cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2012-2-39-43cardiovascular-1772Research ArticleИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦАCORONARY HEART DISEASEРезультаты применения различных тактик при “одностентовом” эндоваскулярном лечении больных ишемической болезнью сердца с бифуркационными поражениями коронарных артерийDifferent tactics of single-stent endovascular treatment among coronary heart disease patients with coronary artery bifurcation lesionsШугушевЗ. Х.ShugushevZ. Kh.shugushev@gmail.comТаричкоЮ. В.TarichkoYu. V.shugushev@gmail.comВасюкЮ. А.VasyukYu. A.shugushev@gmail.comЦКБ № 2 им. Н. А. Семашко ОАО “РЖД”N.A. Semashko Central Clinical Hospital No. 2, Russian RailwaysРоссийский университет дружбы народовRussian University of People’s FriendshipМосковский государственный медико-стоматологический университет, МоскваMoscow State MedicoStomatological University, Moscow2012200420121123943Copyright © Шугушев З.Х., Таричко Ю.В., Васюк Ю.А., 20122012Шугушев З.Х., Таричко Ю.В., Васюк Ю.А.Shugushev Z.K., Tarichko Y.V., Vasyuk Y.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1772

Цель. Проанализировать результаты применения различных тактик при “одностентовом” эндоваскулярном лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с бифуркационными поражениями коронарных артерии (БПКА). Материал и методы. Пролечены 135 больных ИБС с БПКА. Пациенты были разделены на 2 группы (гр.). В I гр. вошли 77 (58,3 %) больных, которым выполнено стентирование основной ветви (ОВ) коронарной артерии (КА) с последующей ангиопластикой боковой ветви (БВ) по методу “целующихся” баллонов. Во II гр. вошли 55 пациентов с “истинными” БПКА, которым, в отличие от больных I гр., выполнялось только стентирование ОВ ветви с “защитой” БВ коронарным проводником, без проведения завершающей баллонной ангиопластики. Результаты. Всем пациентам имплантированы стенты с лекарственным покрытием. Процедура стентирования была успешно выполнена у всех 132 больных ИБС с БПКА. Технический успех процедуры составил 100 %, госпитальная выживаемость — 100 %. Показано, что клинические результаты при применении разных тактик эндоваскулярного вмешательства были практически одинаковыми и отсутствовали случаи развития больших сердечно-сосудистых осложнений в обеих гр. В то же время такой важный ангиографический показатель, как диаметр БВ в I гр. был достоверно лучше, чем у пациентов II гр. У 4 больных из II гр., которым пришлось впоследствии выполнить ангиопластику БВ, отмечалось возникновение “привычного” ангинозного приступа, ишемической динамики на ЭКГ, замедления кровотока по БВ меньше TIMI III после стентирования ОВ КА. Заключение. Тактика стентирования ОВ БПКА без финальной ангиопластики ее БВ по методу “целующихся” баллонов приемлема не для всех пациентов. При этом возникновение “привычного” ангинозного приступа, ишемической динамики на ЭКГ, замедления кровотока по БВ меньше TIMI III после стентирования основной ОВ КА требует выполнение финальной ангиопластики по методике “целующихся” баллонов.

Aim. To analyze the results of different tactics of single-stent endovascular treatment among patients with coronary heart disease (CHD) and coronary artery bifurcation lesions (CABL). Material and methods. The study included 135 CHD patients with CABL. All participants were divided into 2 groups: Group I (n=77; 58,3 %) consisted of patients who underwent coronary artery (CA) main branch (MB) stenting and subsequent kissing balloon angioplasty of a CA side branch (SB). Group II (n=55) included patients with “genuine” CABL, who underwent only MB stenting with SB protection, but without SB balloon angioplasty. Results. In all 132 CABL patients, drug-eluting stents were successfully implanted, with technical effectiveness of 100 % and in-hospital survival of 100 %. Clinical outcomes were similar in both groups, with no major cardiovascular events registered. At the same time, such an important angiographic index as SB diameter was significantly higher in Group I, compared to Group II. At later stages, Group II patients required SB angioplasty and demonstrated habitual angina symptoms, ischemic electrocardiographic (ECG) changes, and slow SB blood flow (TIMI grade <III) after CA MB stenting. Conclusion. MB stenting of CA bifurcation without SB kissing balloon angioplasty cannot be recommended to all CABL patients. Development of habitual angina symptoms, ischemic ECG changes, and slow SB blood flow (TIMI grade <III) often requires subsequent SB kissing balloon angioplasty.

ишемическая болезнь сердце“провизионое” Т-стентированиетактики эндоваскулярного лечениеcoronary heart diseaseprovisional T-stentingendovascular treatment tacticsReferencesBrunel P., Lefevre T., Darremont O., et al. Provisional T-stenting and kissing balloon in the treatment of coronary bifurcation lesion: results of the French multicenter “TULIPE” study. Catheter Cardiovasc Interv 2006; 68 (Suppl): 67-73.Brunel P., Lefevre T., Darremont O., et al. Provisional T-stenting and kissing balloon in the treatment of coronary bifurcation lesion: results of the French multicenter “TULIPE” study. Catheter Cardiovasc Interv 2006; 68 (Suppl): 67-73.Bokeria L.А., Alekyan B.G. Guidelines for endovascular surgery of the heart and blood vessels. M, publ NTSSSH them AN Bakulev RAMS 2008; 3: 646 s. Russian (Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. М., изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2008; 3: 646 с).Bokeria L.А., Alekyan B.G. Guidelines for endovascular surgery of the heart and blood vessels. M, publ NTSSSH them AN Bakulev RAMS 2008; 3: 646 s. Russian (Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. М., изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2008; 3: 646 с).Abugov S.A., Sahakian J.M., Puretskii M.V., еt al. Comparative effectiveness of different methods of bifurcation stenting stenoses using rapamycinemitting stents (Cypher). Intern J interven cardiol 2005; 7: 19. Russian (Абугов С.А., Саакян Ю.М., Пурецкий М.В. и др. Сравнительная эффективность различных методов стентирования бифуркационных стенозов с использованием рапамицин-выделяющих стентов (Cypher). Междунар ж интервенц кардиоангиол 2005; 7: 19).Abugov S.A., Sahakian J.M., Puretskii M.V., еt al. Comparative effectiveness of different methods of bifurcation stenting stenoses using rapamycinemitting stents (Cypher). Intern J interven cardiol 2005; 7: 19. Russian (Абугов С.А., Саакян Ю.М., Пурецкий М.В. и др. Сравнительная эффективность различных методов стентирования бифуркационных стенозов с использованием рапамицин-выделяющих стентов (Cypher). Междунар ж интервенц кардиоангиол 2005; 7: 19).Ganyukov V.I. Our knowledge on the treatment of bifurcation lesions: overview report. Intern J interv cardiol 2008; 15: 50-6. Russian (Ганюков В.И. 2008 год. Наши знания по лечению бифуркационных поражений (обзорное сообщение). Междунар ж интервенц кардиоангиол 2008; 15: 50-6).Ganyukov V.I. Our knowledge on the treatment of bifurcation lesions: overview report. Intern J interv cardiol 2008; 15: 50-6. Russian (Ганюков В.И. 2008 год. Наши знания по лечению бифуркационных поражений (обзорное сообщение). Междунар ж интервенц кардиоангиол 2008; 15: 50-6).Ganyukov V.I., Tarasov R.S., Susoеv N.I., et al. Sravnitelnyi bifurcation analysis of the correction porazhenii coronary arterii depending on the technique of stenting and application-tion drug-eluting stents. Intern J kardioangiol intervene in 2008; 14: 23-4. Russian (Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Сысоев Н.И. и др. Сравнительныйанализ коррекции бифуркационных пораженийкоронарных артерийв зависимости от методики стентирования и применения стентов с лекарственным покрытием. Междунар журн интервенц кардиоангиол 2008; 14: 23-4).Ganyukov V.I., Tarasov R.S., Susoеv N.I., et al. Sravnitelnyi bifurcation analysis of the correction porazhenii coronary arterii depending on the technique of stenting and application-tion drug-eluting stents. Intern J kardioangiol intervene in 2008; 14: 23-4. Russian (Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Сысоев Н.И. и др. Сравнительныйанализ коррекции бифуркационных пораженийкоронарных артерийв зависимости от методики стентирования и применения стентов с лекарственным покрытием. Междунар журн интервенц кардиоангиол 2008; 14: 23-4).Steigen T.K., Maeng M., Wiseth R., et al. Randomized study on simple versus complex stenting of coronary artery bifurcation lesions: the Nordic bifurcation study. Circulation 2006; 114: 1955-61.Steigen T.K., Maeng M., Wiseth R., et al. Randomized study on simple versus complex stenting of coronary artery bifurcation lesions: the Nordic bifurcation study. Circulation 2006; 114: 1955-61.Ferenc M., Gick M., Kienzle R.-P., et al. Randomized trial on routine vs. provisional T-stenting in the treatment of de novo coronary bifurcation lesions. Eur Heart J 2008; 29: 2859-67.Ferenc M., Gick M., Kienzle R.-P., et al. Randomized trial on routine vs. provisional T-stenting in the treatment of de novo coronary bifurcation lesions. Eur Heart J 2008; 29: 2859-67.Gromov D.G., Semitko S.P., Ioseliani D.G. Comparative evaluation of the results of bifurcation stenting, and the walls of the main vessel only tirovaniya with bifurcation stenosis of the coronary arteries. Intern J kardioangiol interven in 2008; 14: 28. Russian (Громов Д.Г., Семитко С.П., Иоселиани Д.Г. Сравнительная оценка результатов бифуркационного стентирования и стентирования только магистрального сосу-да при бифуркационных стенозах коронарных артерии). Междунар ж интервенц кардиоангиол 2008; 14: 28).Gromov D.G., Semitko S.P., Ioseliani D.G. Comparative evaluation of the results of bifurcation stenting, and the walls of the main vessel only tirovaniya with bifurcation stenosis of the coronary arteries. Intern J kardioangiol interven in 2008; 14: 28. Russian (Громов Д.Г., Семитко С.П., Иоселиани Д.Г. Сравнительная оценка результатов бифуркационного стентирования и стентирования только магистрального сосу-да при бифуркационных стенозах коронарных артерии). Междунар ж интервенц кардиоангиол 2008; 14: 28).Ioseliani D.G., Gromov D.G., Semitko S.P., et al. The bifurcation coronary lesions arterii: the fate of native lateral O vetvei with stenting of great vessels in metals, the degree of bifurcation. Intern J kardioangiol interven in 2005; 7: 17-8. Russian (Иоселиани Д.Г., Громов Д.Г., Семитко С.П. и др. Бифуркационные поражения венечных артерий: судьба нативных боковых ветвей при стентировании магистральных сосудов в месте бифуркации. Междунар ж интервенц кардиоангиол 2005; 7: 17-8).Ioseliani D.G., Gromov D.G., Semitko S.P., et al. The bifurcation coronary lesions arterii: the fate of native lateral O vetvei with stenting of great vessels in metals, the degree of bifurcation. Intern J kardioangiol interven in 2005; 7: 17-8. Russian (Иоселиани Д.Г., Громов Д.Г., Семитко С.П. и др. Бифуркационные поражения венечных артерий: судьба нативных боковых ветвей при стентировании магистральных сосудов в месте бифуркации. Междунар ж интервенц кардиоангиол 2005; 7: 17-8).Colombo A., Bramucci E., Sacca S., et al. Randomized study of the crush technique versus provisional side-branch stenting in true coronary bifurcations: the CACTUS [z] Coronary Bifurcations: Application of the Crushing Technique Using Sirolimus-Eluting Stents) Study. Circulation 2009; 119: 71-8.Colombo A., Bramucci E., Sacca S., et al. Randomized study of the crush technique versus provisional side-branch stenting in true coronary bifurcations: the CACTUS [z] Coronary Bifurcations: Application of the Crushing Technique Using Sirolimus-Eluting Stents) Study. Circulation 2009; 119: 71-8.Hildick-Smith D., de Belder A.J,. Cooter N. Randomized trial of simple versus complex drug-eluting stenting for bifurcation lesions: the British Bifurcation Coronary Study: old, new, and evolving strategies. Circulation 2010; 121: 1234-43.Hildick-Smith D., de Belder A.J,. Cooter N. Randomized trial of simple versus complex drug-eluting stenting for bifurcation lesions: the British Bifurcation Coronary Study: old, new, and evolving strategies. Circulation 2010; 121: 1234-43.Ormiston J.A., Webster M.W., Ruygrok P.N., et al. Stent deformation following simulated side branch dilatation: A comparison of five stent designs. Catheter Cardiovasc Interven 1999; 47: 258-64.Ormiston J.A., Webster M.W., Ruygrok P.N., et al. Stent deformation following simulated side branch dilatation: A comparison of five stent designs. Catheter Cardiovasc Interven 1999; 47: 258-64.Pan M., De Lezo J.S., Medina A., et al. Rapamycin-eluting stents for the treatment of bifurcated coronary lesions: a randomized comparison of a simple versus complex strategy. Am Heart J 2004; 148: 857-64.Pan M., De Lezo J.S., Medina A., et al. Rapamycin-eluting stents for the treatment of bifurcated coronary lesions: a randomized comparison of a simple versus complex strategy. Am Heart J 2004; 148: 857-64.Oviedo C., Maehara A., Mintz G.S., et al. Intravascular ultrasound classification of plaque distribution in left main coronary artery bifurcations: Where is the plaque really located? Circ Cardiovasc Interv 2010; 3: 105-12.Oviedo C., Maehara A., Mintz G.S., et al. Intravascular ultrasound classification of plaque distribution in left main coronary artery bifurcations: Where is the plaque really located? Circ Cardiovasc Interv 2010; 3: 105-12.Movahed M.R. Letter by Movahed regarding article, “Simple or complex stenting for bifurcation coronary lesions: a patient-level pooled analysis of the Nordic Bifurcation Study and the British Bifurcation Coronary Study”. Circ Cardiovasc Interv 2011; 4(3): e20Movahed M.R. Letter by Movahed regarding article, “Simple or complex stenting for bifurcation coronary lesions: a patient-level pooled analysis of the Nordic Bifurcation Study and the British Bifurcation Coronary Study”. Circ Cardiovasc Interv 2011; 4(3): e20Mintz G.S., Weismann N.J. Intravascular ultrasound in the drug-eluting stent era. JACC 2006; 48: 421-9.Mintz G.S., Weismann N.J. Intravascular ultrasound in the drug-eluting stent era. JACC 2006; 48: 421-9.NiemeläM., Kervinen K., Erglis А. Randomized Comparison of Final Kissing Balloon Dilatation Versus No Final Kissing Balloon Dilatation in Patients With Coronary Bifurcation Lesions Treated With Main Vessel Stenting. The Nordic-Baltic Bifurcation Study III Circ 2011; 123: 79-86.NiemeläM., Kervinen K., Erglis А. Randomized Comparison of Final Kissing Balloon Dilatation Versus No Final Kissing Balloon Dilatation in Patients With Coronary Bifurcation Lesions Treated With Main Vessel Stenting. The Nordic-Baltic Bifurcation Study III Circ 2011; 123: 79-86.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.