cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2012-6-38-43cardiovascular-1964Research ArticleОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМACUTE CORONARY SYNDROMEДобавление уровня цистатина С к подсчету баллов по шкале GRACE повышает точность оценки риска кровотечений у неинвазивно леченных больных с острым коронарным синдромомAdding cystatin C to the GRACE scale improves the prediction of bleeding complications in non-invasively treated patients with acute coronary syndromeХарченкоМ. С.KharchenkoM. S.

м.н.с. лаборатории клинической кардиологии

Тел.: (499) 261-46-44

alexeyerlikh@yahoo.comЭрлихА. Д.ErlikhA. D.

(контактное лицо) – с.н.с. лаборатории клинической кардиологии

Тел.: (499) 261-46-44

alexeyerlikh@yahoo.comКосенковЕ. И.KosenkovE. I.

н.с. отдела

Тел.: (499) 261-46-44

alexeyerlikh@yahoo.comМасенкоВ. П.MasenkoV. P.

заведующий отделом нейрогуморальных и иммунологических исследований

Тел.: (499) 261-46-44

alexeyerlikh@yahoo.comГрацианскийН. А.GratsianskyiN. A.

руководитель лаборатории клинической кардиологии

Тел.: (499) 261-46-44

alexeyerlikh@yahoo.comНИИ физико-химической медицины, МоскваResearch Institute of Physico-Chemical Medicine, MoscowРоссийский кардиологический научно-производственный комплекс, МоскваRussian Cardiology Scientific and Clinical Complex, Moscow2012201220121163843Copyright © Харченко М.С., Эрлих А.Д., Косенков Е.И., Масенко В.П., Грацианский Н.А., 20122012Харченко М.С., Эрлих А.Д., Косенков Е.И., Масенко В.П., Грацианский Н.А.Kharchenko M.S., Erlikh A.D., Kosenkov E.I., Masenko V.P., Gratsianskyi N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1964

Цель. Изучить прогностическое значение совместной оценки шкалы GRACE и уровня цистатина С в отношении развития ишемических и геморрагических осложнений за время госпитализации у больных с острыми коронарными синдромами (ОКС). Материал и методы. У 160 больных с ОКС, госпитализированных в ГКБ № 29 г. Москвы, и включенных во внутрибольничный регистр в первые сут. в стационаре определяли в крови цистатин С. Все больные лечились консервативно. За время госпитализации учитывались случаи смерти, а также развитие кровотечений. Разделительный уровень цистатина С – 1,53 мг/л. Результаты. Высокий уровень цистатина С, высокий риск по шкале GRACE, а также их сочетание были связаны с достоверным увеличением риска развития геморрагических и ишемических осложнений в стационаре. Независимыми предикторами смерти стали значение шкалы GRACE (ОШ 1,05; 95%ДИ 1,02-1,08; р=0,002) и уровень цистатина С (ОШ 1,01; 95%ДИ 1,00-1,02; р=0,025), а независимыми предикторами тяжелых и умеренных кровотечений – проведение фибринолизиса (ОШ 9,86; 95%ДИ 1,74-55,20; р=0,01), уровень лейкоцитов (ОШ 1,34; 95%ДИ 1,11-1,62; р=0,002) и гемоглобина (ОШ 0,96; 95%ДИ 0,91-0,99; р=0,043), сочетание высокого риска по шкале GRACE с повышенным уровнем цистатина С (ОШ 11,78; 95%ДИ 1,95-71,06; р=0,007). Добавление высокого уровня цистатина С к высокому риску по шкале GRACE на ~ 20% увеличивает прогностическую специфичность и не уменьшает прогностическую чувствительность последней в отношении риска развития тяжелых и умеренных кровотечений за время госпитализации. Заключения. Cочетание высокого риска по шкале GRACE с повышением уровня цистатина С является: независимым предиктором развития тяжелых и умеренных кровотечений за время госпитализации; независимыми предикторами смерти в стационаре, но их одновременное повышение не увеличивало точность оценки риска смертельных исходов; добавление высокого уровня цистатина С к высокому риску по шкале GRACE на ~ 20% повышает специфичность последней в отношении предсказания риска суммы тяжелых и умеренных кровотечений в период госпитализации.

Aim. To assess the prognostic performance of the GRACE scale extended by cystatin C levels in the prediction of ischemic and hemorrhagic in-hospital complications among patients with acute coronary syndrome (ACS). Material and methods. In 160 ACS patients, admitted to the Moscow City Clinical Hospital No. 29 and included in the hospital register, blood levels of cystatin C were measured within the first 24 hours from admission. All patients were treated conservatively. The in-hospital risk of mortality and bleeding was assessed. The cut-off level of cystatin C was 1,53 mg/l. Results. High levels of cystatin C, high GRACE scale risk, and their combination were associated with a significant increase in the in-hospital risk of hemorrhagic and ischemic complications. Independent mortality predictors included GRACE levels (odds ratio, OR, 1,05; 95% confidence interval (CI) 1,02-1,08; p=0,002) and cystatin C levels (OR 1,01; 95% CI 1,00-1,02: p=0,025). Major and moderate bleeding complications were independently predicted by fibrinolysis (OR 9,86; 95% CI 1,74-55,20; p=0,01), leukocyte levels (OR 1,34; 95% CI 1,11-1,62: p=0,002), and haemoglobin levels (OR 0,96; 95% CI 0,91-0,99; p=0,043), as well as the combination of high GRACE risk levels and elevated cystatin C levels (OR 11,78; 95% CI 1,95-71,06; p=0,007). Adding cystatin C to the high GRACE risk improved the prognostic specificity by approximately 20% and did not affect the prognostic sensitivity in the prediction of in-hospital risk of major and moderate bleeding complications. Conclusion. The combination of high GRACE risk levels and elevated cystatin C levels was an independent predictor of major and moderate in-hospital bleeding complications, but not in-hospital death. Adding cystatin C to the GRACE scale by approximately 20% increased its specificity for the prediction of in-hospital risk of major and moderate bleeding complications.

цистатинострый коронарный синдромкровотечениешкала GRACEпрогнозcystatinacute coronary syndromebleedingGRACE scaleprognosisReferencesGranger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Predictors of hospital mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med 2003; 163: 2345-53.Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Predictors of hospital mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med 2003; 163: 2345-53.Subherwal S, Bach RG, Chen AY, et al. Baseline risk of major bleedingin non-ST-segment-elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA Guidelines) Bleeding Score. Circulation 2009; 119: 1873-82.Subherwal S, Bach RG, Chen AY, et al. Baseline risk of major bleedingin non-ST-segment-elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA Guidelines) Bleeding Score. Circulation 2009; 119: 1873-82.ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) http://www.escardio.org/guidelines.ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) http://www.escardio.org/guidelines.An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction. The GUSTO investigators. N Engl J Med 1993; 329(10): 673-82.An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction. The GUSTO investigators. N Engl J Med 1993; 329(10): 673-82.Chesebro JH, Knatterud G, Roberts R, et al. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial, Phase I: A comparison between intravenous tissue plasminogen activator and intravenous streptokinase. Clinical findings through hospital discharge. Circulation 1987;76 (1): 142-54.Chesebro JH, Knatterud G, Roberts R, et al. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial, Phase I: A comparison between intravenous tissue plasminogen activator and intravenous streptokinase. Clinical findings through hospital discharge. Circulation 1987;76 (1): 142-54.Jernberg T, Lindahl B, James S, et al. Cystatin C: A Novel Predictor of Outcome in Suspected or Confirmed Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndrome. Circulation 2004; 110: 2342-8.Jernberg T, Lindahl B, James S, et al. Cystatin C: A Novel Predictor of Outcome in Suspected or Confirmed Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndrome. Circulation 2004; 110: 2342-8.García Acuña JM, González-Babarro E, Shamagian LG, et al. Cystatin C Provides More information Than Other Renal Function Parameters for Stratifying Risk in Patients With Acute Coronary Syndrome. Rev Esp Cardiol 2009; 62(5): 510-9.García Acuña JM, González-Babarro E, Shamagian LG, et al. Cystatin C Provides More information Than Other Renal Function Parameters for Stratifying Risk in Patients With Acute Coronary Syndrome. Rev Esp Cardiol 2009; 62(5): 510-9.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.