Денека Ирина Эдуардовна, аспирантка кафедры факультетской терапии №1
Москва
Родионов Антон Владимирович, доцент кафедры факультетской терапии №1
Москва
Фомин Виктор Викторович, заведующий кафедрой факультетской терапии №1 лечебного факультета, профессор, проректор по лечебной работе Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук
Москва
Цель. Оценка эффективности телмисартана в качестве компонента тройной антигипертензивной терапии у пациентов, страдающих ожирением и резистентной артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. В исследование включены 30 пациентов с ожирением и резистентной АГ. На момент включения в исследование все пациенты получали блокатор рецепторов к ангиотензину II (БРА) или ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) в адекватной дозировке в составе трехкомпонентной антигипертензивной терапии, включающей также антагонист кальция и тиазидоподобный диуретик. Участники были случайным образом разделены на две равные группы. В основной группе вместо ранее принимаемого БРА или ИАПФ назначали телмисартан в дозировке 80 мг/сут. (Телсартан компании Др. Редди’с Лабораторис). В контрольной группе пациенты продолжили прием ранее назначенного БРА или ИАПФ. Первичной конечной точкой являлось снижение среднесуточного систолического и/или диастолического артериального давления (САД и ДАД) по данным суточного мониторирования артериального давления на ≥10 мм рт.ст. через 20 нед. после начала исследования. Вторичная точка — снижение концентрации маркеров воспаления и повышение уровня адипонектина на 15%. Дополнительно оценивали динамику толщины эпикардиального жира.
Результаты. Через 20 нед. в группе телмисартана отмечено значимое снижение среднесуточного САД и ДАД: в основной группе со 145,9±5,4/95,6±4,8 мм рт.ст. до 134,8±3,0/84,9±4,2 мм рт.ст., в контрольной группе со 147,2±4,9/96,4±5,6 мм рт.ст. до 142,4±4,3/96,9±6,2 мм рт.ст. (р<0,05 как САД, так и для ДАД). Также отмечено повышение концентрации адипонектина в сыворотке крови с 9,3±5,6 мкг/мл до 13,4±6,6 мкг/мл в основной группе и снижение с 8,8±5,2 мкг/мл до 8,6±5,6 мкг/мл в контрольной группе (р<0,05), а также снижение концентрации высокочувствительного С-реактивного белка: основная группа с 8,8±3,0 до 6,0±2,8 мг/л и контрольная группа с 7,4±3,8 до 6,9±4,9 мг/л (р<0,05) и интерлейкина-6: основная группа с 16,2±6,1 до 12,3±2,8 пг/мл, контрольная группа с 22,5±4,2 до 19,9±5,2 пг/мл (р<0,05). При сравнении толщины эпикардиального жира между основной и контрольной группами значимых различий выявлено не было, однако при анализе подгрупп с толщиной эпикардиального жира >7 мм в подгруппе телмисартана отмечено уменьшение жировой прослойки с 7,9±0,6 мм до 6,2±0,5 мм по сравнению с подгруппой из группы контроля с 7,6±0,4 до 7,3±0,6 мм (р<0,05).
Заключение. Телмисартан можно рассматривать в качестве препарата выбора в составе многокомпонентной терапии при лечении АГ у больных с ожирением и резистентной АГ.
Aim. To evaluate the effectiveness of telmisartan as a component of triple antihypertensive therapy in patients with obesity and refractory arterial hypertension.
Material and methods. The study included 30 patients with obesity and refractory arterial hypertension. All patients received an angiotensin II receptor blocker (ARB) or an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor) in an adequate dosage as part of a triple antihypertensive therapy that also includes a calcium antagonist and thiazide diuretic. Participants were randomly divided into two equal groups. In the main group, telmisartan (Dr. Reddy’s Laboratories) was prescribed at a dosage of 80 mg/day instead of the previously taken ARB or ACE inhibitor. In the control group, patients continued to receive a previously prescribed ARB or an ACE inhibitor. The primary end point was a decrease in mean daily systolic and/or diastolic blood pressure (SBP and DBP) according to 24-hour blood pressure monitoring at 10 mm Hg and more than 20 weeks after the start of the study. The secondary end point was a decrease in the concentration of inflammatory markers and an increase in the level of adiponectin by 15%.
Results. After 20 weeks, in the telmisartan group, we noted a significant decrease in the average daily SBP and DBP: in the main group from 145,9±5,4/95,6±4,8 mm Hg to 134,8±3,0/84,9±4,2 mm Hg, in the control group with 147,2±4,9/96,4±5,6 mm Hg to 142,4±4,3/96,9±62 mm Hg. We also determined an increase in the serum adiponectin concentration from 9,3±5,6 μg/ml to 13,4±6,6 μg/ml in the main group and a decrease from 8,8±5,2 μg/ml to 8,6±5,6 μg/ml in the control group, as well as a decrease in the concentration of highly sensitive C-reactive protein (main group from 8,8±3,0 to 6,0±2,8 mg/l and the control group from 7,4±3,8 to 6,9±4,9 mg/l) and interleukin-6 (main group from 16,2±6,1 to 12,3±2,8 pg/ml, control group from 22,5±4,2 to 19,9±5,2 pg/ml).
Conclusion. Telmisartan can be considered as a drug of choice as part of multi-component therapy in the treatment of patients with obesity and refractor arterial hypertension.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.