trial design. PACE 1997; 20: 2533-44.Peterson E.D., Shaw L.J., Califf R.M. Risk stratification after myocardial infartion. Ann Intern Med 1997; 126: 561-82.Peterson E.D., Shaw L.J., Califf R.M. Risk stratification after myocardial infartion. Ann Intern Med 1997; 126: 561-82.Task Force on Sudden Cardiac Death European Society of Cardiology. Summary of recommendations. Europace 2002; 4(1): 3-18.Task Force on Sudden Cardiac Death European Society of Cardiology. Summary of recommendations. Europace 2002; 4(1): 3-18.Kannel W., Thomas H. Sudden coronary death: The Framingham Study. Ann NY Acad Sci 1982; 38: 3-21.Kannel W., Thomas H. Sudden coronary death: The Framingham Study. Ann NY Acad Sci 1982; 38: 3-21.Kuller L. Sudden death: definition and epidemiologic considerations. Prog Cardiovasc Dis 1980; 23: 1-12.Kuller L. Sudden death: definition and epidemiologic considerations. Prog Cardiovasc Dis 1980; 23: 1-12.Schatzkin A., Cupples L.A., Heeren C. et al. Sudden death in the Framingham Heart Study: Differences in incidence and risk factors by sex and coronary disease status. Am J Epidemiol 1984; 120: 888-99.Schatzkin A., Cupples L.A., Heeren C. et al. Sudden death in the Framingham Heart Study: Differences in incidence and risk factors by sex and coronary disease status. Am J Epidemiol 1984; 120: 888-99.Thomas S.A., Friedman E., Wimbush F., Schron E. Psychological factors and survival in the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST): a reexamination. Am J Crit Care 1997; 6: 116-26.Thomas S.A., Friedman E., Wimbush F., Schron E. Psychological factors and survival in the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST): a reexamination. Am J Crit Care 1997; 6: 116-26.Every N., HaJJstrom A., McDonald K.M. et al. Risk of sudden versus nonsudden cardiac death in patients with coronary artery disease. Am Heart J 2002; 144(3): 390-6.Every N., HaJJstrom A., McDonald K.M. et al. Risk of sudden versus nonsudden cardiac death in patients with coronary artery disease. Am Heart J 2002; 144(3): 390-6.Lauer M. Noninvasive risk stratification after myocardial infarction: which test is best? Am Heart J 1998; 136: 565-9.Lauer M. Noninvasive risk stratification after myocardial infarction: which test is best? Am Heart J 1998; 136: 565-9.Quinones M.A. Risk stratification after myocardial infarction. Circulation 1997; 95: 1352-4.Quinones M.A. Risk stratification after myocardial infarction. Circulation 1997; 95: 1352-4.Touboul P., Andre-Fouet X., Leizorovicz A. et al. Risk stratification after myocardial infarction: a reappraisal in the era of thrombosis. Eur Heart J 1997; 18(1): 10-6.Touboul P., Andre-Fouet X., Leizorovicz A. et al. Risk stratification after myocardial infarction: a reappraisal in the era of thrombosis. Eur Heart J 1997; 18(1): 10-6.Савельева И.В., Бакалов С.А., Толщин С.П. Стратификация больных с желудочковыми нарушениями ритма по группам риска внезапной смерти. Кардиология 1997; 37(8): 82-96.Савельева И.В., Бакалов С.А., Толщин С.П. Стратификация больных с желудочковыми нарушениями ритма по группам риска внезапной смерти. Кардиология 1997; 37(8): 82-96.Yap Y.G. Risk stratification after myocardial infarction. Risk of arrhythmia and sudden death. Ed. by M. Malik. London 2001; 287-96.Yap Y.G. Risk stratification after myocardial infarction. Risk of arrhythmia and sudden death. Ed. by M. Malik. London 2001; 287-96.Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М., Ломидзе Н.Н. Роль многокамерных ИКД в профилактике наджелудочковых и желудочковых аритмий. От исследований к клинической практике: Сб тез Росс нац конгр кардиологов. СПб 2002; 340-1.Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М., Ломидзе Н.Н. Роль многокамерных ИКД в профилактике наджелудочковых и желудочковых аритмий. От исследований к клинической практике: Сб тез Росс нац конгр кардиологов. СПб 2002; 340-1.Moss A. Antiarrhythmic device trials. Risk of arrhythmia and sudden death. Ed. by M. Malik. London 2001; 379-89.Moss A. Antiarrhythmic device trials. Risk of arrhythmia and sudden death. Ed. by M. Malik. London 2001; 379-89.Голицин С.П. Грани пользы и риска влечении желудочковых нарушений ритма. Сердце 2002; 2(2): 57-64.Голицин С.П. Грани пользы и риска влечении желудочковых нарушений ритма. Сердце 2002; 2(2): 57-64.Osborn M.J. Sudden cardiac death. Mayo Clinic practice of cardiology. Ed. by B.G. Gersh. New York 1996; 862.Osborn M.J. Sudden cardiac death. Mayo Clinic practice of cardiology. Ed. by B.G. Gersh. New York 1996; 862.Guidelines for clinical electrophysiological and catheter ablation procedures: A rep. of the Am. Coll. of Cardiology / Am. Heart Assoc. Task Force on practice guidelines (Comm. on Clin. Intracard. Electrophysiol. and Catheter Ablation Procedures). Developed in collab. with the North Am. Soc. of Pacing and Electrophysiology Circulation 2001; 92: 673-91.Guidelines for clinical electrophysiological and catheter ablation procedures: A rep. of the Am. Coll. of Cardiology / Am. Heart Assoc. Task Force on practice guidelines (Comm. on Clin. Intracard. Electrophysiol. and Catheter Ablation Procedures). Developed in collab. with the North Am. Soc. of Pacing and Electrophysiology Circulation 2001; 92: 673-91.Болдуева С.А., Шабров А.В., Леонова И.А. и др. Клинико-психологические факторы, влияющие на риск внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиоваск тер профил 2007; 7: 59-66.Болдуева С.А., Шабров А.В., Леонова И.А. и др. Клинико-психологические факторы, влияющие на риск внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиоваск тер профил 2007; 7: 59-66.Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability: standarts of measurement, psychological interpretation and clinical use. Circulation 1996; 93: 1043-65.Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability: standarts of measurement, psychological interpretation and clinical use. Circulation 1996; 93: 1043-65.Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. Москва: Стар'Ко 1998; 200 с.Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. Москва: Стар'Ко 1998; 200 с.Болдуева С.А., Жук B.C., Леонова И.А. и др. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда. РКЖ2002; 5: 11-7.Болдуева С.А., Жук B.C., Леонова И.А. и др. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда. РКЖ2002; 5: 11-7.Farrell T.G., Bashir Y., Cripps T. et al. Risk stratification for arrhythmic events in postinfarction patients based on heart rhythm variability, ambulatory electrocardiographic variables and the signal-averaged electrocardiogram. JACC 1991; 18(5): 687-97.Farrell T.G., Bashir Y., Cripps T. et al. Risk stratification for arrhythmic events in postinfarction patients based on heart rhythm variability, ambulatory electrocardiographic variables and the signal-averaged electrocardiogram. JACC 1991; 18(5): 687-97.Malik M. Risk of Arrythmia and sudden cardian death. BMJ -Books 2001; 542 p.Malik M. Risk of Arrythmia and sudden cardian death. BMJ -Books 2001; 542 p.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.