cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2011-3-51-57cardiovascular-1823Research ArticleИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦАCORONARY HEART DISEASEВозможности электрокардиографии высокого разрешения в выявлении причин нестабильности течения ишемической болезни сердцаHigh-definition electrocardiography potential in identifying the reasons for unstable clinical course of coronary heart diseaseЛатфуллинИ. А.LatfullinI. A.

заслуженный врач РТ, сотрудник отделения неотложной кардиологии

Казань, Республика Татарстан 

КимЗ. Ф.KimZ. F.

ассистент кафедры внутренних болезней № 2

Казань, Республика Татарстан Тел.: 8 917-255-55-74

profz@yandex.ruТептинГ. М.TeptinG. M.

профессор кафедры радиоастрономии

Казань, Республика Татарстан 

МамедоваЛ. Э.MamedovaL. E.

аспирант кафедры радиоастрономии

Казань, Республика Татарстан 

ХромоваА. М.KhromovaA. M.

заведующая гистологической лабораторией

Казань, Республика Татарстан

МУЗ “ГБСМП-1”Urgent Medical Care Hospital No. 1ГОУ ВПО “Казанский государственный медицинский университет”Kazan State Medical UniversityКазанский государственный университетKazan State UniversityРеспубликанское бюро судебно-медицинской экспертизыRepublican Forensic Medical Bureau2011200620111035157Copyright © Латфуллин И.А., Ким З.Ф., Тептин Г.М., Мамедова Л.Э., Хромова А.М., 20112011Латфуллин И.А., Ким З.Ф., Тептин Г.М., Мамедова Л.Э., Хромова А.М.Latfullin I.A., Kim Z.F., Teptin G.M., Mamedova L.E., Khromova A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1823

Цель. Определить взаимосвязи клинико-морфологических особенностей течения заболевания и показателей электрокардиографии высокого разрешения (ЭКГ ВР) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы. 85 больным нестабильной стенокардией с депрессией сегмента ST (НС с дST) на ЭКГ во время ангинозного приступа исследовали поздние потенциалы желудочков (ППЖ), анализировали выживаемость пациентов в течение 1 года. Изучен секционный биологический материал (сердце) 6 больных НС с дST на ЭКГ. Результаты. Важной морфологической особенностью НС с дST явились дистрофические изменения кардиомиоцитов (КМЦ) на фоне острой и хронической ишемии, а также локализация остро возникающих изменений в зоне расположения структур проводящей системы сердца. ППЖ выявлены у 27 % больных НС с дST, преимущественно у пациентов с преходящей ишемией миокарда (69,57 %). Частота регистрации ППЖ у больных, перенесших ранее ОИМ, составила лишь 28,57 %. Отмечена динамичность регистрации ППЖ: на ранних сроках госпитализации ППЖ выявлены у 14 (60,87 %) пациентов, на фоне медикаментозного лечения и стабилизации состояния частота регистрации ППЖ уменьшилась до 21,74 %. По данным исследования, регистрация ППЖ у пациентов с острым коронарным синдромом не может быть использована в качестве предиктора нежелательного исхода заболевания, а, напротив, свидетельствует о более благоприятном течении ИБС. Заключение. При НС с дST наблюдаются характерные изменения КМЦ и стромы миокарда в задне-перегородочной области левого желудочка, определяющие метаболическую, энергетическую и электрическую нестабильность миокарда. В качестве маркера функциональной (ишемической) гетерогенности миокарда у больных НС с ДSТ могут быть использованы ППЖ. Определение ППЖ у больных НС с ДSТ ассоциировано с возможным благоприятным исходом заболевания.

Aim. To investigate the correlation between clinical and morphological characteristics of coronary heart disease (CHD) and high-definition electrocardiography (HD-ECG) parameters. Material and methods. In total, 85 patients with unstable angina and ST segment depression (ST-UA) underwent HD-ECG during the angina attack, with late ventricular potential (LVP) analysis. One-year survival data were also analysed. Post-mortem histological examination of cardiac tissue was performed in 6 patients with ST-UA. Results. The important morphologic features of ST-UA included cardiomyocyte (CMC) dystrophy, due to acute and chronic myocardial ischemia, and acute injury in the cardiac conduction areas. LVPs were registered in 27 % of the ST-UA patients, mostly among people with transient myocardial ischemia (69,57 %). In patients who previ-ously underwent myocardial infarction, LVP prevalence was lower (28,57 %). At the early stages of hospitalization, LVP were registered in 14 patients (60,87 %), while pharmacotherapy and clinical course stabilization were associated with decreased LVP prevalence (21,74 %). The study results suggest that in patients with acute coronary syndrome, LVP registration predicts not an adverse outcome, but a better prognosis. Conclusion. ST-UA is characterised by typical changes of CMC and myocardial stroma in posterior septal area, which result in metabolic, energetic, and electrical myocardial instability. LVPs could be used as a marker of functional (ischemic) myocardial heterogeneity in patients with ST-UA. LVP registration could be associated with a better prognosis in this clinical group.

нестабильная стенокардиядепрессия сегмента ST на ЭКГэлектрокардиография высокого разрешенияпоздние потенциалы желудочковUnstable anginaST segment depressionhigh-definition electrocardiographylate ventricular potentialsReferencesИванов Г.Г., Ковтун В.В., Фоломеев В.Н. и др. Анализ поздних потенциалов желудочков сердца у больных с дыхательной недостаточностью. Анестез реаним 1991; 6: 46-8.Иванов Г.Г., Ковтун В.В., Фоломеев В.Н. и др. Анализ поздних потенциалов желудочков сердца у больных с дыхательной недостаточностью. Анестез реаним 1991; 6: 46-8.Заболеваемость населения России в 2006 году. Статистические материалы. Часть II. Москва 2007.Заболеваемость населения России в 2006 году. Статистические материалы. Часть II. Москва 2007.Степура О.Б., Остроумова О.Д., Курильченко И.Т. и др. Клиническая значимость сигнал-усредненной электрокардиографии (по материалам 17-го и 18-го конгрессов Европейского общества кардиологов). Росс мед вести 1997; 1: 42-5.Степура О.Б., Остроумова О.Д., Курильченко И.Т. и др. Клиническая значимость сигнал-усредненной электрокардиографии (по материалам 17-го и 18-го конгрессов Европейского общества кардиологов). Росс мед вести 1997; 1: 42-5.Латфуллин И.А, Ким З.Ф., Тептин Г.М. Поздние потенциалы желудочков. Вест аритм 2008; 53: 47-53.Латфуллин И.А, Ким З.Ф., Тептин Г.М. Поздние потенциалы желудочков. Вест аритм 2008; 53: 47-53.Латфуллин И.А., Ким З.Ф. Эпидемиология острой субэндокардиальной ишемии миокарда. РМЖ 2003; 2: 12-3.Латфуллин И.А., Ким З.Ф. Эпидемиология острой субэндокардиальной ишемии миокарда. РМЖ 2003; 2: 12-3.Латфуллин И.А., Ким З.Ф., Тептин Г.М., Контуров С.В. Исследование поздних потенциалов желудочков у больных нестабильной стенокардией с депрессией сегмента ST. Кардиоваск тер профил 2002; 1(4): 47-53.Латфуллин И.А., Ким З.Ф., Тептин Г.М., Контуров С.В. Исследование поздних потенциалов желудочков у больных нестабильной стенокардией с депрессией сегмента ST. Кардиоваск тер профил 2002; 1(4): 47-53.Латфуллин И.А., Ким З.Ф., Хромова А.М. Депрессия сегмента ST у больных нестабильной стенокардией (клинико-прогностическое значение): монография. Казань: Медицина 2003; 126 с.Латфуллин И.А., Ким З.Ф., Хромова А.М. Депрессия сегмента ST у больных нестабильной стенокардией (клинико-прогностическое значение): монография. Казань: Медицина 2003; 126 с.Легконогов А.В. Результаты и перспективы изучения поздних потенциалов желудочков. Кардиология 1997; 10: 57-65.Легконогов А.В. Результаты и перспективы изучения поздних потенциалов желудочков. Кардиология 1997; 10: 57-65.Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике. Кардиология 1999; 2: 5-10.Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике. Кардиология 1999; 2: 5-10.Савельева И.В., Меркулова И.Н., Стражеско И.Д. и др. Связь поздних потенциалов желудочков с характером поражения коронарного русла и сократительной функцией левого желудочка по данным коронаровентрикулографии у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология 1994; 34(2): 104-9.Савельева И.В., Меркулова И.Н., Стражеско И.Д. и др. Связь поздних потенциалов желудочков с характером поражения коронарного русла и сократительной функцией левого желудочка по данным коронаровентрикулографии у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология 1994; 34(2): 104-9.Рузов В.И., Гимаев Р.Х., Разин В.А. и др. Структурнофункциональное состояние миокарда и показатели сигналусредненной электрокардиограммы у больных гипертонической болезнью. Кардиоваск тер профил 2005; 4(6): 21-6.Рузов В.И., Гимаев Р.Х., Разин В.А. и др. Структурнофункциональное состояние миокарда и показатели сигналусредненной электрокардиограммы у больных гипертонической болезнью. Кардиоваск тер профил 2005; 4(6): 21-6.Тептин Г.М., Латфуллин И.А., Мамедова Л.Э. Исследование характеристик низкоамплитудных кардиосигналов с применением вейвлет-преобразований. Ученые записки Казанс гос универ 2006; 148 (Кн.3): 116-24.Тептин Г.М., Латфуллин И.А., Мамедова Л.Э. Исследование характеристик низкоамплитудных кардиосигналов с применением вейвлет-преобразований. Ученые записки Казанс гос универ 2006; 148 (Кн.3): 116-24.Костин В.И., Гуляева Е.Н., Ефремов С.Д. и др. Характеристика нарушений сердечного ритма и поздние потенциалы желудочков у больных с кардиологическим синдромом Х. Тер архив 2001; 73(12): 44-8.Костин В.И., Гуляева Е.Н., Ефремов С.Д. и др. Характеристика нарушений сердечного ритма и поздние потенциалы желудочков у больных с кардиологическим синдромом Х. Тер архив 2001; 73(12): 44-8.Хромова А.М. Постмортальная дифференциальная диагностика ИБС, АКМП и острого отравления алкоголем (для целей судебно-медицинской практики). Дисс канд мед наук. Казань 1997.Хромова А.М. Постмортальная дифференциальная диагностика ИБС, АКМП и острого отравления алкоголем (для целей судебно-медицинской практики). Дисс канд мед наук. Казань 1997.Хромова А.М., Латфуллин И.А. Ким З.Ф. Оценка морфологических изменений миокарда при кардиопатологии. Всероссийское совещание главных судебно-медицинских экспертов органов управления здравоохранения субъектов РФ, заведующих кафедрами (курсами) судебной медицины ГОУ ВПО и ДПО Росздрава, государственных медицинских экспертов. 31 мая — 2 июня 2006 г.; 263-6.Хромова А.М., Латфуллин И.А. Ким З.Ф. Оценка морфологических изменений миокарда при кардиопатологии. Всероссийское совещание главных судебно-медицинских экспертов органов управления здравоохранения субъектов РФ, заведующих кафедрами (курсами) судебной медицины ГОУ ВПО и ДПО Росздрава, государственных медицинских экспертов. 31 мая — 2 июня 2006 г.; 263-6.Хромова А.М., Латфуллин И.А., Ким З.Ф., Калинин Ю.П. Клинико-морфологи-ческие параллели нестабильной стенокардии с депрессией сегмента ST на ЭКГ. Пробл эксперт мед 2003; 1: 3-5.Хромова А.М., Латфуллин И.А., Ким З.Ф., Калинин Ю.П. Клинико-морфологи-ческие параллели нестабильной стенокардии с депрессией сегмента ST на ЭКГ. Пробл эксперт мед 2003; 1: 3-5.Кулумбаев Б.Б., Иванов Г.Г., Акашева Д.У. и др. Электрокардиография высокого разрешения: некоторые методические подходы при анализе поздних потенциалов желудочков Кардиология 1994; 34(5-6): 15-21.Кулумбаев Б.Б., Иванов Г.Г., Акашева Д.У. и др. Электрокардиография высокого разрешения: некоторые методические подходы при анализе поздних потенциалов желудочков Кардиология 1994; 34(5-6): 15-21.Berbari EJ. Critical overview of late potential recordings. J Electrocardiol 1987;20 Suppl.: 125-7.Berbari EJ. Critical overview of late potential recordings. J Electrocardiol 1987;20 Suppl.: 125-7.Berbari EJ. High-resolution electrocardiography. Crit Rev Biomed Eng 1988; 16(1): 67-103.Berbari EJ. High-resolution electrocardiography. Crit Rev Biomed Eng 1988; 16(1): 67-103.Garan H, McGovern BA, Canzanello VJ, et al. The effect of potassium ion depletion on postinfarction canine cardiac arrhythmias. Circulation 1988; 77(3): 696-704.Garan H, McGovern BA, Canzanello VJ, et al. The effect of potassium ion depletion on postinfarction canine cardiac arrhythmias. Circulation 1988; 77(3): 696-704.http://www.demoscope.ru/weekly/2009/0369/barom02.phphttp://www.demoscope.ru/weekly/2009/0369/barom02.phpKurz RW, Ren XL, Franz MR. Dispersion and delay of electrical restitution in the globally ischaemic heart. Eur Heart J 1994; 15(4): 547-54.Kurz RW, Ren XL, Franz MR. Dispersion and delay of electrical restitution in the globally ischaemic heart. Eur Heart J 1994; 15(4): 547-54.Mamedova LE, Latfoullin IA, Teptin GM. Wavelet analysis of late potentials of ventricles. ERAE 2006; 12(3): 27-39.Mamedova LE, Latfoullin IA, Teptin GM. Wavelet analysis of late potentials of ventricles. ERAE 2006; 12(3): 27-39.Rahimtoola SH. From coronary artery disease to heart failure: roul of the hybernating myocardium. Am J Card 1995; 75: 16E-22.Rahimtoola SH. From coronary artery disease to heart failure: roul of the hybernating myocardium. Am J Card 1995; 75: 16E-22.Robi Polikar. The Engineer’s Ultimate Guide to Wavelet Analysis. The Wavelet Tutorial [электронный ресурс]. Robi Polikar. Режим доступа свободный http://www.public.iastate.edu/~rpolikar/WAVELETS/WTtutorial.html.Robi Polikar. The Engineer’s Ultimate Guide to Wavelet Analysis. The Wavelet Tutorial [электронный ресурс]. Robi Polikar. Режим доступа свободный http://www.public.iastate.edu/~rpolikar/WAVELETS/WTtutorial.html.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.