cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2019-2-32-37cardiovascular-2201Research ArticleКЛАПАННАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦАVALVULAR HEART DISEASEПрогностическое значение показателя массы левого желудочка у пациентов с легким и умеренным аортальным стенозомPrognostic value of left ventricular mass index in patients with mild and moderate aortic stenosishttps://orcid.org/0000-0003-2823-7774РязановА. С.RyazanovA. S.

Рязанов Алексей Сергеевич — профессор кафедры общей врачебной практики ИПО.

119991, Москва

alexeydoc72@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2313-2159МакаровскаяМ. В.MakarovskayaM. V.

Макаровская Мария Владимировна * — врач отделения функциональной диагностики 2-го филиала.

Moscow,  +7 (916) 903-49-36

marja.makarovska@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2750-0852КапитоновК. И.KapitonovK. I.

Капитонов Константин Иванович — Кандидат медицинских наук, зав. отделением функциональной диагностики.

Москва

Moscow

kapitonov_k.i@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8294-5136КудрявцевА. А.KudryavtsevA. A.

Кудрявцев Алексей Афанасьевич— ассистент кафедры общей врачебной практики ИПО.

119991, Москва

Firstfield@mail.ruФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)яI. M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityГБУЗ Клинико-диагностический центр № 4 Департамента здравоохранения МосквыClinical Diagnostic Center № 4ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)I. M. Sechenov First Moscow State Medical University2019170420191823237Copyright © Рязанов А.С., Макаровская М.В., Капитонов К.И., Кудрявцев А.А., 20192019Рязанов А.С., Макаровская М.В., Капитонов К.И., Кудрявцев А.А.Ryazanov A.S., Makarovskaya M.V., Kapitonov K.I., Kudryavtsev A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2201Цель

Цель. Изучение прогностической значимости массы миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ) при бессимптомном аортальном стенозе (АС) в длительном амбулаторном исследовании, а также влияния показателя ММ ЛЖ на основные сердечно-сосудистые события (ССС).

Материал и методы

Материал и методы. Регрессионный анализ Кокса использовали для оценки влияния эхокардиографически выявленной увеличенной ММ ЛЖ на частоту основных ССС: серьезное кардиоваскулярное событие; события, связанные с аортальным клапаном — комбинированная замена аортального клапана, застойная сердечная недостаточность вследствие АС, и ишемические кардиоваскулярные события — нефатальный инфаркт миокарда, негемморагиче-ский инсульт, коронарная реваскуляризация, госпитализация из-за нестабильной стенокардии, у 165 пациентов; средний возраст 67 лет; 39,6% женщин с бессимптомной формой легкого-умеренного АС. Пациенты отобраны с бессимптомным, в основном, умеренным АС, без диабета, кардиоваскулярной или почечной патологии. Пациентов наблюдали в течение 4 лет.

Результаты

Результаты. В начале исследования индекс ММ ЛЖ (ИММ ЛЖ) составлял 45,9±14,9 г/м2, а максимальная скорость струи в аорте 3,09±0,54 м/с. Во время наблюдения произошло 58 основных ССС. В регрессионном анализе Кокса 1 SD — 1 стандартное отклонение — (15 г/м2) выше исходного уровня ИММ ЛЖ определяет прогнозируемое увеличение риска на 12% для основных ССС, 28% для ишемических ССС, 34% для сердечно-сосудистой смертности и 23% для общей смертности и госпитализации по поводу сердечной недостаточности (все р<0,01), вне зависимости от искажающих результаты факторов. В изменяющихся во времени моделях, принимая прогрессивное увеличение индекса массы миокарда ЛЖ во время наблюдения — 1 SD — более высокий ИММ ЛЖ в исследовании был последовательно связан с возрастанием с 13% до 61% риска для ССС (все р<0,01), независимо от возраста, пола, индекса массы тела, фракции выброса ЛЖ и концентричности, а также наличия сопутствующей гипертонии.

Заключение

Заключение. Более высокий ИММ ЛЖ независимо связан с повышенной сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью при прогрессировании АС.

Aim

Aim. To study the prognostic value of Left Ventricular Mass (LVM) with asymptomatic aortic stenosis (AS) in a long-term outpatient study, as well as the effect of the LVM on major cardiovascular events (CVe).

Material and methods

Material and methods. Cox regression analysis was used to evaluate the effect of an echocardiographically detected increased LVM on the frequency of major cardiovascular diseases: a serious cardiovascular event; events related to the aortic valve — combined aortic valve replacement, congestive heart failure due to AS, and ischemic cardiovascular events — nonfatal myocardial infarction, non-hemorrhagic stroke, coronary revascularization, hospitalization due to unstable angina. The study included 165 patients with average age of 67 years; 39,6% of women had asymptomatic form of mild and moderate AS. Patients were selected with asymptomatic, mainly moderate AS, without diabetes, cardiovascular or renal pathologies. Patients were observed for 4 years.

Results

Results. At the beginning of the study, the LVM index was 45,9±14,9 g/ m2, and the peak velocity in the aorta was 3,9±0,54 m/s. During the observation, 58 major CVE were indentified. In Cox regression analysis, 1 standard deviation (15 g/m2) above the initial level of the LVM index determines the predicted increase in risk by 12% for major CVE, 28% for ischemic CVE, 34% for cardiovascular mortality and 23% for all cause mortality and hospitalization for heart failure (all p<0,01). A higher LVM index was consistently associated with CVE risk increase from 13% to 61% (all p<0,01) regardless of age, gender, body mass index, LV ejection fraction, concentricity and presence of concomitant hypertension.

Conclusion

Conclusion. A higher LVM index is independently associated with increased cardiovascular morbidity and mortality with progression of AS.

стеноз аортального клапанаэхокардиографиягипертрофиялевый желудочексмертностьпрогнозaortic valve stenosisechocardiographyhypertrophyleft ventriclemortalityprognosisReferencesde Simone G, Izzo R, Chinali M, et al. Does information on systolic and diastolic function improve prediction of a cardiovascular event by left ventricular hypertrophy in arterial hypertension? Hypertension. 2010;56:99-104. doi :0.1161/HYPERTENSIONAHA.110.150128.de Simone G, Izzo R, Chinali M, et al. Does information on systolic and diastolic function improve prediction of a cardiovascular event by left ventricular hypertrophy in arterial hypertension? Hypertension. 2010;56:99-104. doi :0.1161/HYPERTENSIONAHA.110.150128.Rieck AE, Cramariuc D, Staal EM, et al. Impact of hypertension on left ventricular structure in patients with asymptomatic aortic valve stenosis (a SEAS substudy). Hypertens.2010;28:377-83. doi:10.1097/HJH.0b013e328332fa44.Rieck AE, Cramariuc D, Staal EM, et al. Impact of hypertension on left ventricular structure in patients with asymptomatic aortic valve stenosis (a SEAS substudy). Hypertens.2010;28:377-83. doi:10.1097/HJH.0b013e328332fa44.Lund BP, Gohlke-Barwolf C, Cramariuc D, et al. Effect of obesity on left ventricular mass and systolic function in patients with asymptomatic aortic stenosis (a Simvastatin Ezetimibe in Aortic Stenosis [SEAS] substudy). Am J Cardiol. 2010;105:1456-60. doi:10.1016/j.amjcard.2009.12.069.Lund BP, Gohlke-Barwolf C, Cramariuc D, et al. Effect of obesity on left ventricular mass and systolic function in patients with asymptomatic aortic stenosis (a Simvastatin Ezetimibe in Aortic Stenosis [SEAS] substudy). Am J Cardiol. 2010;105:1456-60. doi:10.1016/j.amjcard.2009.12.069.Page A, Dumesnil JG, Clavel MA, et al. ASTRONOMER Investigators. Metabolic syndrome is associated with more pronounced impairment of left ventricle geometry and function in patients with calcific aortic stenosis: a substudy of the ASTRONOMER (Aortic Stenosis Progression Observation Measuring Effects of Rosuvastatin). JACC. 2010;55:1867-74. doi:10.1016/j.jacc.2009.11.083.Page A, Dumesnil JG, Clavel MA, et al. ASTRONOMER Investigators. Metabolic syndrome is associated with more pronounced impairment of left ventricle geometry and function in patients with calcific aortic stenosis: a substudy of the ASTRONOMER (Aortic Stenosis Progression Observation Measuring Effects of Rosuvastatin). JACC. 2010;55:1867-74. doi:10.1016/j.jacc.2009.11.083.Cioffi G, Faggiano P, Vizzardi E, et al. Prognostic effect of inappropriately high left ventricular mass in asymptomatic severe aortic stenosis. Heart. 2011;97:301-7. doi:10.1136/hrt.2010.192997.Cioffi G, Faggiano P, Vizzardi E, et al. Prognostic effect of inappropriately high left ventricular mass in asymptomatic severe aortic stenosis. Heart. 2011;97:301-7. doi:10.1136/hrt.2010.192997.Lindman BR, Pibarot P, Hahn RT, et al. Early regression of severe left ventricular hypertrophy after trascatheter aortic valve replacement is associated with decreased hospitalizations. JACC Cardiovasc Interven. 2014;7:662-73. doi:101016/j.jcin.2014.02.01.Lindman BR, Pibarot P, Hahn RT, et al. Early regression of severe left ventricular hypertrophy after trascatheter aortic valve replacement is associated with decreased hospitalizations. JACC Cardiovasc Interven. 2014;7:662-73. doi:101016/j.jcin.2014.02.01.Thomassen K, Cioffi, Eva Gerdts, et al. Echocardiographic aortic valve calcification and outcomes in women and men with aortic stenosis. Heart Online First. 2017;0:1-6.Thomassen K, Cioffi, Eva Gerdts, et al. Echocardiographic aortic valve calcification and outcomes in women and men with aortic stenosis. Heart Online First. 2017;0:1-6.Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28:1-39.e14. doi:10.1016/j.echo.2014.10.003.Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28:1-39.e14. doi:10.1016/j.echo.2014.10.003.Rieck AE, Cramariuc D, Boman K, et al. Hypertension in aortic stenosis: implications for left ventricular structure and cardiovascular events. Hypertension. 2012;60:90-7. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.194878.Rieck AE, Cramariuc D, Boman K, et al. Hypertension in aortic stenosis: implications for left ventricular structure and cardiovascular events. Hypertension. 2012;60:90-7. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.194878.Rogge BP, Cramariuc D, Lonnebakken MT, et al. Effect of overweight and obesity on cardiovascular events in asymptomatic aortic stenosis: a SEAS substudy (Simvastatin Ezetimibe in Aortic Stenosis). JACC. 2013;62:1683-90. doi:10.1016/j.jacc.2013.04.081.Rogge BP, Cramariuc D, Lonnebakken MT, et al. Effect of overweight and obesity on cardiovascular events in asymptomatic aortic stenosis: a SEAS substudy (Simvastatin Ezetimibe in Aortic Stenosis). JACC. 2013;62:1683-90. doi:10.1016/j.jacc.2013.04.081.Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. ACC/AHA Task Force Members. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:e521-643. doi:10.1161/CIR.0000000000000031.Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. ACC/AHA Task Force Members. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:e521-643. doi:10.1161/CIR.0000000000000031.Vahanian AO, Andreotti F, Antunes MJ, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2012;33:2451-96.Vahanian AO, Andreotti F, Antunes MJ, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2012;33:2451-96.Stewart RA, Kerr AJ, Whalley GA, et al. New Zealand Heart Valve Study Investigators. Left ventricular systolic and diastolic function assessed by tissue Doppler imaging and outcome in asymptomatic aortic stenosis. Eur Heart J. 2010;31:2216-22. doi:10.1093/eurheartj/ehq159.Stewart RA, Kerr AJ, Whalley GA, et al. New Zealand Heart Valve Study Investigators. Left ventricular systolic and diastolic function assessed by tissue Doppler imaging and outcome in asymptomatic aortic stenosis. Eur Heart J. 2010;31:2216-22. doi:10.1093/eurheartj/ehq159.Greve AM, Boman K, Gohlke-Baerwolf C, et al. Clinical implications of electrocardiographic left ventricular strain and hypertrophy in asymptomatic patients with aortic stenosis: the Simvastatin and Ezetimibe in Aortic Stenosis study. Circulation. 2012;125:346-53. doi:0.1161/CIRCULATIONAHA.111.049759.Greve AM, Boman K, Gohlke-Baerwolf C, et al. Clinical implications of electrocardiographic left ventricular strain and hypertrophy in asymptomatic patients with aortic stenosis: the Simvastatin and Ezetimibe in Aortic Stenosis study. Circulation. 2012;125:346-53. doi:0.1161/CIRCULATIONAHA.111.049759.Shah AS, Chin CW, Vassiliou V, et al. Left ventricular hypertrophy with strain and aortic stenosis. Circulation. 2014;130:1607-16. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011085.Shah AS, Chin CW, Vassiliou V, et al. Left ventricular hypertrophy with strain and aortic stenosis. Circulation. 2014;130:1607-16. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011085.Dweck MR, Joshi S, Murigu T, et al. Midwall fibrosis is an independent predictor of mortality in patients with aortic stenosis. JACC. 2011;58:1271-9. doi:10.1016/j.jacc.2011.03.064.Dweck MR, Joshi S, Murigu T, et al. Midwall fibrosis is an independent predictor of mortality in patients with aortic stenosis. JACC. 2011;58:1271-9. doi:10.1016/j.jacc.2011.03.064.Cramariuc D, Gerdts E, Davidsen ES, et al. Myocardial deformation in aortic valve stenosis: relation to left ventricular geometry. Heart. 2010;96:106-12. doi:10.1136/hrt.2009.172569.Cramariuc D, Gerdts E, Davidsen ES, et al. Myocardial deformation in aortic valve stenosis: relation to left ventricular geometry. Heart. 2010;96:106-12. doi:10.1136/hrt.2009.172569.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.