cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLCcardiovascular-1722Research ArticleАРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯARTERIAL HYPERTENSIONПлейотропные эффекты различных вариантов комбинированной терапии артериальном гипертензииPleiotropic effects of antihypertensive therapy variantsМальчиковаС. В.MalchikovaS. V.

Ассистент кафедры госпитальной терапии.

Тел.: (8332) 53-58-93

malchikova@list.ruТарловскаяЕ. И.TarlovskayaE. I.

Профессор кафедры.

Кировская государственная медицинская академияKirov State Medical Academy200920042009823338Copyright © Мальчикова С.В., Тарловская Е.И., 20092009Мальчикова С.В., Тарловская Е.И.Malchikova S.V., Tarlovskaya E.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1722Цель

Цель. Сравнить влияние различных видов двухкомпонентной антигипертензивной терапии (АГТ) на эндотелиальную дисфункцию (ЭД) и экскрецию альбумина с мочой у больных артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены 140 больных АГ (средний возраст 57,0+8,9), из них 28,6 % мужчин и 71,4 % женщин. Критерием включения служил анамнез неэффективной предшествующей АГТ Функцию эндотелия (ФЭ) определяли ультразвуковым методом, уровень экскреции альбуминов с мочой иммунотурбидиметрическим методом, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле MDRD. Больные были рандомизированы на 4 группы (n=35). Длительность лечения составила 12 нед.

Результаты

Результаты. У большинства больных АГ были выявлены признаки ЭД, в т.ч. парадоксальная вазоконстрикция. Наиболее неблагоприятные варианты ЭД чаще встречались у пациентов с сахарным диабетом. Существенное снижение артериального давления было достигнуто во всех группах, в то время как положительное влияние комбинированной АГТ на ЭД имело место только в группах А В и С. Вместе с тем, комбинация с периндоприлом более выражено по сравнению с D снижала альбуминурию (АУ). Небольшое, но статистически достоверное увеличение СКФ, достигнуто при лечении комбинацией лизиноприл + амлодипин. На фоне терапии бисопролол + амлодипин не было получено достоверных результатов в отношении ЭД и АУ.

Заключение

Заключение. Комбинированная АГТ (периндоприл + индапамид ретард, амлодипин + индапамид ретард, лизиноприл + амлодипин) в течение 12 нед. позволяет добиться достоверного улучшения ЭФ. Наибольшими способностями в коррекции ЭД обладают антигипертензивные комбинации, содержащие ингибиторы ангитотензин-превращающего фермента. Комбинированная АГТ бисопролол + амлодипин не является оптимальной при снижении СКФ и наличии микроальбуминурии, поскольку не было получено положительного действия этой комбинации на ЭФ.

Aim

Aim. То compare the effects of different two-component antihypertensive therapy (AHT) variants on endothelial dysfunction (ED) and albuminuria (AU) in patients with arterial hypertension (AH).

Material and methods

Material and methods. The study included 140 AH patients (mean age 57,0±8,9 years): 28,6 % men and 71,4 % women. Inclusion criterion was ineffective AHT in anamnesis. Endothelial function (EF) was assessed by ultrasound, AU — by turbidimetry, and glomerular filtration rate (GFR) — by MDRD formula. All participants were randomised into 4 groups, containing 35 persons each. The treatment phase lasted for 12 weeks.

Results

Results. Most AH patients demonstrated ED symptoms, including paradox vasoconstriction. The most severe ED variants were observed in patients with diabetes mellitus. A significant reduction in blood pressure level was achieved in all groups, while АНТ benefits for EF were observed only in Groups A, В and C. Comparing to Group D, perindopril combination more effectively reduced AU. A small, but significant increase in GFR was achieved in patients receiving lisinopril and amlodipine. The combination of bisoprolol and amlodipine did not show any significant effects on ED and AU.

Conclusion

Conclusion. Twelve-week combined АНТ (perindopril + indapamide retard, amlodipine + indapamide retard, lisinopril + amlodipine) was associated with significantly improved EF. The most effective combinations included ACE inhibitors. The combination of bisoprolol and amlodipine was not effective in patients with reduced GFR and microalbuminuria, as it did not improve EF.

артериальная гипертониякомбинированная антигипертензивная терапияэндотелиальная функциямикроальбуминурияarterial hypertensioncombined antihypertensive therapyendothelial functionmicroalbuminuriaReferencesHaas М. Hypertension, race, and glomeruli: more than simply a numbers game. Kidney bit 2006; 69(4): 640—2.Haas М. Hypertension, race, and glomeruli: more than simply a numbers game. Kidney bit 2006; 69(4): 640—2.New hypertension definition proposed. American Society of Hypertension annual meeting. San Francisco, California: 14 — 18 May 2005.New hypertension definition proposed. American Society of Hypertension annual meeting. San Francisco, California: 14 — 18 May 2005.Dendorfer A, Dominiak P, Sclnmkert H. ACE inhibitors and angiotensin II receptor antagonists. Handb Exp Pharmacol 2005; 170: 407-42.Dendorfer A, Dominiak P, Sclnmkert H. ACE inhibitors and angiotensin II receptor antagonists. Handb Exp Pharmacol 2005; 170: 407-42.Luscher TF, Noll G. The pathogenesis of cardiovascular disease: role of the endothelium as a target and mediator. Atherosclerosis 1995; 118(Suppl): 81-90.Luscher TF, Noll G. The pathogenesis of cardiovascular disease: role of the endothelium as a target and mediator. Atherosclerosis 1995; 118(Suppl): 81-90.Ochodnicky P, Helming RN, van Dokkum RP, et al. Microalbuminuria and endothelial dysfunction; emerging tar-gets for primary prevention of end-organ damage. Cardiovasc Pharmacol 2006; 47(Suppl): 151—62.Ochodnicky P, Helming RN, van Dokkum RP, et al. Microalbuminuria and endothelial dysfunction; emerging tar-gets for primary prevention of end-organ damage. Cardiovasc Pharmacol 2006; 47(Suppl): 151—62.Taddei S, Virdis A, Chiadoni L, et al. The pivotal role of endotelium in hypertension. Medicographia 1999; 21(1): 22-9.Taddei S, Virdis A, Chiadoni L, et al. The pivotal role of endotelium in hypertension. Medicographia 1999; 21(1): 22-9.Фельдшерова H.A., Семернин E.H. Амлодипин: обзор кли-нических исследований. Качест клин прак 2002; 2: 27—33.Фельдшерова H.A., Семернин E.H. Амлодипин: обзор кли-нических исследований. Качест клин прак 2002; 2: 27—33.Кремкова М.М., Грачёв А.В., Аляви Б.А. Сравнительная оценка влияния валсартана и лизиноприла на эндотелиальную функцию плечевой артерии у больных острым инфарктом миокарда с зубцом Q. РКЖ 2005; 1: 55—9.Кремкова М.М., Грачёв А.В., Аляви Б.А. Сравнительная оценка влияния валсартана и лизиноприла на эндотелиальную функцию плечевой артерии у больных острым инфарктом миокарда с зубцом Q. РКЖ 2005; 1: 55—9.РиппТ.М., МордовинВ.Ф., Пекарский С.Е. Гипотензивная эффективность и влияние на функцию эндотелия индапамида ретард и эналаприла у больных артериальной гипертонией. Кардиология 2007; 4: 53—7.РиппТ.М., МордовинВ.Ф., Пекарский С.Е. Гипотензивная эффективность и влияние на функцию эндотелия индапамида ретард и эналаприла у больных артериальной гипертонией. Кардиология 2007; 4: 53—7.Higashi Y, Sasaki S, Nakagawa К, et al. Comparison of ACE Inhibitors, Calcium Antagonists, Blockers, and Diuretic Agents on Reactive Hyperemia in Patients with Essential Hypertension: A Multicenter Study. JACC 2000; 35: 284-91.Higashi Y, Sasaki S, Nakagawa К, et al. Comparison of ACE Inhibitors, Calcium Antagonists, Blockers, and Diuretic Agents on Reactive Hyperemia in Patients with Essential Hypertension: A Multicenter Study. JACC 2000; 35: 284-91.Дупляков Д. В., Глухова В. Л., Вождаева 3. И. и др. Сравнительная оценка эффективности и безопасности кардиоселективных β-блокаторов у больных со стабильной стенокардией. Тер архив 2006; 9: 15—8.Дупляков Д. В., Глухова В. Л., Вождаева 3. И. и др. Сравнительная оценка эффективности и безопасности кардиоселективных β-блокаторов у больных со стабильной стенокардией. Тер архив 2006; 9: 15—8.The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiolody. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105 -87.The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiolody. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105 -87.Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Москва 2008.Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Москва 2008.Лшпневская В.Ю., Корушко О.В., Бодрецкая Л.А. и др. Комбинированная терапия артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста. Мед неотл сост 2007; 1(8): 7—14.Лшпневская В.Ю., Корушко О.В., Бодрецкая Л.А. и др. Комбинированная терапия артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста. Мед неотл сост 2007; 1(8): 7—14.Celemiajer D, Sorensen К, Gooch V, et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet 1992; 340: 1111-5.Celemiajer D, Sorensen К, Gooch V, et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet 1992; 340: 1111-5.Levey AS, Bosch IP, Lewis JB, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Aim Intern Med 1999; 130: 461-70.Levey AS, Bosch IP, Lewis JB, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Aim Intern Med 1999; 130: 461-70.Иванова О.В., Балахонова Т.В., Соболева Г.Н. и др. Состояние эндотелий-зависимой дилатации плечевой артерии у больных гипертонической болезнью, оцениваемое с помощью ультразвука высокого разрешения. Кардиология 1997; 7: 41-7.Иванова О.В., Балахонова Т.В., Соболева Г.Н. и др. Состояние эндотелий-зависимой дилатации плечевой артерии у больных гипертонической болезнью, оцениваемое с помощью ультразвука высокого разрешения. Кардиология 1997; 7: 41-7.Jones СА, Francis ME, Eberhardt MS, et al. Microalbuminuria in the US population: third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2002; 39: 445-59.Jones СА, Francis ME, Eberhardt MS, et al. Microalbuminuria in the US population: third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2002; 39: 445-59.Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска. Российские рекомендации комитета экспертов ВНОК. Москва 2008.Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска. Российские рекомендации комитета экспертов ВНОК. Москва 2008.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.