cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLCcardiovascular-1554Research ArticleСЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬHEART FAILUREСостояние органов-мишеней у больных с хронической сердечной недостаточностью постинфарктного генеза в процессе комплексной терапии с включением β- адреноблокаторовTarget organs in patients with post-infarction chronic heart failure: dynamics during complex therapy including beta-adrenoblockersРубешИ. П.RubeshI. P.jeneric@mail.ruНекрутенкоЛ. А.NekrutenkoL. A.jeneric@mail.ruТуевА. В.TuevA. V.jeneric@mail.ruЛаринаЮ. В.LarinaYu. V.jeneric@mail.ruАгафоновА. В.AgafonovA. V.jeneric@mail.ruГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера Росздрава, г. ПермьAcademician E.A. Vagner Perm State Medical Academy. Perm200820082008745963Copyright © Рубеш И.П., Некрутенко Л.А., Туев А.В., Ларина Ю.В., Агафонов А.В., 20082008Рубеш И.П., Некрутенко Л.А., Туев А.В., Ларина Ю.В., Агафонов А.В.Rubesh I.P., Nekrutenko L.A., Tuev A.V., Larina Y.V., Agafonov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1554Цель

Цель. Изучить влияние карведилола и метопролола тартрата на состояние эндотелиального монослоя, показатели ремоделирования миокарда, крупных сосудов и почек у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) постинфарктного генеза.

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 50 больных в возрасте 60,6+1,05 лет, в т.ч. 33 мужчины (66 %) со стабильным течением постинфарктной ХСН П-Ш функциональных классов (ФК). Продолжительность синдрома составила 5,22+0,67 лет. У 41,7 % пациентов диагностирована ХСН II ФК, а у 58,3 % - III ФК. Клиническое обследование проводилось в динамике - до и после 4-месячной терапии с использованием Р-адреноблокаторов: в основной группе (п=25) - карведилола, в контрольной группе - метопролола тартрата (п=25). Суточную дозу препаратов титровали пошагово; она составила для карведилола 43,11+1,84 мг/сут, для метопролола - 128,75+8,63 мг/сут. Структурно-функциональную характеристику миокарда изучали по данным эхо кардиографии (ЗхоКГ); структуру сосудистой стенки оценивали, измеряя величину комплекса интима-медиа в общих сонных артериях (КИМ ОСА). Функцию эндотелиального монослоя и состояние почек определяли по уровню микроальбуминурии (МАУ).

Результаты

Результаты. На фоне проведенной 4-месячной терапии с применением карведилола отмечено значимое уменьшение уровня МАУ на 47,4 % и величины КИМ ОСА на 10,6 %; при использовании метопролола тартрата эти показатели имели только тенденцию к снижению. Результаты ЭхоКГ свидетельствовали о достоверном уменьшении левых отделов сердца.

Заключение

Заключение. Карведилол положительно влияет на функциональные показатели эндотелия, способствует процессам обратного ремоделирования миокарда, сосудистой стенки и почек, что делает перспективным его использование при ХСН с целью органопротекции.

Aim

Aim. To study the effects of carvedilol and metoprolol tartrate on endothelium mono-layer and remodeling of myocardium, large vessels and kidneys in patients with post-infarction chronic heart failure (CHF).

Material and methods

Material and methods. The study included 50 patients (33 males, 66 %) with stable post-infarction chronic heart failure (CHF), Functional Class (FC) II-III. Mean CHF duration was 5,22+0,67 years. In 41,7 % patients, FC II CHF was diagnosed, in 58,3 % - FC III CHF. Clinical examination was performed at baseline and after 4 months of beta-adrenoblocker therapy. Main group (n=25) was administered carvedilol, control group - metoprolol tar-trate(n=25). Daily dose was titrated gradually; in carvedilol group, itwas43,ll±l,84 mg/d, in metoprolol group - 128,75+8,63 mg/d. Myocardial structure and function were assessed by echocardiography (EchoCG), vessel wall structure - by measuring intima-media thickness in common carotid arteries (CCA IMT). Endothelium monolayer and kidney function were assessed by measuring microalbuminuria (MAU) level.

Results

Results. Four-month carvedilol therapy was associated with a substantial decrease in MAU (-47,4 %) and CCA IMT (-10,6 %); in metoprolol group, these changes were not significant. EchoCG results demonstrated a significant left cardiac chamber reduction.

Conclusion

Conclusion. Carvedilol improved endothelial function, facilitated reverse remodeling of myocardium, vessel wall and kidneys. Therefore, carvedilol therapy might be recommended for target organ protection in CHF

хроническая сердечная недостаточностьадреноблокаторыорганы-мишениэндотелиальная дисфункцияchronic heart failureadrenoblockerstarget organsendothelial dysfunctionReferencesЕ. Н. Денисов, Р. 3. Бахтияров, Н. В. Маслова Роль ремоделирования сосудов в механизмах развития хронической сердечной недостаточности. РКЖ 2006; 2: 28-31.Е. Н. Денисов, Р. 3. Бахтияров, Н. В. Маслова Роль ремоделирования сосудов в механизмах развития хронической сердечной недостаточности. РКЖ 2006; 2: 28-31.В. С. Зодионченко, И. В. Погонченкова, О. И. Нестеренко и др. Состояние эндотелия и оксид азота при сердечной недостаточности. РКЖ 2005; 1(51): 80-7.В. С. Зодионченко, И. В. Погонченкова, О. И. Нестеренко и др. Состояние эндотелия и оксид азота при сердечной недостаточности. РКЖ 2005; 1(51): 80-7.Ю. М. Лопатин Симпатико-адреналовая система при сердечной недостаточности: роль в патогенезе, возможности коррекции. Серднедост 2002; 1(11): 20-1.Ю. М. Лопатин Симпатико-адреналовая система при сердечной недостаточности: роль в патогенезе, возможности коррекции. Серднедост 2002; 1(11): 20-1.Российские национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСНРоссийские национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСНВ. И. Подзолков, К. К. Осадчий β-адреноблокаторы: взгляд XXI века. РМЖ 2006; 10: 737-42.В. И. Подзолков, К. К. Осадчий β-адреноблокаторы: взгляд XXI века. РМЖ 2006; 10: 737-42.Д.А.Сычев, Г. В. Раменская, И.В.Игнатьев и др. Клиническая фармакокинетика р-адреноблокаторов: возможности повышения эффективности и безопасности терапии. Сердце 2006; 3(27): 162-5.Д.А.Сычев, Г. В. Раменская, И.В.Игнатьев и др. Клиническая фармакокинетика р-адреноблокаторов: возможности повышения эффективности и безопасности терапии. Сердце 2006; 3(27): 162-5.С. Н. Терещенко В-адреноблокаторы: возможности расширения показаний к применению. Cons med 2005; 5: 392-7.С. Н. Терещенко В-адреноблокаторы: возможности расширения показаний к применению. Cons med 2005; 5: 392-7.РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ – ДАННЫЕ ЭПОХА–ХСН/Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Бадин Ю.В., Галявич А.С., Даниелян М.О., Камалов Г.М., Колбин А.А., Кечеджиева С.Г., Макарова В.Г., Макарова Н.В., Маленкова В.Ю., Сайфутдинов Р.И., Тарловская Е.И., Хохлов Р.А., Щербинина Е.В., Якушин С.С.//Журнал сердечная недостаточность. 2006. Т. 7. № 3 (37). С. 112-115.РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ – ДАННЫЕ ЭПОХА–ХСН/Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Бадин Ю.В., Галявич А.С., Даниелян М.О., Камалов Г.М., Колбин А.А., Кечеджиева С.Г., Макарова В.Г., Макарова Н.В., Маленкова В.Ю., Сайфутдинов Р.И., Тарловская Е.И., Хохлов Р.А., Щербинина Е.В., Якушин С.С.//Журнал сердечная недостаточность. 2006. Т. 7. № 3 (37). С. 112-115.А. Н. Шишкин, Е. Н. Бирюкова, Т. В. Гупалова Микроальб уминурия у больных сердечной недостаточностью. Нефрология 2002; 6(4): 70-3.А. Н. Шишкин, Е. Н. Бирюкова, Т. В. Гупалова Микроальб уминурия у больных сердечной недостаточностью. Нефрология 2002; 6(4): 70-3.Bristow M. B-adrenergic receptor blocade in chronic heart failure. Circulation 2000; 101: 558-69.Bristow M. B-adrenergic receptor blocade in chronic heart failure. Circulation 2000; 101: 558-69.COPERNICUS investigators resource. F. Hoffman-La Roche Ltd, Basel, Switzerland, 2000.COPERNICUS investigators resource. F. Hoffman-La Roche Ltd, Basel, Switzerland, 2000.Dargie H. J. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarc tion in patients with left-ventricular dysfunction: the CAPRICORN randomised trial. Lancet 2001; 357: 1385-90.Dargie H. J. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarc tion in patients with left-ventricular dysfunction: the CAPRICORN randomised trial. Lancet 2001; 357: 1385-90.Devereaux P.J., Scott Beattie W., Choi P.T.I, Badner N.H., et al. How strong is the evidence for the use of perioperative b-blockers in non-cardiac surgery? Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2005; 331: 313-21.Devereaux P.J., Scott Beattie W., Choi P.T.I, Badner N.H., et al. How strong is the evidence for the use of perioperative b-blockers in non-cardiac surgery? Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2005; 331: 313-21.Metra M., Nodari S., D'Aloia A., et al. A rationale for the use of β-blockers as standard treatment for heart failure. Am Heart J 2000; 139(3): 511-21.Metra M., Nodari S., D'Aloia A., et al. A rationale for the use of β-blockers as standard treatment for heart failure. Am Heart J 2000; 139(3): 511-21.Tendera M. Epidemiology, treatment and quidelines for the treatment of heart failure in Europe. Eur Heart J 2005; 7: 5-10.Tendera M. Epidemiology, treatment and quidelines for the treatment of heart failure in Europe. Eur Heart J 2005; 7: 5-10.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.