Цель. Изучить диагностическую значимость чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧП ЭФИ) в верификации двойной физиологии атриовентрикулярного (АВ) узла при дифференциальной диагностике наджелудочковых тахикардий (НЖТ) и в оценке ближайших и отдаленных результатов пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии (ПАВУРТ).
Материал и методы. В исследование включены 32 пациента с диагнозом ПАВУРТ, верифицированным с помощью ЧП ЭФИ. На I этапе исследования осуществлялось клиническое обследование больных с ЧП ЭФИ. Затем больным в кардиохирургическом отделении, выполняли внутрисердечное (ВС) ЭФИ и радиочастотную аблацию (РЧА). На II этапе всем больным через 1 и 3 мес выполняли ЧП ЭФИ для оценки эффективности РЧА.
Результаты. На I этапе исследования в ходе ЧП ЭФИ были выявлены некоторые особенности физиологии АВ узла и произведена оценка их влияния на ход лечения и послеоперационный период (II этап исследования). ПАВУРТ в сочетании с нарушенным АВ проведением и высокими показателями эффективных рефрактерных периодов (ЭРП) Р-пути (>500 мсек.) не является противопоказанием к РЧА медленных путей АВ узла. У этой группы пациентов отмечены удовлетворительное проведение по АВ узлу и отсутствие клинической картины. При ЧП ЭФИ возникают сложности в диагностике ПАВУРТ у больных без признаков двойного проведения АВ узла и тахикардии с широкими комплексами QRS.
Заключение. Полученные данные подтверждают значимость ЧП ЭФИ в диагностике ПАВУРТ. Больного следует направлять на РЧА с подтвержденным диагнозом и выявленными особенностями двойной физиологии АВ узла. Результаты используемого метода существенно влияют на определение показаний и противопоказаний к операции, прогнозирование нестандартных ситуаций и осложнений в ходе выполнения РЧА.
Aim. To study diagnostic value of transoesophageal electrocardiography (TE ECG) in verifying double physiology of atrio-ventricular (AV) node in differential diagnostics of supraventricular tachycardias (SVT), as well as in assessment of short and long-term treatment results in paroxysmal AV nodal reentrant tachycardia (PAVNRT).
Material and methods. The study included 32 patients with PAVNRT diagnosis, verified by TE ECG. At Stage I, PAVNRT patients were clinically examined. Then intracardiac (IC) ECG and radioablation (RA) were performed at a Cardiosurgery department. At Stage II, all participants underwent TE ECG, to assess RA effectiveness 1 and 3 months later.
Results. At Stage I, TE ECG demonstrated some specific features of AV node physiology. Their impact on treatment effectiveness and post-intervention clinical course was assessed at Stage II. PAVNRT in combination with impaired AV conductivity and increased effective refractory periods (EFP) of beta-pathway (>500 ms) were not contraindicative to RA of slow AV node pathways. Among these patients, AV conductivity was satisfactory, with no clinical symptoms or signs. During TE ECG, PAVNRT was difficult to diagnose in patients without double AV node conductivity and wide QRS tachycardia.
Conclusion. The results obtained confirmed the importance of ТЕ ECG in PAVNRT diagnostics. RA is needed in patients with confirmed diagnosis and double AV node physiology. This method is important for identifying indications and counter-indications for intervention, for predicting complications and adverse events during RA.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.