cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLCcardiovascular-2087Research ArticleСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМDIABETES MELLITUS AND METABOLIC SYNDROMEВопросы формирования кардиальной нейропатии у лиц с метаболическим синдромом и нарушением углеводного обмена (по данным анализа вариабельности сердечного ритма)Cardiac neuropathy development in patients with metabolic syndrome and carbohydrate metabolism disturbances (heart rate variability analysis)МинаковЭ. В.MinakovE. V.

заведующий кафедрой госпитальной терапии

chernyh_lyuda@mail.ruКудаеваЛ. А.KudaevaL. A.

врач-кардиолог Дорожной клинической больницы на станции Воронеж-1 ОАО “РЖД”, соискатель кафедры

chernyh_lyuda@mail.ruВоронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко. ВоронежN.N. Burdenko Voronezh State Medical Academy. Voronezh201020062010936367Copyright © Минаков Э.В., Кудаева Л.А., 20102010Минаков Э.В., Кудаева Л.А.Minakov E.V., Kudaeva L.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2087

Цель. Изучить вопросы раннего формирования кардиальной нейропатии у лиц с метаболическим синдромом (МС) и нарушением углеводного обмена на основе оценки вариаций коротких участков ритмограммы (ВКР), средневзвешенной вариации ритмограммы (СВВР). Материал и методы. Обследованы 90 пациентов. Выделены 3 сопоставимые по возрасту группы (гр.): гр. I (n=30) — пациенты с МС и нарушением толерантности к глюкозе (НТГ), гр. II (n=30) — пациенты с МС и сахарным диабетом 2 типа (СД-2) с длительностью СД 5—10 лет, гр. III (n=30) — гр. контроля (ГК) — практически здоровые люди. Все обследуемые прошли общеклиническое обследование, суточное мониторирование ЭКГ с использованием системы “Холтер-ДМС” с последующим анализом вариабельности сердечного ритма (ВСР): традиционных параметров — RMSSD, pNN50, новых показателей — ВКР, СВВР. Результаты. При анализе наборов величин ВКРМ выявлено нарушение монотонности нарастания ВКРМ при уменьшении частоты сердечных сокращений (ЧСС) в гр. I и II. Отмечалось значимое снижение СВВР у пациентов гр. II в течение всех периодов мониторирования. В гр. I величины СВВР, определенные за 24 ч, в утренние часы были снижены, ночью — находились в пределах нормы. По результатам анализа RMSSD, pNN50 у больных II гр. было выявлено значительное снижение этих параметров в исследуемые периоды, у лиц из I гр. — полученные величины попадали в диапазон нормальных, но значения pNN50 в утренние часы находились около нижней границы определенной для них нормы. Заключение. Анализ ВСР позволил выявить начальные, полностью обратимые в ночное время проявления кардиальной нейропатии у пациентов с МС и НТГ. Было отмечено преимущество нового параметра СВВР перед традиционными показателями (RMSSD, pNN50) для выявления признаков кардиальной нейропатии у пациентов с МС и НТГ.

Aim. To investigate the early stages of cardiac neuropathy development in patients with metabolic syndrome (MS) and carbohydrate metabolism disturbances, based on the analyses of short segment rhythmogram variation (SSV) and average weighted rhythmogram variation (AWV). Material and methods. In total, 90 patients were divided into three groups: Group I (n=30) included MS patients with impaired glucose tolerance (IGT); Group II (n=30) included MS patients with Type 2 diabetes mellitus (DM-2), with DM-2 duration of 5—10 years; Group III (n=30) included healthy controls. All participants underwent general clinical examination, 24-hour ECG monitoring (Holter-DMS system), with subsequent heart rate variability (HRV) analysis of both traditional (RMSSD, pNN50) and new (SSV, AWV) parameters. Results. Impaired monotonous increase of SSV during HR deceleration was observed in Groups I and II. A substantial AWV reduction was observed in Group II during all monitoring periods. In Group I, circadian AWV values were decreased in the morning and normal in the night. In Group II, RMSSD and pNN50 values were significantly reduced during the 24 hours of the monitoring, while in Group I, these values were normal, with some reduction in the morning. Conclusion. HRV analysis identified early, completely reversible during the night, manifestations of cardiac neuropathy in patients with MS and IGT. A new parameter AWV was more effective than the traditional parameters (RMSSD, pNN50) in diagnosing cardiac neuropathy in MS and IGT patients.

диабетическая кардиальная нейропатияметаболический синдромнарушение толерантности к глюкозевариабельность сердечного ритмасредневзвешенная вариация ритмограммыdiabetic cardiac neuropathymetabolic syndromeimpaired glucose toleranceheart rate variabilityaverage weighted rhythmogram variationReferencesМ. И. Балаболкин Диабетическая невропатия. Ж неврол психиат 2003; 10: 57—65.М. И. Балаболкин Диабетическая невропатия. Ж неврол психиат 2003; 10: 57—65.Х. М. Торшхоева Диабетическая кардиоваскулярная автономная нейропатия. Сахарный диабет 2004; 1: 38—44.Х. М. Торшхоева Диабетическая кардиоваскулярная автономная нейропатия. Сахарный диабет 2004; 1: 38—44.Вейн М. (ред.) Вегетативные расстройства. М.: МИА 2003; 46—50.Вейн М. (ред.) Вегетативные расстройства. М.: МИА 2003; 46—50.А. Л. Верткин, С. А. Зорина, Л. М. Ибрагимова и др. Диабетическая автономная нейропатия: распространенность, патогенез, лечение. РМЖ 2005; 13(20): 28—34.А. Л. Верткин, С. А. Зорина, Л. М. Ибрагимова и др. Диабетическая автономная нейропатия: распространенность, патогенез, лечение. РМЖ 2005; 13(20): 28—34.О. В. Занозина, Г. М. Варварина, Г. П. Рунов, Л. С. Снегирева Диабетическая нейропатия: клинические проявления, вопросы диагностики и патогенетической терапии. Учебно-методическое пособие. Н.Новгород: Издательство НГМА 2006; 8—10.О. В. Занозина, Г. М. Варварина, Г. П. Рунов, Л. С. Снегирева Диабетическая нейропатия: клинические проявления, вопросы диагностики и патогенетической терапии. Учебно-методическое пособие. Н.Новгород: Издательство НГМА 2006; 8—10.И. Е. Чазова Основные принципы диагностики и лечения метаболического синдрома. Сердце 2005; 5(23); 4: 232—5.И. Е. Чазова Основные принципы диагностики и лечения метаболического синдрома. Сердце 2005; 5(23); 4: 232—5.Н. В. Перова, В. А. Метельская, М. Н. Мамедов, Р. Г. Оганов Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома. Профил заб укреп здор 2001; 1: 29—31.Н. В. Перова, В. А. Метельская, М. Н. Мамедов, Р. Г. Оганов Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома. Профил заб укреп здор 2001; 1: 29—31.М. Н. Мамедов Метаболический синдром — больше, чем сочетание факторов риска: принципы диагностики и лечения. Пособие для врачей. Москва 2006; 22—4.М. Н. Мамедов Метаболический синдром — больше, чем сочетание факторов риска: принципы диагностики и лечения. Пособие для врачей. Москва 2006; 22—4.Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. Приложение № 2 к ж “Кардиоваск тер профил” 2007; 6: 1—23.Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. Приложение № 2 к ж “Кардиоваск тер профил” 2007; 6: 1—23.А. В. Соболев Анализ вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках времени. Функц диагн 2006; 2: 14—5.А. В. Соболев Анализ вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках времени. Функц диагн 2006; 2: 14—5.Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев Вариабельность ритма сердца. Монография. М.: издательство “Стар Ко” 1998; 39—43.Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев Вариабельность ритма сердца. Монография. М.: издательство “Стар Ко” 1998; 39—43.А. В. Соболев Проблемы количественной оценки вариабельности ритма сердца при холтеровском мониторировании. Вест аритмол 2002; 26: 21—5.А. В. Соболев Проблемы количественной оценки вариабельности ритма сердца при холтеровском мониторировании. Вест аритмол 2002; 26: 21—5.А. В. Соболев Использование средневзвешенной вариации ритмограммы в оценке динамики функционального состояния пациента. Москва 2006; 4—5.А. В. Соболев Использование средневзвешенной вариации ритмограммы в оценке динамики функционального состояния пациента. Москва 2006; 4—5.А. В. Соболев Новый подход к оценке индивидуальной суточной вариабельности ритма сердца у пациента. Кардиология 2003; 8: 16—21.А. В. Соболев Новый подход к оценке индивидуальной суточной вариабельности ритма сердца у пациента. Кардиология 2003; 8: 16—21.Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца. Москва Медпрактика-М 2005; 84—90.Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца. Москва Медпрактика-М 2005; 84—90.А. В. Соболев, Л. Н. Лютикова, Г. В. Рябыкина и др. Вариация ритмограммы как новый метод оценки вариабельности сердечного ритма. Кардиология 1996; 4; 42—4.А. В. Соболев, Л. Н. Лютикова, Г. В. Рябыкина и др. Вариация ритмограммы как новый метод оценки вариабельности сердечного ритма. Кардиология 1996; 4; 42—4.Е. И. Соколов Диабетическое сердце. М.: Медицина 2002; 152—63.Е. И. Соколов Диабетическое сердце. М.: Медицина 2002; 152—63.Х. М. Торшхоева Диабетическая кардиоваскулярная автономная нейропатия. Сахарный диабет 2004; 1: 38—44.Х. М. Торшхоева Диабетическая кардиоваскулярная автономная нейропатия. Сахарный диабет 2004; 1: 38—44.Е. И. Соколов, О. С. Зайчикова Диабетическое сердце: метаболические причины развития кардиомиопатии. Пробл эндокрин 1996; 42(6): 56—64.Е. И. Соколов, О. С. Зайчикова Диабетическое сердце: метаболические причины развития кардиомиопатии. Пробл эндокрин 1996; 42(6): 56—64.С. В. Котов, А. П. Калинин Диабетическая нейропатия. М.: Медицина 2000; 38—43.С. В. Котов, А. П. Калинин Диабетическая нейропатия. М.: Медицина 2000; 38—43.Kempler P. Neuropathies — pathomechanism, clinical presentation, diagnosis, therapiy. Hungary 2002; 212—20.Kempler P. Neuropathies — pathomechanism, clinical presentation, diagnosis, therapiy. Hungary 2002; 212—20.И. Е. Чазова, В. Г. Мычка Метаболический синдром. Кардиоваск тер профил 2003; 3: 32—7.И. Е. Чазова, В. Г. Мычка Метаболический синдром. Кардиоваск тер профил 2003; 3: 32—7.Н. И. Громнацкий, И. Н. Медведев Тромбоцитарый гемостаз у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом. ММЖ 2002; 5: 413—5.Н. И. Громнацкий, И. Н. Медведев Тромбоцитарый гемостаз у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом. ММЖ 2002; 5: 413—5.Furukava S, Fujita T, Shimabukoro M, et al. Increased oxidative stress in obesity and its imact on metabolic syndrome. J Clin Invest 2004; 114(12): 1752—17(2): 126—36.Furukava S, Fujita T, Shimabukoro M, et al. Increased oxidative stress in obesity and its imact on metabolic syndrome. J Clin Invest 2004; 114(12): 1752—17(2): 126—36.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.