cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLCcardiovascular-1556Research ArticleПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯФункциональное состояние почек у пациентов с анемией и тяжелой хронической сердечной недостаточностью. Эффекты лечения препаратами железаRenal function in patients with anemia and severe chronic heart failure: effects of iron medicationsЕфремовцеваМ. А.EfremovtsevaM. A.marinaef56@mail.ruКазанцеваТ. А.KasantsevaT. A.marinaef56@mail.ruАлександрияЛ. Г.AleksandriyaL. G.marinaef56@mail.ruДмитроваТ. Б.DmitrovaT. B.marinaef56@mail.ruРоссийский университет дружбы народов, г. МоскваRussian University of People’s Friendship. Moscow200820082008746871Copyright © Ефремовцева М.А., Казанцева Т.А., Александрия Л.Г., Дмитрова Т.Б., 20082008Ефремовцева М.А., Казанцева Т.А., Александрия Л.Г., Дмитрова Т.Б.Efremovtseva M.A., Kasantseva T.A., Aleksandriya L.G., Dmitrova T.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1556Цель

Цель. Оценить частоту сочетания анемии с дисфункцией почек у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и эффекты терапии внутривенными (в/в) препаратами железа у данной группы больных.

Материал и методы

Материал и методы. Были обследованы 42 пациента с ХСН III-IV функциональных классов NYHA в возрасте 44-83 лет (средний возраст 69,3+1,2) со стабильным течением ХСН. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали, учитывая концентрацию креатинина по формуле MDRD. Анемию диагностировали по критериям ВОЗ при уровне гемоглобина (НЬ) < 130 г/л у мужчин и < 120 г/л у женщин. 11 пациентов получали терапию Венофером в течение 24 недель, до терапии и после лечения выполняли тест с 6-минутной ходьбой (бмх).

Результаты

Результаты. Анемия выявлена у 17 (40,5 %) пациентов, из них 13 имели дефицит железа. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) (СКФ < 60 мл/мин) диагностирована в 64,7 % случаев. Был проведен сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей в группе пациентов с кардиоренальным синдромом (СКФ < 60 мл/ мин) в зависимости от наличия или отсутствия анемии. Получена достоверная обратная корреляционная связь между уровнем НЬ и креатинина (р=-0,02) и прямая зависимость между уровнем гематокрита (Hi) и СКФ (р=0,044). На фоне терапии в/в препаратами железа отмечено достоверное повышение НЬ со 128,2±14,4г/л до 139,0+17,4 (р=0,03) и Ht с 38,4+3,5 до 41,3+5,06 (р=0,03), и увеличение толерантности к физическим нагрузкам (ТФН) по результатам теста бмх.

Заключение

Заключение. Для больных с тяжелой ХСН было характерно сочетание кардиальной патологии с дисфункцией почек и железодефицитной анемией. На фоне терапии препаратами железа в наблюдаемой группе не отмечено серьезных нежелательных явлений, при этом достоверное повышение НЬ и Ht сочеталось с повышением ТФН

Aim

Aim. To investigate the prevalence of anemia and renal dysfunction combination among patients with severe chronic heart failure (CHF), as well as the effects of intravenous (i/v) iron therapy.

Material and methods

Material and methods. In total, 42 patients (mean age 69,3+1,2 years) with Functional Class III-IV stable CHF (NYHA classification) were examined. Glomerular filtration rate (GFR) was calculated based on creatinine concentration (MDRD formula). Anemia was diagnosed by WHO criteria: hemoglobin (Hb) level <130 g/1 in men and <120 g/1 in women. Eleven patients were administered Venofer for 24 weeks. At baseline and after the treatment course, 6-minute walk test (6mw) was performed.

Results

Results. Anemia was diagnosed in 17 (40,5%) patients, including 13 with iron deficiency. Chronic renal failure (CRF; GFR< 60 ml/min) was observed in 64,7 % of the participants. Clinical and laboratory parameters were compared in patients with cardiorenal syndrome (GFR<60 ml/min) with or without anemia. Significant negative correlation was observed between Hb and creatinine levels (p=-0,02), with positive correlation between hematocrit (Ht) and GFR levels (p=0,044). Intravenous iron therapy was associated with a significant increase in Hb (from 128,2+14,4 to 139,0+17,4 g/1; p=0,03), Ht (from 38,4+3,5 to 41,3+5,06; p=0,03), and physical stress tolerance (PST), according to 6mw test results.

Conclusion

Conclusion. The combination of cardiac pathology, renal dysfunction and iron-deficient anemia was typical of patients with severe CHF. Iron therapy was associated with significant increase in Hb, Ht, and PST levels, without any severe adverse effects.

хроническая сердечная недостаточностьпочечная дисфункцияжелезодефицитная анемияchronic heart failurerenal dysfunctioniron-deficient anemiaReferencesFelker G.M., Leimberger J.D., Califf R.M., et al. Risk stratification after hospitalization for decompensated heart failure. J Card Fail 2004; 10: 460-6.Felker G.M., Leimberger J.D., Califf R.M., et al. Risk stratification after hospitalization for decompensated heart failure. J Card Fail 2004; 10: 460-6.Go A.S., Yang J., Ackerson L.M., et al. Hemoglobin level, chronic kidney disease, and the risks of death and hospitalization in adults with chronic heart failure: the Anemia in Chronic Heart Failure: Out comes and Resource Utilization (ANCHOR) Study. Circulation 2006; 113: 2713-23.Go A.S., Yang J., Ackerson L.M., et al. Hemoglobin level, chronic kidney disease, and the risks of death and hospitalization in adults with chronic heart failure: the Anemia in Chronic Heart Failure: Out comes and Resource Utilization (ANCHOR) Study. Circulation 2006; 113: 2713-23.Knight E.L., Glynn R.J., Mclntyre K.M., et al. Predictors of decreased renal function in patients with heart failure during angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy: results from the Studies Of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD). Am Heart J 1999; 138: 849-55.Knight E.L., Glynn R.J., Mclntyre K.M., et al. Predictors of decreased renal function in patients with heart failure during angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy: results from the Studies Of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD). Am Heart J 1999; 138: 849-55.Шутов A.M., Тармонова Л.Ю., Чернышева Е.В., Альберт MA. Кардиоренальный анемический синдром у больных пожилого возраста. Нефролдиал 2006; 8(4): 350-3.Шутов A.M., Тармонова Л.Ю., Чернышева Е.В., Альберт MA. Кардиоренальный анемический синдром у больных пожилого возраста. Нефролдиал 2006; 8(4): 350-3.Philipp S., Henrike О., Schink T., et al. Luft and Willenbrock R. The impact of anaemia and kidney function in congestive heart failure and preserved systolic function. Oxford J NDT 2005; 20(5): 915-9.Philipp S., Henrike О., Schink T., et al. Luft and Willenbrock R. The impact of anaemia and kidney function in congestive heart failure and preserved systolic function. Oxford J NDT 2005; 20(5): 915-9.Keane W., Brenner B., de Zeeuw D., et al. The risk of developing end-stage renal disease in patients with type 2 diabetes and nephropathy: the RENAAL study. Kidney Int 2003; 63: 1499-507.Keane W., Brenner B., de Zeeuw D., et al. The risk of developing end-stage renal disease in patients with type 2 diabetes and nephropathy: the RENAAL study. Kidney Int 2003; 63: 1499-507.Canaud B., Mann J., Teatini U., et al. Оптимальное лечение нефрогенной анемии. Ж Анемия 2005; 1: 23-5.Canaud B., Mann J., Teatini U., et al. Оптимальное лечение нефрогенной анемии. Ж Анемия 2005; 1: 23-5.Norman J.T., Clark I.M., Garcia P.L. Hypoxia promotes fibrogenesis in human renal fibroblasts. Kidney Int 2000; 58(6): 2351-66.Norman J.T., Clark I.M., Garcia P.L. Hypoxia promotes fibrogenesis in human renal fibroblasts. Kidney Int 2000; 58(6): 2351-66.Добронравов В.А. Анемия и хроническая болезнь почек. Ж Анемия 2005; 2: 3.Добронравов В.А. Анемия и хроническая болезнь почек. Ж Анемия 2005; 2: 3.Ермоленко В.М., Хасабов Н.Н., Михайлова НА. Рекомендации по применению препаратов железа у больных с хронической почечной недостаточностью. Ж Анемия 2005; 2: 10-21.Ермоленко В.М., Хасабов Н.Н., Михайлова НА. Рекомендации по применению препаратов железа у больных с хронической почечной недостаточностью. Ж Анемия 2005; 2: 10-21.Шило В.Ю., Денисов А.Ю., Хасабов Н.Н. Венофер влечении анемии у больных на программном гемодиализе. Ж Анемия 2005; 1: 13-21.Шило В.Ю., Денисов А.Ю., Хасабов Н.Н. Венофер влечении анемии у больных на программном гемодиализе. Ж Анемия 2005; 1: 13-21.Besarab A., Bolton W.K., Browne J.K., et al. The effects of normal as compared with low hematocrit values in patients with cardiac disease who are receiving hemodialysis and epoetin. N Engl Med 1998; 339: 584-90.Besarab A., Bolton W.K., Browne J.K., et al. The effects of normal as compared with low hematocrit values in patients with cardiac disease who are receiving hemodialysis and epoetin. N Engl Med 1998; 339: 584-90.Strippoli G.F., Manno C., Schena Fp., Craig J.C. Haemoglobin and haematocrit for the anaemia of chronic renal disease (Cochrane review). Cochran Database Syst Rev 2003; 1: CD003967.Strippoli G.F., Manno C., Schena Fp., Craig J.C. Haemoglobin and haematocrit for the anaemia of chronic renal disease (Cochrane review). Cochran Database Syst Rev 2003; 1: CD003967.Drъeke Т.В., Locatelli F., Clyne N., et al. Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia. N Engl J Med 2006; 355: 2071-84.Drъeke Т.В., Locatelli F., Clyne N., et al. Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia. N Engl J Med 2006; 355: 2071-84.Singh A.K., Szczech L., Tang K.L., et al. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease. N Engl J Med 2006; 355: 2085-98.Singh A.K., Szczech L., Tang K.L., et al. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease. N Engl J Med 2006; 355: 2085-98.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.