к. м.н., ассистент кафедры терапии, эндокринологии и скорой медицинской помощи
врач-терапевт по оказанию неотложной помощи
д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии, эндокринологии и скорой медицинской помощи
к.м.н., заведующая отделением неотложной кардиологии
Цель. Определить влияние уровней гликемии, зарегистрированных при госпитализации по поводу инфаркта миокарда (ИМ), на ранний прогноз пациентов без ранее диагностированного сахарного диабета 2 типа (СД-2).
Материал и методы. Проведено проспективное обследование 296 пациентов. Сформированы три группы по уровню гликемии при поступлении: I — ≤4,0 ммоль/л (7,4%); II — 4,01–7,79 ммоль/л (69,9%); III — ≥7,8 ммоль/л (22,6%). Изучена частота распространения нарушений углеводного обмена и развития осложнений ИМ в госпитальном периоде.
Результаты. У 2/3 больных с гликемией ≥7,8 ммоль/л при поступлении, позднее по данным стандартного теста толерантности к глюкозе (СТТГ) выявлены нарушения углеводного обмена: предиабет (36,9%) и СД-2 типа (32,3%). У пациентов III группы чаще встречались трехсосудистое поражение коронарного русла (41,8%) и осложнения ИМ: застойная левожелудочковая недостаточность — 52,2% vs 27,3% в I группе и 34,1% во II группе (р=0,017), кардиогенный шок — 26,9% vs 4,5% и 6,8% (р<0,001), нарушения проводимости — 27,3% vs 9,1% и 11,7 (р=0,006), госпитальная летальность — 13,8% vs 4,5% и 4,4% (р=0,025). Риск развития летального исхода при гликемии ≥7,8 ммоль/л был в 3,48 (95% ДИ: 1,41–8,60) раза выше, чем при нормальных значениях гликемии (р=0,007). Показатель гликемии при поступлении был независимо связан с развитием осложнений ИМ в госпитальном периоде — ОШ=1,128; 95% ДИ: 1,005–1,266 (р=0,042), наряду с возрастом, глубиной поражения миокарда и уровнем систолического артериального давления при поступлении.
Заключение. Среди пациентов без СД-2 в анамнезе, имевших значения гликемии при поступлении ≥7,8 ммоль/л (22,6% больных), чаще встречались ранние осложнения ИМ, риск госпитальной летальности был в 3 раза выше, чем у остальных пациентов. Показатель гликемии при поступлении был независимым предиктором неблагоприятного прогноза при ИМ у пациентов без ранее диагностированного СД-2 и должен быть использован при проведении мер вторичной профилактики.
Aim. To estimate the impact of glycemia recorded during myocardial infarction (MI) in-patient care on short-term prognosis of patients without 2nd type diabetes mellitus (2DM).
Material and methods. Totally 296 patients were prospectively investigated. According to glucose levels patients were divided into three groups: 1st with ≤4,0 mM/l (7,4%); 2nd with 4,01–7,79 mM/l (69,9%); 3rd with ≥7,8 mM/l (22,6%). The rate of glucose metabolism disorders and complications during in-hospital care were studied.
Results. In 2/3 of patients with glycemia ≥7,8 mM/l at hospitalization, later the changes of glucose metabolism were found by glucosetolerance test: prediabetes (36,9%), 2DM (32,3%). In the patients of 3rd group significantly higher was the rate of 3-vessel disease (41,8%) anf MI complications: congestive left-ventricular failure — 52,2% vs 27,3% in the 1st group and 34,1% in the second (p=0,017), cardiogenic shock — 26,9% vs 4,5% and 6,8% (p<0,001), conduction disorders — 27,3% vs 9,1% and 11,7% (p=0,006), in-hospital mortality — 13,8% vs 4,5% and 4,4% (p=0,025). The risk of death in subjects with glycemia ≥7,8 mM/l was 3,48 (95% CI: 1,41–8,60) times higher than in normoglycemic (p=0,007). The glycemia was independently linked with complications of MI during in-hospital period: OR = 1,128; 95% CI: 1,005–1,266 (p=0,042), — as also with the age, severity of myocardial damage and systolic pressure at admittance.
Conclusion. There was higher prevalence of MI complications and 3 times higher risk of death in patients without 2DM, but having ≥7,8 mM/l glucose (22,6% of patients) at admittance. The glycemia parameter was an independent predictor for unfavorable prognosis of MI without previous 2DM diagnosis and should be used as part of secondary prevention care.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.