Врач кардиолог
База МУ “ГКБ”
Москва
Zhukovsky City Clinical Hospital
Кардиохирург отделения хирургического лечения тахиаритмий
Москва
Руководитель Центра
База МУ “ГКБ”
Москва
Zhukovsky City Clinical Hospital
Цель. Изучить диагностическую значимость чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧП ЭФИ) в верификации двойной физиологии атриовентрикулярного узла (АВУ) при дифференциальной диагностике наджелудочковых тахикардий (НЖТ) и в определении диагностических особенностей ЧП ЭФИ у больных с пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардией (ПАВУРТ).
Материал и методы. С целью дифференциальной диагностики НЖТ было проведено 391 ЧП ЭФИ, среди них у 234 больных был верифицирован диагноз ПАВУРТ. В настоящее исследование отобраны 49 пациентов с диагнозом ПАВУРТ. Среди них: 34 (69,4%) женщины, 15 (30,6%) мужчин, средний возраст – 52,6±24,6 лет, аритмический анамнез – 11,6±8,9 лет. ЧП ЭФИ проводилось по стандартному протоколу с определением доступных для данного метода электрофизиологических параметров. Больные направлялись в кардиохирургическое отделение, где им выполняли процедуру ЭФИ радиочастотной аблации (РЧА). После чего сравнивались протокол ЧП ЭФИ и протокол операции – внутрисердечное (ВС) ЭФИ.
Результаты. В ходе ЧП ЭФИ были выявлены некоторые особенности физиологии АВУ. Исследование показало высокую чувствительность и специфичность ЧП ЭФИ в диагностике ПАВУРТ в сравнении с ВС ЭФИ. Имеются определенные недостатки ЧП ЭФИ для верификации двойной физиологии АВУ у больных с ПАВУРТ, имеющих “неразрывную” кривую АВ проведения, и у пациентов с тахикардиями с широкими комплексами QRS, а также в дифференциальной диагностике между ПАВУРТ и ортодромной АВ тахикардией с участием левого заднего дополнительного пути проведения. Для определения различных типов НЖТ целесообразно анализировать характер проведения по АВ соединению (наличие или отсутствие дуализма АВ или ВА проведения), последовательность предсердной активации, время VA проведения при тахиаритмии. Однако специфичность любого из вышеназванных критериев невысока, поэтому необходимо анализировать их только в совокупности.
Заключение. “Золотым стандартом” в диагностике электрофизиологических механизмов пароксизмальных тахикардий было и остается ВС ЭФИ. Однако в диагностике ПАВУРТ имеют значение данные ЧП ЭФИ. Специфичность метода существенно влияет на определение показаний и противопоказаний к операции, возможности прогнозирования нестандартных ситуаций и осложнений в ходе РЧА.
Aim. To study diagnostic value of transoesophageal electrocardiography (TE ECG) in verifying double physiology of atrio-ventricular (AV) node in differential diagnostics of supraventricular tachycardias (SVT), as well as in assessment of diagnostic specifics among patients with paroxysmal AV nodal reentrant tachycardia (PAVNRT).
Material and methods. To diagnose SVT, 391 TE ECG procedures were performed; in 234 patients, PAVNRT diagnosis was confirmed. The present study included 49 PAVNRT patients: 34 (69,4%) women and 15 (30,6%) men; mean age 52,6±24,6 years; mean arrhythmia duration 11,6±8,9 years. TE ECG was performed according to a standard protocol; afterwards, intracardiac (IC) ECG and radioablation (RA) were performed at a Cardiosurgery department. Finally, the protocols of TE and IC ECG were compared.
Results. TE ECG demonstrated some specific features of AV node physiology and higher sensitivity and specificity in PAVNRT diagnostics. However, TE ECG was inadequately effective in verifying double physiology of AV node in PAVNRT patients with “inseparable” AV conduction curve or with wide QRS tachycardia. Moreover, TE ECG potential was limited in differential diagnostics between PAVNRT and orthodrome AV tachycardia with involvement of left posterior additional branch. To identify specific SVT types, AV conductivity character, atrial activation sequence, and VA conductivity time in tachyarrhythmia should be analysed. Since all these criteria have low specificity, they should be considered in combination only.
Conclusion. IC ECG remains the “gold standard” in diagnosing electrophysiological mechanisms of paroxysmal tachycardias. However, TE ECG data ply an important role in PAVNRT diagnostics. Specificity of the latter method influences indications and contraindications for intervention, as well as affects RA complication prognosis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.