н.с. отдела возрастных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии
в.н.с. отдела возрастных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
с.н.с. отдела сердечно-сосудистой хирургии
Цель. Проанализировать причины развития контраст-индуцированной нефропатии (КИН) после коронарной ангиопластики (КАП) и возможности применения продолжительной гемофильтрации для лечения КИН. Материал и методы. Риск развития КИН оценивали по сумме баллов согласно рекомендациям Barrett ВJ, Parfrey PS, 2006. Коронароангиографию(КАГ) со стентированием: выполняли трансфеморальным доступом, использовали низкоосмолярный контраст ультравист 370. Процедуры гемофильтрации проводили на аппарате Diapact®CRRT. Объем замещения > 30 мл/кг/час, использовали раствор Duosol® на основе бикарбонатного буфера. Антикоагуляция гепарином в дозе 10 ед/кг/ч под контролем активированного времени свертывания. Контроль гематокрита, содержания калия и натрия, глюкозы, рН, бикарбоната, лактата в венозной крови, каждые 2-3 ч в процессе процедуры. Результаты. У мужчины 71 года с ишемической болезнью сердца (ИБС), постинфарктным кардиосклерозом показанием к проведению КАГ послужила: выявленная ишемия, угроза развития повторного инфаркта миокарда (ИМ). В анамнезе сахарный диабет на терапии новонормом, метформином. Креатинин (Кр) сыворотки 109 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации (CКФ) 50,5 мл/мин/1,73м2 , риск развития КИН умеренный. Выполнена баллонная дилатация огибающей артерии и артерии тупого края (АТК), стентирование АТК, дилатация и стентирование диагональной артерии. Введено 400мл контрастного вещества: Через 24 ч после вмешательства повышение уровня Кр > 25 % от исходного, гидратация физиологическим раствором хлорида натрия без эффекта, через 48 ч рост уровня Кр, CКФ < 15 мл/ мин/1,73м2 , олигурия. С помощью продолжительной гемофильтрации удалось добиться обратного развития КИН. Заключение. Продолжительная гемофильтрация может сыграть решающую роль в лечении КИН в случае развития тяжелого ацидоза, олигурии, снижения СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 . До проведения вмешательства с использованием контрастного вещества следует предпринять все возможные профилактические меры, чтобы не допустить развития КИН.
Aim. To analyse the causes of contrast-induced nephropathy (CIN) after coronary angioplasty (CAP), as well as the potential of long-term hemofiltration in CIN treatment. Material and methods. CIN risk was assessed by total score, as recommended by Barrett ВJ and Parfrey PS (2006). CAP with stent implantation was performed via femoral access, with hypoosmolar contrast ultravist 370. Hemofiltration was performed with the Diapact®CRRT device (substitution volume >30 ml/kg/h; Duosol® solution in bicarbonate buffer; heparin anticoagulation (10 U/kg/h) under activated clotting time control). Venous levels of hematocrit, K, Na, glucose, pH, bicarbonate, and lactate were controlled every 2-3 hours. Results. In a 71-year-old male patient with coronary heart disease (CHD) and post-infarction cardiosclerosis, the indications for CAP included myocardial ischemia and recurrent myocardial infarction (MI) risk. Concomitant diabetes mellitus was treated with novonorm and metformin. At baseline, serum creatinine level was 109 mkmol/l and glomerular filtration rate (GFR) — 50,5 ml/min/1,73 m2 , with moderate CIN risk. Balloon dilatation of circumference artery and blunt edge artery (BEA), obtuse marginal artery (OMA) stenting, OMA dilatation and stenting were performed. In total, 400 ml of contrast were used. Twenty-four hours later, creatinine level increase by 25 % was observed, with no effect from saline hydration. After 48 h, further increase in creatinine concentration, GFR <15 ml/min/1,73 m2 , and oligouria were observed. Long-term hemofiltration resulted in CIN regression. Conclusion. Long-term hemofiltration could have a crucial role in CIN treatment, in case of severe acidosis, oligouria, and GFR reduction <15 ml/min/1,73 m2 . Before the contrast administration, all necessary measures should be taken, to prevent CIN development.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.