cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLCcardiovascular-1579Research ArticleСЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬHEART FAILUREРоль межжелудочковой перегородки в патогенезе развития хронической сердечной недостаточностиIntraventricular septum role in chronic heart failure pathogenesisГаланинаН. А.GalaninaN. A.galanina_natalia@mail.ruФоминаИ. Г.FominaI. G.ГеоргадзеЗ. О.GeorgadzeZ. O.МатвеевВ. В.MatveevV. V.ГайдамакинаН. Е.GaidamakinaN. E.КиняшеваН. Б.KinyashevaN. B.Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова на базе ГКБ №61. МоскваI.M. Sechenov Moscow Medical Academy, City Clinical Hospital No. 61. Moscow200601011970575661Copyright © Галанина Н.А., Фомина И.Г., Георгадзе З.О., Матвеев В.В., Гайдамакина Н.Е., Киняшева Н.Б., 19701970Галанина Н.А., Фомина И.Г., Георгадзе З.О., Матвеев В.В., Гайдамакина Н.Е., Киняшева Н.Б.Galanina N.A., Fomina I.G., Georgadze Z.O., Matveev V.V., Gaidamakina N.E., Kinyasheva N.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1579Цель

Цель. Изучить роль межжелудочковой перегородки (МЖП) в кинетике сокращения левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. 117 больным ИБС и ХСН I-IV функциональных классов (ФК) по NYHA, средний возраст которых составил 58±4,1 год, проведено исследование инотропной функции миокарда обоих желудочков методом равновесной бивентрикулярной радиовентрикулографии по стандартной методике. Для изучения локальной сократимости (ЛС) миокарда использовалась унифицированная 16 сегментарная модель ЛЖ и ПЖ. Результаты. Проанализированы показатели ЛС сегментов ЛЖ и ПЖ. Сегменты, локальная фракция выброса (ФВ) которых составляла > 50%, рассматривались как нормокинетичные, 25-50% - гипокинетичные, <25% - акинетичные. Общая ФВ обоих желудочков у всех больных с ХСН I-II ФК была нормальной. Обнаружены изменения сегментарной сократимости в виде зон гипо- и акинезии преимущественно передне-перегородочной области обоих желудочков. У больных с ХСН III ФК на фоне снижения ФВ ЛЖ отмечены зоны акинезии МЖП и гипокинезии его свободной стенки; ФВ ПЖ также снижалась, сопровождаясь появлением зон дискинезии МЖП вследствие легочной гипертензии. У больных с ХСН IV ФК ФВ ЛЖ составила 15,1±4,1%, ПЖ - 25,9±6,8% с более значимыми нарушениями ЛС в виде увеличения доли дис- и акинетичных сегментов в перегородочной области и свободной стенке обоих желудочков. Заключение. У больных ИБС с начальными стадиями ХСН нарушения ЛС диагностированы в сегментах МЖП. По мере прогрессирования ХСН наряду со снижением общей ФВ обоих желудочков нарастали явления локальной дисфункции в виде увеличения доли зон гипо-, дис- и акинезии.

 

 

Aim. To study intraventricular septum (IVS) role in left and right ventricular (LV, RV) contractility among patients with coronary heart disease (CHD) and chronic heart failure (CHF). Material and methods. In total, 117 CHD patients with NYHA Functional Class (FC) I-IV CHF (mean age 58±4,1 years), underwent IV and RV inotropic function assessment by standard balanced biventricular radioventriculography For local myocardial contractility assessment, a unified 16-segment IV and RV model was used. Results. Local LV and RV segmental contractility was analyzed. Segments with local ejection fraction (EF) >50% were regarded as normokinetic, 25-50% - as hypokinetic, and <25% - as akinetic. Total EF in all patients with FC I-II CHF was normal. At the same time, segmental hypo- and akinesia were registered mostly in anterior-septal area of LV and RV. In FC III CHF, LV EF decrease was associated with local IVS akinesia and LV free wall dyskinesia. RV EF was reduced to 38,4±4,8%, associating with local IVS dyskinesia due to pulmonary hypertension. In FC IV CHF, LV EF reached 15,1±4,1%, and RV EF - 25,9±6,8%, with pronounced segmental dys- and akinesia in septal area and free walls of LV and RV Conclusion. In CHD patients with initial CHF, local contractility disturbances were registered in IVS segments. CHF progression was associated with LV and RV EF decrease, as well as with local hypo-, dys-, and akinesia.

межжелудочковая перегородкалокальная сократимостьдиастолическая дисфункцияишемическая болезнь сердцахроническая сердечная недостаточностьравновесная бивентрикулярная радиовентрикулографияintraventricular septumlocal contractilitydiastolic dysfunctioncoronary heart diseasechronic heart failurebalanced biventricular radioventriculographyReferencesШевченко Ю.Л., Бобров Л.Л., Обрезан А.Г. Диастолическая функция левого желудочка. Москва «ГЭОТАР МЕД» 2002; 240 с.Шевченко Ю.Л., Бобров Л.Л., Обрезан А.Г. Диастолическая функция левого желудочка. Москва «ГЭОТАР МЕД» 2002; 240 с.Фомина И.Г., Синицына М.Г., Нагаева А.З. и др. Изменения сократительной функции правого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Ж Серднедост 2001; 6: 277-9.Фомина И.Г., Синицына М.Г., Нагаева А.З. и др. Изменения сократительной функции правого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Ж Серднедост 2001; 6: 277-9.Нагаева А.З. Изменение сократительной функции правого желудочка у больных ИБС и хронической сердечной недостаточностью II-IV ФК NYHA. Дисс канд мед наук. Москва 2001.Нагаева А.З. Изменение сократительной функции правого желудочка у больных ИБС и хронической сердечной недостаточностью II-IV ФК NYHA. Дисс канд мед наук. Москва 2001.Мареев В.Ю. Новые достижения в оптимизации лечения хронической сердечной недостаточности. Кардиология 1997; 12:4-9.Мареев В.Ю. Новые достижения в оптимизации лечения хронической сердечной недостаточности. Кардиология 1997; 12:4-9.Baker B.J., Franciosa J.A. Effect of the left ventricle on the right ventricle. Cardiovasc Clin 1987; 17: 145-55.Baker B.J., Franciosa J.A. Effect of the left ventricle on the right ventricle. Cardiovasc Clin 1987; 17: 145-55.Karatasakis G.T., Karagounis L.A., Kalyvas P.A., et al. Prognostic significance of echocardiographically estimated right ventricular shortening in advansed heart failure. Am J Cardiol 1998; 82: 329-34.Karatasakis G.T., Karagounis L.A., Kalyvas P.A., et al. Prognostic significance of echocardiographically estimated right ventricular shortening in advansed heart failure. Am J Cardiol 1998; 82: 329-34.Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Тугеева Э.Ф. и др. Функциональное состояние правого желудочка и межжелудочковая взаимосвязь у больных ишемической болезнью сердца с различной степенью дисфункции левого желудочка. Бюлл НЦССХим.АН. Бакулева РАМН 2004; 5(9): 138-51.Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Тугеева Э.Ф. и др. Функциональное состояние правого желудочка и межжелудочковая взаимосвязь у больных ишемической болезнью сердца с различной степенью дисфункции левого желудочка. Бюлл НЦССХим.АН. Бакулева РАМН 2004; 5(9): 138-51.Santamore W.P., Dell'Italia L.J. Ventricular interdependence significant left ventricular contribution to right ventricular systolic function. Progr Cardiovasc Diseases 1998; 40: 289-308.Santamore W.P., Dell'Italia L.J. Ventricular interdependence significant left ventricular contribution to right ventricular systolic function. Progr Cardiovasc Diseases 1998; 40: 289-308.Беришвили И.И., Вахромеева M.H., Джанян В.А. и др. Анатомия межжелудочковой перегородки сердца и анатомическая номенклатура. Архив анат, гистол, эмбриол 1991; 100: 3: 26-53.Беришвили И.И., Вахромеева M.H., Джанян В.А. и др. Анатомия межжелудочковой перегородки сердца и анатомическая номенклатура. Архив анат, гистол, эмбриол 1991; 100: 3: 26-53.Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца. Москва «Медицина» 1990; 272 с.Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца. Москва «Медицина» 1990; 272 с.Feigendaum H. Echocardiography 3nd ed. 1981. Philadelphia. Lea Febinger; 580 p.Feigendaum H. Echocardiography 3nd ed. 1981. Philadelphia. Lea Febinger; 580 p.Жаринов О.И., Салам Сайд, Коморовский P.P. Состояние правого желудочка и взаимодействие между желудочками у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология 2000; 11: 45-9.Жаринов О.И., Салам Сайд, Коморовский P.P. Состояние правого желудочка и взаимодействие между желудочками у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология 2000; 11: 45-9.Чжао Шуфан, Чазова И.Е., Резванова E.H. и др. Состояние правого и левого желудочков сердца у больных с первичной легочной гипертензией с различным характером движения межжелудочковой перегородки. Кардиология 1994; 12: 48-53.Чжао Шуфан, Чазова И.Е., Резванова E.H. и др. Состояние правого и левого желудочков сердца у больных с первичной легочной гипертензией с различным характером движения межжелудочковой перегородки. Кардиология 1994; 12: 48-53.Klima U.P., Lee M.Y., Guerrero J.L., et al. Determinants of maximal right ventricular function: role of septal shift. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 72-80.Klima U.P., Lee M.Y., Guerrero J.L., et al. Determinants of maximal right ventricular function: role of septal shift. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 72-80.Flachskampf F.A., Voigt J.U. The interventricular septum is functionally bilayered: a fresh look at a well known structure. Heart 2005; 91(10): 1260-1.Flachskampf F.A., Voigt J.U. The interventricular septum is functionally bilayered: a fresh look at a well known structure. Heart 2005; 91(10): 1260-1.La Vecchia L., Zanolla L., Varotto L., et al. Reduced right ventricular ejection fraction as a marker for idiopathic dilated cardiomyopathy compared with ischemic left ventricular dysfunction. Am Heart J 2001; 142:181-9.La Vecchia L., Zanolla L., Varotto L., et al. Reduced right ventricular ejection fraction as a marker for idiopathic dilated cardiomyopathy compared with ischemic left ventricular dysfunction. Am Heart J 2001; 142:181-9.Pasipoularides A., Shu M., Shah A. Right ventricular diastolic function in canine models of pressure overload, volume overload, and ischemia. Am J Physiol Heart Ore Physiol 2002; 283: H2140-50.Pasipoularides A., Shu M., Shah A. Right ventricular diastolic function in canine models of pressure overload, volume overload, and ischemia. Am J Physiol Heart Ore Physiol 2002; 283: H2140-50.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.