cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLCcardiovascular-2045Research ArticleМНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕOPINION ON A PROBLEMГемодинамика в магистральных артериях больных артериальной гипертензией пожилого и старческого возрастаLarge artery hemodynamics in elderly patients with arterial hypertensionЕфремушкинГ. Г.EfremushkinG. G.

профессор кафедры внутренние болезни стоматологического и педиатрического факультетов

rector@agmu.ruФилипповаТ. В.FilippovaT. V.

доцент кафедры внутренние болезни стоматологического и педиатрического факультетов

ДенисоваЕ. А.DenisovaE. A.

ассистент кафедры внутренние болезни стоматологического и педиатрического факультетов

ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет. БарнаулAltay State Medical University. Barnaul201020042010927479Copyright © Ефремушкин Г.Г., Филиппова Т.В., Денисова Е.А., 20102010Ефремушкин Г.Г., Филиппова Т.В., Денисова Е.А.Efremushkin G.G., Filippova T.V., Denisova E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2045

Цель. Изучить скоростные и объемные параметры кровотока и их связь с ремоделированием магистральных артерий у больных артериальной гипертензией (АГ) пожилого и старческого возраста. Материал и методы. Обследованы 46 больных АГ пожилого и старческого возрастов 61-90 лет (75,6±0,7), в возрасте > 80 лет было 62,2%. Продолжительность течения болезни составляла 16,0±1,0 лет. Обследование больных проводилось с применением дуплексного сканирования общей сонной (ОСА), плечевой (ПА) и бедренной (БА) артерий. Определяли: толщину комплекса интима-медиа (КИМ), диаметр артерий (ДА), пиковую (Vmax), минимальную (Vmin) и среднюю максимальную (Vtamax) скорости кровотока, объемный расход крови, протекающей через данное сечение сосуда, за 1 с (Q см3 /с), удельную кинетическую энергию крови (hv см2 /с2 ). Исследовалась эндотелий-зависимая (ЭЗВД) и эндотелийнезависимая (ЭНЗВД) вазодилатация и скорость пульсовой волны (СПВ) в исследуемых артериях. Результаты. Во всех исследуемых магистральных артериях толщина КИМ была увеличена (р<0,001) по сравнению со здоровыми на 12,5%, ДА в ОСА и ПА – на 29,8% и 15,4% соответственно (р><0,001), в БА имелась тенденция к снижению всех скоростных составляющих кровотока. Скоростные параметры кровотока в ОСА и ПА не зависели от величины САДmax и САДmin. В БА АДmax находилось в обратной связи с Vmax и Vtamax. Q у больных в ОСА и ПА был значительно увеличен по сравнению со здоровыми во все фазы кровотока, в БА – не изменился. Удельный вес поступающей в БА крови в фазу Vtamax уменьшился по сравнению со здоровыми на 40%, произошло перераспределение объема протекающей по магистральным артериям крови в пользу ОСА и ПА и уменьшение кровоснабжения нижних конечностей на 20% по сравнению со здоровыми. СПВ у лиц пожилого возраста с АГ в ОСА не отличалась от здоровых, в ПА и БА – увеличивалась. Связи между СПВ и АД – не отмечено. Заключение. У лиц пожилого и старческого возрастов с АГ происходит ремоделирование ОСА и ПА с увеличением толщины КИМ и ДА. Происходит перераспределение кровотока в пользу ОСА и ПА за счет БА, в результате кровоснабжение нижних конечностей снижалось по сравнению со здоровыми людьми на 20%. Ключевые слова: пожилой возраст, артериальная гипертензия, гемодинамика в магистральных артериях.><0,001) по сравнению со здоровыми на 12,5%, ДА в ОСА и ПА – на 29,8% и 15,4% соответственно (р<0,001), в БА имелась тенденция к снижению всех скоростных составляющих кровотока. Скоростные параметры кровотока в ОСА и ПА не зависели от величины САДmax и САДmin. В БА АДmax находилось в обратной связи с Vmax и Vtamax. Q у больных в ОСА и ПА был значительно увеличен по сравнению со здоровыми во все фазы кровотока, в БА – не изменился. Удельный вес поступающей в БА крови в фазу Vtamax уменьшился по сравнению со здоровыми на 40%, произошло перераспределение объема протекающей по магистральным артериям крови в пользу ОСА и ПА и уменьшение кровоснабжения нижних конечностей на 20% по сравнению со здоровыми. СПВ у лиц пожилого возраста с АГ в ОСА не отличалась от здоровых, в ПА и БА – увеличивалась. Связи между СПВ и АД – не отмечено. Заключение. У лиц пожилого и старческого возрастов с АГ происходит ремоделирование ОСА и ПА с увеличением толщины КИМ и ДА. Происходит перераспределение кровотока в пользу ОСА и ПА за счет БА, в результате кровоснабжение нижних конечностей снижалось по сравнению со здоровыми людьми на 20%.

Aim

Aim. To study velocity and volume parameters of hemodynamics, as well as their relation to larger artery remodelling, in elderly patients with arterial hypertension (AH). Material and methods. In total, 46 elderly AH patients, aged 61-90 years (mean age 75,6±0,7 years), were examined; 62,2% were aged over 80 years. Mean AH duration was 16,0±1,0 years. The examination included duplex scanning of common carotid artery (CCA), brachial artery (BA), and femoral artery (FA). Intima-media thickness (IMT), artery diameter (AD), peak (Vmax), minimal (Vmin) and mean maximal (Vtamax) blood flow velocity, blood volume per vessel section per 1 second (Q cm3/s), and specific blood kinetic energy (hv cm2/s2) were measured. Endothelium-dependent and endothelium-independent vasodilatation (EDVD, EIVD), as well as pulse rate velocity (PRV), were also assessed. Results. In elderly AH patients, all large arteries demonstrated increased IMT (by 12,5%, compared to healthy controls; p<0,001), while AD for CCA and BA was increased by 29,8% and 15,4%, respectively (р><0,001). For FA, there was a tendency towards reduction in all velocity parameters. For CCA and BA, velocity parameters were ><0,001), while AD for CCA and BA was increased by 29,8% and 15,4%, respectively (р<0,001). For FA, there was a tendency towards reduction in all velocity parameters. For CCA and BA, velocity parameters were independent from minimal and maximal systolic blood pressure, SBP (SBPmax, SBPmin). For FA, BPmax negatively correlated with Vmax and Vtamax. For CCA and BA, Q parameter was significantly higher than in controls in all hemodynamic phases, while for FA, it was the same as in controls. Compared to healthy controls, FA blood volume in Vtamax phase was reduced by 40%, with increased blood flow in CCA and BA and a 20% reduction in low extremities blood flow. PWV was similar in elderly AH patients and controls for CCA, while for BA and FA, it was increased in those with AH. There was no association between PWV and BP. Conclusion. In elderly AH patients, CCA and BA remodelling was characterised by increased IMT and AD parameters. Blood flow was increased in CCA and BA and decreased in FA, which resulted in lower extremities blood flow reduction by 20%, compared to healthy controls.

 

 

пожилой возрастартериальная гипертензиягемодинамика в магистральных артерияхelderly agearterial hypertensionlarge artery hemodynamicsReferencesТитов В.И., Горбинская С.А., Белова И.В. Отраженная волна и изолированная систолическая артериальная гипертония: вопросы патогенеза и терапии. Кардиология. 2002; 3: 95-8.Титов В.И., Горбинская С.А., Белова И.В. Отраженная волна и изолированная систолическая артериальная гипертония: вопросы патогенеза и терапии. Кардиология. 2002; 3: 95-8.Ратова А.Г., Чазова И.Е. Изолированная систолическая артериальная гипертония. Кардиоваск. тер. профил. 2007; 6(2): 93-104.Ратова А.Г., Чазова И.Е. Изолированная систолическая артериальная гипертония. Кардиоваск. тер. профил. 2007; 6(2): 93-104.Кочкина М.С., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Измерение жесткости артерий и ее клиническое значение. Кардиология. 2005; 1:63-71.Кочкина М.С., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Измерение жесткости артерий и ее клиническое значение. Кардиология. 2005; 1:63-71.Potocka Plazak K., Kolasa R., Poplawski T. et al. Correlation between aortic pulse wave velocity and norepinephrine, epinephrine, aldosterone and plasma rennin activity in very elderly patients and in patients with congestive heart failure. Aging (Milano) 1998; 10(1): 48-52.Potocka Plazak K., Kolasa R., Poplawski T. et al. Correlation between aortic pulse wave velocity and norepinephrine, epinephrine, aldosterone and plasma rennin activity in very elderly patients and in patients with congestive heart failure. Aging (Milano) 1998; 10(1): 48-52.Ефремушкин Г.Г. Терминологические аспекты оценки артериального давления. Кардиоваск. тер. профил. 2008; 7(2): 83-8.Ефремушкин Г.Г. Терминологические аспекты оценки артериального давления. Кардиоваск. тер. профил. 2008; 7(2): 83-8.Celemajer D.S., Serensen K.E., Gooch V.M. Non-invasive detection of endothelial disfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet 1992; 340: 1111-5.Celemajer D.S., Serensen K.E., Gooch V.M. Non-invasive detection of endothelial disfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet 1992; 340: 1111-5.Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение. Кардиология. 1998; 9: 68-80.Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение. Кардиология. 1998; 9: 68-80.Гланц С. Медико-биологическая статистика. Москва. "Практика". 1999; 459 с.Гланц С. Медико-биологическая статистика. Москва. "Практика". 1999; 459 с.Мельников Э.В., Козлов Г.С. Состояние системной и центральной гемодинамики и патогенетические механизмы гипертонической болезни у юношей. Материалы Всероссийской научной конференции "Современные аспекты артериальных гипертензий". Москва. 1995; 87-8Мельников Э.В., Козлов Г.С. Состояние системной и центральной гемодинамики и патогенетические механизмы гипертонической болезни у юношей. Материалы Всероссийской научной конференции "Современные аспекты артериальных гипертензий". Москва. 1995; 87-8Thulin T., Fagher B., Grabowski M. et al. Cerebral blood flow in patients with severe hypertension and acute and chronic effects of folodipine. J Hypertension 1993; 11: 83-8.Thulin T., Fagher B., Grabowski M. et al. Cerebral blood flow in patients with severe hypertension and acute and chronic effects of folodipine. J Hypertension 1993; 11: 83-8.Ефремушкин Г.Г., Денисова Е.А., Шацукевич С.А., Молчанова А.А. Микроциркуляция у больных артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста. Кардиоваск. тер. профил. 2009; 2: 20-7.Ефремушкин Г.Г., Денисова Е.А., Шацукевич С.А., Молчанова А.А. Микроциркуляция у больных артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста. Кардиоваск. тер. профил. 2009; 2: 20-7.Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) J Hypertens 2007; 25: 1105-87.Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) J Hypertens 2007; 25: 1105-87.Крюков Н.Н., Волобуев А.Н., Романчук П.И. Изменение функций локальных гемодинамических регуляторных систем в генезе изолированной систолической гипертензии. Кардиология. 1998; 7: 76-8.Крюков Н.Н., Волобуев А.Н., Романчук П.И. Изменение функций локальных гемодинамических регуляторных систем в генезе изолированной систолической гипертензии. Кардиология. 1998; 7: 76-8.Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Патогенез и прогрессирование с позиции нейрогенных механизмов. Кардиоваск. тер. профил. 2003; 3: 22-6.Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Патогенез и прогрессирование с позиции нейрогенных механизмов. Кардиоваск. тер. профил. 2003; 3: 22-6.Lage S.G., Kopel L., Monacini M.C. et al. Carotid arterial compliance in patients with congestive heart failure Secondary to idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol 1994; 74(7): 691-5.Lage S.G., Kopel L., Monacini M.C. et al. Carotid arterial compliance in patients with congestive heart failure Secondary to idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol 1994; 74(7): 691-5.Лукьянов В.Ф., Лукьянова С.В. Распределение кровотока при гипертонической болезни. РКЖ 2002; 5: 33-7.Лукьянов В.Ф., Лукьянова С.В. Распределение кровотока при гипертонической болезни. РКЖ 2002; 5: 33-7.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.