cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLCcardiovascular-2054Research ArticleОБЗОРЫREVIEWSСовременный взгляд на проблему диабетической кардиомиопатииThe modern view on diabetic cardiomyopathyДжанашияП. Х.DzhanashiyaP. Kh.

заведующий кафедрой общей терапии ФУВ

МогутоваП. А.MogutovaP. A.

врач функциональной диагностики ГКБ № 81 г. Москвы

p.mogutova@gmail.comПотешкинаН. Г.PoteshkinaN. G.

профессор кафедры

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» на базе ГКБ № 81 г. Москвы. МоскваRussian State Medical University, Moscow City Clinical Hospital No. 81. Moscow20102004201092108114Copyright © Джанашия П.Х., Могутова П.А., Потешкина Н.Г., 20102010Джанашия П.Х., Могутова П.А., Потешкина Н.Г.Dzhanashiya P.K., Mogutova P.A., Poteshkina N.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2054

Сахарный диабет (СД) представляет собой серьезную медико-социальную проблему в связи с частыми осложнениями и, как результат, высокой инвалидизацией этой категории пациентов. Известно, что СД во много раз увеличивает риск развития сердечной недостаточности. Причиной этого в большом проценте случаев можно считать диабетическую кардиомиопатию (КМП), на формирование которой влияет множество факторов, основным патофизиологическим механизмом которых является инсулинорезистентность. В статье подробно изложены механизмы формирования диабетической КМП и факторы, влияющие на них.

Diabetes mellitus (DM) is a serious medico-social problem, due to high risk of its complications and, as a result, high prevalence of disability in DM patients. DM substantially increases the risk of heart failure (HF), mostly because of diabetic cardiomyopathy (DCMP). The development of the latter is influenced by many factors, sharing the main pathophysiological mechanism – insulin resistance. The paper discusses in detail the mechanisms of DCMP development and the principal relevant factors.

диабетическая кардиомиопатиясахарный диабетмикроангиопатиимакроангиопатииэндотелиальная дисфункциягипертрофия левого желудочкаартериальная гипертонияdiabetic cardiomyopathydiabetes mellitusmicroangiopathymacroangiopathyendothelial dysfunctionleft ventricular hypertrophyarterial hypertensionReferencesАгеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца. Серд. недостат. 2002; 3(4): 190-5.Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца. Серд. недостат. 2002; 3(4): 190-5.Арутюнов Г.П. Сахарный диабет и атеросклероз. Какова оптимальная стратегия сдерживания атеросклеротического процесса? Сердце. 2004; 3(1): 36-40.Арутюнов Г.П. Сахарный диабет и атеросклероз. Какова оптимальная стратегия сдерживания атеросклеротического процесса? Сердце. 2004; 3(1): 36-40.Бутрова С.А. Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении. Леч. врач 1999; 7: 32-6.Бутрова С.А. Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении. Леч. врач 1999; 7: 32-6.Дедов И.И., Александров А.А. Диабетическое сердце: Causa Magna. Сердце. 2004; 3(1): 5-8.Дедов И.И., Александров А.А. Диабетическое сердце: Causa Magna. Сердце. 2004; 3(1): 5-8.Джонссен Д., Деркс Ф. Гипертензия и диабет. Диабетография. 1995; 2: 4-6.Джонссен Д., Деркс Ф. Гипертензия и диабет. Диабетография. 1995; 2: 4-6.Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома Х. Кардиология. 1998; 6: 71-81.Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома Х. Кардиология. 1998; 6: 71-81.Карпов Ю.А. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом: основные направления лечения. РМЖ 2001; 9(24): 1132-6.Карпов Ю.А. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом: основные направления лечения. РМЖ 2001; 9(24): 1132-6.Масляева Л.В., Резник Л.А., Коваль С.Н. Особенности ремоделирования сердца и сосудов у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа. Укр. тер. ж. 2005; 3: 62-6.Масляева Л.В., Резник Л.А., Коваль С.Н. Особенности ремоделирования сердца и сосудов у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа. Укр. тер. ж. 2005; 3: 62-6.Машина Т.В. Клинико-гемодинамические особенности артериальной гипертонии и ремоделирования сердца больных сахарным диабетом типа 2. Автореф. дис.... канд.мед. наук Ульяновск. 2006.Машина Т.В. Клинико-гемодинамические особенности артериальной гипертонии и ремоделирования сердца больных сахарным диабетом типа 2. Автореф. дис.... канд.мед. наук Ульяновск. 2006.Метаболический синдром. Под ред Г.Е. Ройтберга. Москва «МЕДпресс-информ» 2007; 224 с.Метаболический синдром. Под ред Г.Е. Ройтберга. Москва «МЕДпресс-информ» 2007; 224 с.Мычка В.Б., Чазова И.Е. Сахарный диабет и артериальная гипертония. Сердце 2004; 3(1 (13)): 13-6.Мычка В.Б., Чазова И.Е. Сахарный диабет и артериальная гипертония. Сердце 2004; 3(1 (13)): 13-6.Шестакова М.В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: эпидемиология, патогенез и стандарты лечения. Артер. гиперт. 2001; 3(2): 83-6.Шестакова М.В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: эпидемиология, патогенез и стандарты лечения. Артер. гиперт. 2001; 3(2): 83-6.Шляхто Е.В., Конради А.О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни -патогенетические факторы и прогностическое значение. Кардиология. СНГ 2003; 1(1): 13-8.Шляхто Е.В., Конради А.О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни -патогенетические факторы и прогностическое значение. Кардиология. СНГ 2003; 1(1): 13-8.Barrett E.J., Schwartz R.G., Francis С.К. et al. Regulation by insulin of myocardial glucose and fatty acid metabolism in the conscious dog. J. Clin Invest 1984; 74: 1073-9.Barrett E.J., Schwartz R.G., Francis С.К. et al. Regulation by insulin of myocardial glucose and fatty acid metabolism in the conscious dog. J. Clin Invest 1984; 74: 1073-9.Camici P., Ferrannini Е., Opie L.H. Myocardial metabolism in ischemia heart disease: basic principles and application to imaging by positron emission tomography. Prog Cardiovasc Dis 1989; 32: 217-38.Camici P., Ferrannini Е., Opie L.H. Myocardial metabolism in ischemia heart disease: basic principles and application to imaging by positron emission tomography. Prog Cardiovasc Dis 1989; 32: 217-38.Chair H., Sowers J.R. National high blood pressure education program working group report on Hypertension in diabetes. Hypertension 1994; 23: 145-58.Chair H., Sowers J.R. National high blood pressure education program working group report on Hypertension in diabetes. Hypertension 1994; 23: 145-58.Cross H., Radda G., Clarcke K. The role of Na+/K+ATPase activity during low flow ischemia in preventing myocardial injury: a 31R 23Na and 87Rb NMR spectroscopic study. Magn Reson Med 1995; 34: 673-85.Cross H., Radda G., Clarcke K. The role of Na+/K+ATPase activity during low flow ischemia in preventing myocardial injury: a 31R 23Na and 87Rb NMR spectroscopic study. Magn Reson Med 1995; 34: 673-85.De la Bastie D., Levitsky D., Rappaport L. et al. Function of the sarcoplasmic reticulum and expression of its Са2+ ATPase gene in pressure-overloaded cardiac hypertrophy in the rat. Circ Res 1990; 66: 554-64.De la Bastie D., Levitsky D., Rappaport L. et al. Function of the sarcoplasmic reticulum and expression of its Са2+ ATPase gene in pressure-overloaded cardiac hypertrophy in the rat. Circ Res 1990; 66: 554-64.Epstein M., Sowers J.R. Diabetes mellitus and Hypertension. Hypertension 1992; 19: 403-18.Epstein M., Sowers J.R. Diabetes mellitus and Hypertension. Hypertension 1992; 19: 403-18.Fine A. The effect of transforming growth factor-ß on cell proliferation and collagen formation by lung fibroblasts. J Biol Chem 1987; 262:3897-902.Fine A. The effect of transforming growth factor-ß on cell proliferation and collagen formation by lung fibroblasts. J Biol Chem 1987; 262:3897-902.Galderisi M., Anderson K.M., Wilson P.W. et al. Echocardiographic evidence for the existence of a distinct diabetic cardiomyopathy (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol 1991; 68: 85-91.Galderisi M., Anderson K.M., Wilson P.W. et al. Echocardiographic evidence for the existence of a distinct diabetic cardiomyopathy (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol 1991; 68: 85-91.Garland P.B., Randle P.J. Regulation of glucose uptake by muscle. Х. Effects of аllохаn-diabetes, starvation, hypophysectomy and adrenalectomy and of fatty acids, ketone bodies pyruvate on the glycerol output and concentrations of free fatty acids, long-chain fatty acyl coenzyme А, glycerol phosphate and citrate cycle inter-mediates in rat hearts and diaphragm muscles. Biochem J 1964; 93: 678-87.Garland P.B., Randle P.J. Regulation of glucose uptake by muscle. Х. Effects of аllохаn-diabetes, starvation, hypophysectomy and adrenalectomy and of fatty acids, ketone bodies pyruvate on the glycerol output and concentrations of free fatty acids, long-chain fatty acyl coenzyme А, glycerol phosphate and citrate cycle inter-mediates in rat hearts and diaphragm muscles. Biochem J 1964; 93: 678-87.Garvey W.T., Hardin D., Juhaszova М. et al. Effects of diabetes on myocardial glucose transport system in rats: implications for diabetic cardiomyopathy. Аm J Physiol 1993; 264: 837-44.Garvey W.T., Hardin D., Juhaszova М. et al. Effects of diabetes on myocardial glucose transport system in rats: implications for diabetic cardiomyopathy. Аm J Physiol 1993; 264: 837-44.Grandi A.M., Gaudio G., Fachinetti A. et al. Left ventricular diastolic function in lean and obese hypertensives: influence of hyperinsulinaemia and family history of hypertension. XVIII Congress of the European Sosiety of Cardiology 1996. Birmingham, UK. CD Conifer Information System: 1886.Grandi A.M., Gaudio G., Fachinetti A. et al. Left ventricular diastolic function in lean and obese hypertensives: influence of hyperinsulinaemia and family history of hypertension. XVIII Congress of the European Sosiety of Cardiology 1996. Birmingham, UK. CD Conifer Information System: 1886.Hall J.L., Sexton W., Stanley W.C. Differential regulation of myocardial glucose transporters with exercise training in streptozotcin-induced diabetic rats. J Appl Physiol 1995; 78: 76-81.Hall J.L., Sexton W., Stanley W.C. Differential regulation of myocardial glucose transporters with exercise training in streptozotcin-induced diabetic rats. J Appl Physiol 1995; 78: 76-81.Ho K.K.L., Anderson K.M., Kannel W.B. et al. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Sludy subjects. Circulation 1993; 8: 107-15.Ho K.K.L., Anderson K.M., Kannel W.B. et al. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Sludy subjects. Circulation 1993; 8: 107-15.Howard B.V., Cowan L.D., Go O. et al. Adverse effects of diabetes on multiple cardiovascular risk factors in women. Diabetes Care 1998; 14: 1258-65.Howard B.V., Cowan L.D., Go O. et al. Adverse effects of diabetes on multiple cardiovascular risk factors in women. Diabetes Care 1998; 14: 1258-65.Johnstone M.T., Veves A. Diabetes and Cardiovascular Disease. Totowa: Humana Press 2005; 641 p.Johnstone M.T., Veves A. Diabetes and Cardiovascular Disease. Totowa: Humana Press 2005; 641 p.Hypertension in Diabetes Study Group. HDS I: Prevalence of hypertension in newly presenting type 2 diabetic patients and the association with risk factors or cardiovascular disease. J Hypertens 1993; 11: 309-17.Hypertension in Diabetes Study Group. HDS I: Prevalence of hypertension in newly presenting type 2 diabetic patients and the association with risk factors or cardiovascular disease. J Hypertens 1993; 11: 309-17.Katz A.M. Physiology of the Heart (4 edit.). New York: Raven Press 2005; 640 p.Katz A.M. Physiology of the Heart (4 edit.). New York: Raven Press 2005; 640 p.Liedtke A.J. Alterations of cardohydrate and lipid metabolism in the acutely ischemic heart. Prog Cordiovasc Dis 1981; 23: 321 p.Liedtke A.J. Alterations of cardohydrate and lipid metabolism in the acutely ischemic heart. Prog Cordiovasc Dis 1981; 23: 321 p.Mayer N.J., Rubin S.A. The molecular and cellular biology of heart failure. Curr Opm Cardiol 1995; 10: 238-45.Mayer N.J., Rubin S.A. The molecular and cellular biology of heart failure. Curr Opm Cardiol 1995; 10: 238-45.МсGarry J.D., Mills S.E., Long C.S. et al. Observations on the affinity for carnitine, and malonyl-СоА sensitivity, of carnitine palmitoyltransferase I in animal human tissues. Biochem J 1983; 214: 21-8.МсGarry J.D., Mills S.E., Long C.S. et al. Observations on the affinity for carnitine, and malonyl-СоА sensitivity, of carnitine palmitoyltransferase I in animal human tissues. Biochem J 1983; 214: 21-8.McNulty P., Louard R., Deckelbaum L. et al. Hyperinsulinemia inhibits myocardial protein degradation in patients with cardiovascular disease and insulin resistance. Circ 1995; 92: 2151-6.McNulty P., Louard R., Deckelbaum L. et al. Hyperinsulinemia inhibits myocardial protein degradation in patients with cardiovascular disease and insulin resistance. Circ 1995; 92: 2151-6.Morgan J.P. Abnormal intracellular modulation of calcium as a major cause of cardiac contractile dysfunction. N Engl J Med 1991; 325:625-32.Morgan J.P. Abnormal intracellular modulation of calcium as a major cause of cardiac contractile dysfunction. N Engl J Med 1991; 325:625-32.Morgan Н.Е., Cadenas Е., Regan D.M. Regulation of glucose uptake in muscle. II. Rate-limiting steps and effects of insulin and anoxia in heart muscle from diabetic rats. J Biol Сhem 1961; 236: 262-8.Morgan Н.Е., Cadenas Е., Regan D.M. Regulation of glucose uptake in muscle. II. Rate-limiting steps and effects of insulin and anoxia in heart muscle from diabetic rats. J Biol Сhem 1961; 236: 262-8.Никитин Н.П., Аляви А.Л. Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоделирования левого желудочка сердца при хронической сердечной недостаточности. Кардиология. 1998; 3: 56-61.Никитин Н.П., Аляви А.Л. Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоделирования левого желудочка сердца при хронической сердечной недостаточности. Кардиология. 1998; 3: 56-61.Оруджева С.А., Звягин А.А. Оценка функциональных резервов сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом. Опасности анестезии и возможности анестезиологического обеспечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы. Нов. анестезиол. и реаниматол. 2006; 3: 1-19.Оруджева С.А., Звягин А.А. Оценка функциональных резервов сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом. Опасности анестезии и возможности анестезиологического обеспечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы. Нов. анестезиол. и реаниматол. 2006; 3: 1-19.Панченко Е.П. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет -коварный тандем. Сердце. 2004; 3 (1(13)): 9-12.Панченко Е.П. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет -коварный тандем. Сердце. 2004; 3 (1(13)): 9-12.Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Москва. «Бином». 2003; 856 с.Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Москва. «Бином». 2003; 856 с.Сапожникова И.Е., Тарловская Е.И. Ремоделирование сердца у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и гипертонической болезнью. Вятский мед. вестн. 2005; 3-4: 24-9.Сапожникова И.Е., Тарловская Е.И. Ремоделирование сердца у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и гипертонической болезнью. Вятский мед. вестн. 2005; 3-4: 24-9.Соколов Е.И. Диабетическое сердце. Москва. «Медицина». 2002; 415 с.Соколов Е.И. Диабетическое сердце. Москва. «Медицина». 2002; 415 с.Строков И.А., Аметов А.С., Козлова Н.А. Клиника диабетической невропатии. РМЖ. 1998; 6(12): 797-801.Строков И.А., Аметов А.С., Козлова Н.А. Клиника диабетической невропатии. РМЖ. 1998; 6(12): 797-801.Шабалин А.В., Никитин Ю.П. Защита кардиомиоцита. Современное состояние и перспективы. Кардиология. 1999; 3: 4-10.Шабалин А.В., Никитин Ю.П. Защита кардиомиоцита. Современное состояние и перспективы. Кардиология. 1999; 3: 4-10.Neely J.R., Morgan H.E. Relationship between carbohydrate and lipid metabolism and the energy balance of heart muscle. Ann Rev Physiol 1974; 36: 413-59.Neely J.R., Morgan H.E. Relationship between carbohydrate and lipid metabolism and the energy balance of heart muscle. Ann Rev Physiol 1974; 36: 413-59.Ohya Y., Abe I., Fujii K. et al. Hyperinsulinemia and left ventricular geometry in a work-site population in Japan. Hypertension 1996; 27: 729-34.Ohya Y., Abe I., Fujii K. et al. Hyperinsulinemia and left ventricular geometry in a work-site population in Japan. Hypertension 1996; 27: 729-34.Opie L.H. Fuels: aerobic and anaerobic metabolism. In: Opie L.H., ed. The Heart. Physiology, from cell to circulation. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 295.Opie L.H. Fuels: aerobic and anaerobic metabolism. In: Opie L.H., ed. The Heart. Physiology, from cell to circulation. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 295.Opie L.-Н. Metabolism of the heart in health and disease. Am Heart J 1968; 76: 685-9.Opie L.-Н. Metabolism of the heart in health and disease. Am Heart J 1968; 76: 685-9.Owen P., Dennis S., Opie L.H. Glucose flux rate regulates onset of ischemic contracture in globally underperfused rat hearts. Circ Res 1990; 66: 344-54.Owen P., Dennis S., Opie L.H. Glucose flux rate regulates onset of ischemic contracture in globally underperfused rat hearts. Circ Res 1990; 66: 344-54.Ratajska A., Campbell S., Sun Y. et al. Angiotensin II associated cardiac myocite necrosis: Role of adrenal catecholamines. Cardiovasc Res 1994; 28: 684-90.Ratajska A., Campbell S., Sun Y. et al. Angiotensin II associated cardiac myocite necrosis: Role of adrenal catecholamines. Cardiovasc Res 1994; 28: 684-90.Regan T.J., Lyons M.M., Ahemd S.S. et al. Evidence for cardiomyopathy in familial diabetes mellitus. J Clin Invest 1977; 60: 885-99.Regan T.J., Lyons M.M., Ahemd S.S. et al. Evidence for cardiomyopathy in familial diabetes mellitus. J Clin Invest 1977; 60: 885-99.Rossi M.A. Patterns of myocardial fibrosis in idiopathic cardiomyopathies and chronic Chagasic cardiopathy. Can J Cardiol 1991; 7: 287-94.Rossi M.A. Patterns of myocardial fibrosis in idiopathic cardiomyopathies and chronic Chagasic cardiopathy. Can J Cardiol 1991; 7: 287-94.Rubler S., Dlugash J., Zetal Yuceoglu Y. New type of cardiomyopathy associated with diabetes glomerulosclerosis. Am J Cardiol 1972; 30: 595-602.Rubler S., Dlugash J., Zetal Yuceoglu Y. New type of cardiomyopathy associated with diabetes glomerulosclerosis. Am J Cardiol 1972; 30: 595-602.Sadoshima J., Zumo S. Molecular characterization of Angiotensin II-induced hypertrophy of cardiac myocytes and hyperplasia of cardiac fibroblasts. Circulat Res 1993; 73: 412-23.Sadoshima J., Zumo S. Molecular characterization of Angiotensin II-induced hypertrophy of cardiac myocytes and hyperplasia of cardiac fibroblasts. Circulat Res 1993; 73: 412-23.Sowers J., Epstein M. Diabetes mellitus and hypertension: emerging therapeutic perspectives. Cardiovasc Drug Rev 1995; 13: 149-210.Sowers J., Epstein M. Diabetes mellitus and hypertension: emerging therapeutic perspectives. Cardiovasc Drug Rev 1995; 13: 149-210.Stanley W.C., Hall J.L., Smith K.R. et al. Myocardial glucose transporters glycolytic Metabolism during ischemia in hyperglycemic diabetic swine. Metabolism 1994; 43: 61-9.Stanley W.C., Hall J.L., Smith K.R. et al. Myocardial glucose transporters glycolytic Metabolism during ischemia in hyperglycemic diabetic swine. Metabolism 1994; 43: 61-9.Stanley W.C., Lopaschuk G.D., Наll J.L. et al. Regulation of myocardial carbohydrate metabolism under normal and ischemic conditions: Potential for pharmacological interventions. Cardiovasc Res 1997; 33: 243-57.Stanley W.C., Lopaschuk G.D., Наll J.L. et al. Regulation of myocardial carbohydrate metabolism under normal and ischemic conditions: Potential for pharmacological interventions. Cardiovasc Res 1997; 33: 243-57.Taegtmeyer Н. Energy metabolism of the heart: from basic concepts to clinical applications. Curr Prob Cordiol 1994; 19: 59-113.Taegtmeyer Н. Energy metabolism of the heart: from basic concepts to clinical applications. Curr Prob Cordiol 1994; 19: 59-113.UKPDS Group. Association of glycemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observation study. BMJ 2000; 321: 405-13.UKPDS Group. Association of glycemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observation study. BMJ 2000; 321: 405-13.Weiss J.N., Lamp S.T. Cardiac ATP-sensitive K+ channels: evidence for preferential regulation by glycolysis. J Gen Physiol 1989; 94: 911-35.Weiss J.N., Lamp S.T. Cardiac ATP-sensitive K+ channels: evidence for preferential regulation by glycolysis. J Gen Physiol 1989; 94: 911-35.Wilson J.S. Side effects from amiodarone. Am Heart J 1991; 121: 158-71.Wilson J.S. Side effects from amiodarone. Am Heart J 1991; 121: 158-71.Young L.H., McNulty P.H., Morgan C. et al. Myocardial protein turnover in patients with coronary artery disease. Effect of branched chain amino acid infusion. J Clin Investig 1991; 87: 554-60.Young L.H., McNulty P.H., Morgan C. et al. Myocardial protein turnover in patients with coronary artery disease. Effect of branched chain amino acid infusion. J Clin Investig 1991; 87: 554-60.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.