Цель. Сравнительная оценка влияния модуляторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. 148 больных (57,4±0,4 лет) с выраженной сниженной систолической функцией ЛЖ (ФВ<40%) были рандомизированны в 4 группы: A (n=38), получавшую только ИАПФ, B (n=37), принимавшую спироналактон, до 50 мг), С (n=37) – валсартан, до 320 мг, и D (n=36) – алискиреном, до 300 мг) в дополнение к ИАПФ, диуретикам, b-адреноблокаторам и дигоксину, изучены в течение 37±0,7 мес. Результаты. Анализ выживаемости выявил достоверно более низкую однолетнюю (снижение относительного риска [ОР] на 31,6% и 47,2%), 2-летнюю (снижение ОР на 38,6% и 50%) и 3-летнюю (снижение ОР на 32% и 40,1%) смертность больных, получавших вместе с ИАПФ спиронолактон (р<0,05) и алискирен (р<0,01), по сравнению с группой А. Функциональные параметры правых отделов сердца, уровни мозгового натрийуретического пептида (МНУП) и С-реактивного белка (СРБ) достоверно улучшились при применении только ИАПФ через 12, при комбинированном применении с ИАПФ спиронолактона и валсартана – через 6, а алискирена – уже через 3 мес. терапии. Заключение. Комбинированное применение симвастатина и алискирена с ИАПФ приводило к достоверному снижению смертности и числа госпитализаций, а применение валсартана –только числа госпитализации больных. Применение алискирена ассоциировалось с достоверным улучшением функциональных параметров правого сердца, уровней МНУП, СРБ и снижением заболеваемости и смертности больных.