cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLCcardiovascular-1686Research ArticleХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬCHRONIC HEART FAILUREВозможности профилактики тромботических событий у больных с хронической сердечной недостаточностью постинфарктного генеза в процессе программной терапии с включением В-адреноблокаторов различных классовThrombotic event prevention in patients with post-infarction chronic heart failure, as а part of complex therapy including various classes of beta -adrenoblockersЛаринаЮ. В.LarinaYu. V.jvlar@mail.ruНекрутенкоЛ. А.NekrutenkoL. A.jvlar@mail.ruТуевА. В.TuevA. V.jvlar@mail.ruАгафоновА. В.AgafonovA. V.jvlar@mail.ruРубешИ. П.RubeshI. P.jvlar@mail.ruГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, г. ПермьAcademician Е.А. Wagner Perm State Medical Academy. Perm2008201220087798103Copyright © Ларина Ю.В., Некрутенко Л.А., Туев А.В., Агафонов А.В., Рубеш И.П., 20082008Ларина Ю.В., Некрутенко Л.А., Туев А.В., Агафонов А.В., Рубеш И.П.Larina Y.V., Nekrutenko L.A., Tuev A.V., Agafonov A.V., Rubesh I.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1686Цель

Цель. В сравнительном аспекте изучить влияние карведилола и метопролола тартрата на состояние основных звеньев системы гемостаза у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) постинфарктного генеза в процессе программной терапии. Обозначить частоту возникновения тромбозов глубоких вен (ТГВ) на амбулаторном этапе лечения у больных с ХСН без дополнительных факторов риска (ФР) развития венозных тромбозов.

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 60 больных в возрасте 60,58±8,16 лет с ХСН II и III функциональных классов (ФК). Продолжительность ХСН - 5,17±4,83 лет. 30 пациентов основной группы (ОГ) получали карведилол (44,17±7,86 мг/сут. в конце наблюдения), 30 - из группы сравнения (ГС) - метопролол (110,0±39,17 мг/сут). Показатели системы гемостаза и наличие тромбоза глубоких вен (ТГВ) оценивались в динамике до и после 4 мес лечения.

Результаты

Результаты. На стационарном этапе лабораторная тромбофилия верифицирована у всех больных с ХСН. Через 4 мес лечения достигнуты положительные сдвиги в системе гемостаза в ОГ и ГС. В 1 случае выявлен ТГВ голени без развития тромбоэмболии легочной артерии у больной с ХСН III ФК, получающей метопролол.

Заключение

Заключение. Вероятно, за счет дополнительной блокады c1-рецепторов и антиокислтельных свойств карведилола у больных, лечившихся карведилолом, констатирована более выраженная оптимизация системы гемостаза.

Aim

Aim. To compare carvedilol and metoprolol tartrate effects on hemostasis in patients with post-infarction chronic heart failure (CHF), receiving complex therapy. To study deep venous thrombosis (DBT) incidence in CHF patients without additional risk factors (RFs) for venous thrombosis.

Material and methods

Material and methods. The study included 60 patients, aged 60,58±8,16 years, with Functional Class (FC) II and III CHF (CHF duration 5,17±4,83 years). The main group (n=30) received carvedilol (44,17±7,86 mg/d at the end of follow-up), and the comparison group (n=30) - metoprolol (110,0±39,17 mg/d). Hemostasis parameters and DVT signs were assessed at baseline and after 4 months of the treatment.

Results

Results. In the hospital, laboratory thrombophilia was verified in all CHF patients. After 4 months of the therapy, positive hemostasis dynamics was observed in both main and comparison groups. One case of calf DVT, without pulmonary artery thromboembolia, was registered in a female with FC III CHF, who received metoprolol.

Conclusion

Conclusion. Additional blockade of alpha-1-receptors and antioxidant activity of carvedilol could explain better hemostasis control in patients from carvedilol group.

хроническая сердечная недостаточностьтромбофилиякоррекциягемостазметопрололкарведилолchronic heart failurethrombophyliacorrectionhemostasismetoprololcarvedilolReferencesБаркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. Издание 2-е дополненное. М.: "Ньюдиамед" 2001; 296 с.Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. Издание 2-е дополненное. М.: "Ньюдиамед" 2001; 296 с.Беленков Ю.Н., Мареев Ю.Н. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М.: "Медиа Медика" 2000; 266 с.Беленков Ю.Н., Мареев Ю.Н. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М.: "Медиа Медика" 2000; 266 с.Беленков Ю.Н., Мареев Ю.Н., Агеев В.Ю.Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. М.: "ГЭОТАР-Медиа" 2006; 432 с.Беленков Ю.Н., Мареев Ю.Н., Агеев В.Ю.Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. М.: "ГЭОТАР-Медиа" 2006; 432 с.Джанашия П.Х., Владыкская О.В., Кобалава МА. и др. Гипероксидация липидов при нарушении структурной организации тромбоцитарных мембран. РМЖ 2005; 14(4): 12-6.Джанашия П.Х., Владыкская О.В., Кобалава МА. и др. Гипероксидация липидов при нарушении структурной организации тромбоцитарных мембран. РМЖ 2005; 14(4): 12-6.Добровольский А.Б., Панченко Е.А., Карпов ЮА. Роль компонентов системы фибринолиза в атерогенезе. Кардиология 1996; 36 (5): 68-70.Добровольский А.Б., Панченко Е.А., Карпов ЮА. Роль компонентов системы фибринолиза в атерогенезе. Кардиология 1996; 36 (5): 68-70.Мареев В.Ю. ПРОфилактика больных хронической Сердечной недостаточностью против Тромботических Осложнений в России (ПРОСТОР). Изучение эффективности клексана, назначаемого дополнительно к стандартной терапии пациентам с хронической сердечной недостаточностью в стационарных условиях. Серд недостат 2005; 7(2): 1-4.Мареев В.Ю. ПРОфилактика больных хронической Сердечной недостаточностью против Тромботических Осложнений в России (ПРОСТОР). Изучение эффективности клексана, назначаемого дополнительно к стандартной терапии пациентам с хронической сердечной недостаточностью в стационарных условиях. Серд недостат 2005; 7(2): 1-4.Мельник М.В., Шилов А.М. Карведилол в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. РМЖ 2007; 9(15): 34-7.Мельник М.В., Шилов А.М. Карведилол в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. РМЖ 2007; 9(15): 34-7.Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Серд недостат 2006; 2(8): 1-35.Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Серд недостат 2006; 2(8): 1-35.Ольбинская Л.И., Кочкарева Ю.Б., Колосова К.Ю. Современные аспекты профилактики тромбозов у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности эноксапарина. Серд недостат 2002; 3(5): 127-30.Ольбинская Л.И., Кочкарева Ю.Б., Колосова К.Ю. Современные аспекты профилактики тромбозов у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности эноксапарина. Серд недостат 2002; 3(5): 127-30.Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Дедова И.С. и др. Блокаторы В-адренорецепторов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: место карведилола. Кардиология 2006; 12(46): 63-72.Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Дедова И.С. и др. Блокаторы В-адренорецепторов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: место карведилола. Кардиология 2006; 12(46): 63-72.Рекомендации VII конференции Американской коллегии торакальных врачей по антитромботической и тромболитической терапии. Предупреждение венозной тромбоэмболии. Сердце 2007; 2(6): 89-98.Рекомендации VII конференции Американской коллегии торакальных врачей по антитромботической и тромболитической терапии. Предупреждение венозной тромбоэмболии. Сердце 2007; 2(6): 89-98.Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: "Бином-пресс" 2007; 856 с.Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: "Бином-пресс" 2007; 856 с.Терещенко С.Н., УсачТ.М., Кочетов А.Г. Тромбозыи тромбоэмболии при хронической сердечной недостаточности и их профилактика. М.: "Анахарсис" 2004; 86 с.Терещенко С.Н., УсачТ.М., Кочетов А.Г. Тромбозыи тромбоэмболии при хронической сердечной недостаточности и их профилактика. М.: "Анахарсис" 2004; 86 с.Терещенко С.Н., Усач Т.М., Кочетов А.Г. Влияние эноксапарина на систему гемостаза при хронической сердечной недостаточности. Клин фармак тер 2003; 12(1): 80-3.Терещенко С.Н., Усач Т.М., Кочетов А.Г. Влияние эноксапарина на систему гемостаза при хронической сердечной недостаточности. Клин фармак тер 2003; 12(1): 80-3.Терещенко С.Н., Левчук Н.Н., Моисеев В.С. Изменение плазменного звена при лечении периндоприлом у больных с застойной сердечной недостаточностью. Клин фармак тер 1997; 6(4): 83-4.Терещенко С.Н., Левчук Н.Н., Моисеев В.С. Изменение плазменного звена при лечении периндоприлом у больных с застойной сердечной недостаточностью. Клин фармак тер 1997; 6(4): 83-4.Туев А.В., Некрутенко ЛА. Артериальная гипертензия. Проблемы тромбофилии. Эндотелиальная дисфункция. Метаболическое обеспечение. Оптимизация лечения. Пермь "Здравствуй" 2001; 255 с.Туев А.В., Некрутенко ЛА. Артериальная гипертензия. Проблемы тромбофилии. Эндотелиальная дисфункция. Метаболическое обеспечение. Оптимизация лечения. Пермь "Здравствуй" 2001; 255 с.Явелов И.С. Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии у нехирургических больных. Сердце 2003; 2(4): 177-84.Явелов И.С. Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии у нехирургических больных. Сердце 2003; 2(4): 177-84.Abraham WT. Switching Between Beta Blockers in Heart Failure Patients: Rationale and Practical Considerations. CHF 2003; 9(5): 271-8.Abraham WT. Switching Between Beta Blockers in Heart Failure Patients: Rationale and Practical Considerations. CHF 2003; 9(5): 271-8.Book WM. Carvedilol: A Nonselective Beta-blocking Agent With Antioxidant Properties. CHF 2002; 8(3): 173-7.Book WM. Carvedilol: A Nonselective Beta-blocking Agent With Antioxidant Properties. CHF 2002; 8(3): 173-7.Castro P, Vukasovic JL, Chiong M, et al. Effects of carvedilol on oxidative stress and chronotropic response to exercise in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2005; 7(6): 1033-9.Castro P, Vukasovic JL, Chiong M, et al. Effects of carvedilol on oxidative stress and chronotropic response to exercise in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2005; 7(6): 1033-9.CIBIS-II Investigators and Committees. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): a randomized trial. Lancet 1999; 353: 9-13.CIBIS-II Investigators and Committees. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): a randomized trial. Lancet 1999; 353: 9-13.Howell MD, Geraci JM, Knowlton AA. Congestive heart failure and outpatient risk of venous thromboembolism: a retrospective, case-control study. J Clin Epidemiol 2001; 54(8): 810-6.Howell MD, Geraci JM, Knowlton AA. Congestive heart failure and outpatient risk of venous thromboembolism: a retrospective, case-control study. J Clin Epidemiol 2001; 54(8): 810-6.Krum H, Mohacsi P, Katus HA, et al. Are Beta-Blockers Needed in Patients Receiving Spironolactone for Severe Chronic Heart Failure? An Analysis of the COPERNICUS Study. Am Heart J 2006; 151(1): 55-61.Krum H, Mohacsi P, Katus HA, et al. Are Beta-Blockers Needed in Patients Receiving Spironolactone for Severe Chronic Heart Failure? An Analysis of the COPERNICUS Study. Am Heart J 2006; 151(1): 55-61.Maack Ch, Elter T, BцhmM. Beta-Blocker Treatment of Chronic Heart Failure: Comparison of Carvedilol and Metoprolol. CHF 2003; 9(5): 241-50.Maack Ch, Elter T, BцhmM. Beta-Blocker Treatment of Chronic Heart Failure: Comparison of Carvedilol and Metoprolol. CHF 2003; 9(5): 241-50.Maggioni AP, Sinagua G, Opasich C, et al. Beta-blockers in patients with congestive Heart failure: guided use in clinical practice Investigators. Treatment of chronic Heart failure with beta-adrenergic blockade beyong controlled clinical trials: the BRING-UP experience. Heart 2003; 89(3): 299-305.Maggioni AP, Sinagua G, Opasich C, et al. Beta-blockers in patients with congestive Heart failure: guided use in clinical practice Investigators. Treatment of chronic Heart failure with beta-adrenergic blockade beyong controlled clinical trials: the BRING-UP experience. Heart 2003; 89(3): 299-305.MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/HL in chronic heart failure: metoprolol CR/HL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet 1999; 353: 2001-7.MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/HL in chronic heart failure: metoprolol CR/HL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet 1999; 353: 2001-7.Naccarelli G. Does Carvedilol Have Antiarrhythmic Properties? Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2005; 2(7): 338-9.Naccarelli G. Does Carvedilol Have Antiarrhythmic Properties? Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2005; 2(7): 338-9.The task Force on Beta-Blockers of the European Society of Cardiology. Expert consensus document on beta-adrenergic receptor blockers. Eur Heart J 2004; 25: 1341-62.The task Force on Beta-Blockers of the European Society of Cardiology. Expert consensus document on beta-adrenergic receptor blockers. Eur Heart J 2004; 25: 1341-62.The Task Force of the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure. Eur Heart J 2005; 26: 1115-40.The Task Force of the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure. Eur Heart J 2005; 26: 1115-40.The Task Force on Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology. Guidelines on diagnosis and management of Acute Pulmonary Embolism. Eur Heart J 2000; 21(16): 1301-36.The Task Force on Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology. Guidelines on diagnosis and management of Acute Pulmonary Embolism. Eur Heart J 2000; 21(16): 1301-36.Torp-Pedersen CA, Poole-Wilson P, Swedberg K, et al. Effects of Metoprolol and Carvedilol on Cause-Specific Mortality and Morbidity in Patients With Chronic Heart Failure -COMET. Am Heart J 2005; 149(2): 370-6.Torp-Pedersen CA, Poole-Wilson P, Swedberg K, et al. Effects of Metoprolol and Carvedilol on Cause-Specific Mortality and Morbidity in Patients With Chronic Heart Failure -COMET. Am Heart J 2005; 149(2): 370-6.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.