Руководитель отделения сердечной недостаточности и заболеваний миокарда РКНПК, заведующий кафедрой скорой медицинской помощи МГМСУ
Доцент кафедры скорой медицинской помощи
Врач ГКБ №15 г.Москвы
Ведедущий научный сотрудник НИИ инсульта.
Москва
Moscow
Цель. Изучить дифференцированное применение Р-адреноблокаторов (Р-АБ) в зависимости от исходных клинико-демографических характеристик как способ оптимизации терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Материал и методы. В исследование были включены 90 больных: 50 мужчин (55,6%) и 40 женщин (44,4%), средний возраст — 64,7±1,9 лет. Больным отменяли Р-АБ, который они регулярно принимали, и через 2 недели пациенты методом простой рандомизации были разделены на 3 группы: I группа (п=30) получала бисопролол, начиная с 2,5 мг/сут. однократно, максимальная доза — 10 мг/сут., II группа (п=30) принимала карведилол, начиная с 12,5 мг/сут., в 2 приема, максимальная доза — 50 мг/сут., III группа (п=30) использовала небиволол, начиная с 2,5 мг/сут. однократно, максимальная доза — 10 мг/сут. На момент скрининга и через 6 мес. наблюдения больным выполняли эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) по стандартному протоколу с анализом фракции выброса, наличия и типа диастолической дисфункции. В целях работы увеличение функционального класса (ФК) ХСН считали прогрессированием, а уменьшение ФК ХСН — регрессированием тяжести заболевания. Определяли уровень нейрогормонов и мозгового натрийуретического пептида (МНУП). Эффективность определяли по совокупности показателей эффективности и безопасности.
Результаты. Отсутствовали различия между группами по изменению показателей центральной гемодинамики, ЭхоКГ, содержания нейрогормонов. После корректировки зависимой переменной “эффективность” показано, что небиволол является наиболее предпочтительным при хронической почечной недостаточности, анемии, у пожилых пациентов и женщин. Во всех остальных случаях наиболее целесообразный препарат — бисопролол. Основным лабораторным показателем, на который необходимо ориентироваться при выборе Р-АБ, является альдостерон, затем про-МНП (а=0,049), не рекомендуется ориентироваться на норадреналин.
Заключение. Учитывая то, что определение уровней альдостерона, норадреналина и про-МНП не является рутинными лабораторными методами, и их широкое внедрение в реальную клиническую практику сопряжено с определенными сложностями, с успехом можно ориентироваться на наличие у пациента сопутствующих заболеваний, его пол и возраст.
Aim. To investigate differential beta-adrenoblocker (BAB) therapy, based on clinical and demographic characteristics of the patients, as a method to optimise the management of chronic heart failure (CHF).
Material and methods. The study included 90 patients: 50 men (55,6%) and 40 women (44,4%) of mean age 64,7±1,9 years. The participants stopped taking the previously prescribed BAB and two weeks later, they were randomly divided into three groups. Group I (n=30) received bisoprolol (starting dose — 2,5 mg once a day, maximal dose — 50 mg/d). Group II (n=30) received carvedilol (initial dose — 12,5 mg/d, maximal dose — 50 mg/d). Group III (n=30) was administered nebivolol (starting and maximal doses — 2,5 mg/d and 10 mg/d, respectively). At baseline and 6 months later, all participants underwent echocardiography (EchoCG), assessing ejection fraction, diastolic dysfunction presence and type. Increased functional class (FC) of CHF was regarded as disease progression, and reduced FC — as disease regression. The levels of neuro-hormones and brain natriuretic peptide (BNP) were also measured. Treatment effectiveness was assessed by efficacy and safety parameters in combination.
Results. No inter-group differences were observed for central hemodynamics, EchoCG parameters and neurohormone levels. Nebivolol was particularly effective in chronic renal failure, anaemia, in elderly patients and women. In other patient groups, bisoprolol was the most effective agent. The main laboratory parameter determining BAB choice, was aldosterone, followed by pro-BNP (a=0,049). Noradrenalin levels should not be used for choosing BAB.
Conclusion. Considering the fact that aldosterone, noradrenalin and pro-BNP level measurement is not a part of routine clinical practice, and could not be easily implemented into real-world clinical settings, the parameters determining BAB choice could be the patient’s age, gender, and co-morbidities.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.