cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2019-2225cardiovascular-2225Research ArticleАРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯARTERIAL HYPERTENSIONДистальная ренальная денервация: возможности кардиопротекции у пациентов с резистентной артериальной гипертониейDistal renal denervation: cardioprotection in patients with resistant hypertensionhttps://orcid.org/0000-0002-0988-3642СитковаЕ. С.SitkovaE. S.

Кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения артериальных гипертоний

Томск

Tomsk

chekruzhova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2238-4573МордовинВ. Ф.MordovinV. F.

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения артериальных гипертоний

Томск

Tomsk

mordovin@cardio.tsu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4008-4021ПекарскийС. Е.PekarskyS. E.

Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения артериальных гипертоний

Томск

Tomsk

pekarski@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5898-0361РиппТ. М.RippT. M.

Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения артериальных гипертоний

Томск

Tomsk

ripp@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5638-3034ФальковскаяА. Ю.FalkovskayaA. Yu.

Кандидат медицинских наук,  старший научный сотрудник  отделения  артериальных  гипертоний an>гипертоний

Томск

Tomsk

alla@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4066-869XЛичикакиВ. А.LichikakiV. A.

Кандидат медицинских наук,  научный сотрудник отделения  артериальных  гипертоний span> an>гипертоний

Томск

Tomsk

manankovalera@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6995-9875ЗюбановаИ. В.ZyubanovaI. V.

Кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отделения артериальных гипертоний

Томск

Tomsk

ziv@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8163-1618БаевА. Е.BaevA. E.

Кандидат медицинских наук, зав. отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения

Томск

Tomsk

stent111@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8573-5695РябоваТ. Р.RyabovaT. R.

Кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения ультразвуковой и функциональной диагностики

Томск

Tomsk

rtrtom@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7502-7502МочулаО. В.MochulaO. V.

Кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отделения рентгеновских  и  томографических  методов  диагностики

Томск

Tomsk

mochula.olga@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7978-5514УсовВ. Ю.UsovV. Yu.

Доктор медицинских наук,  профессор,  руководитель  отделения  рентгеновских  и томографических методов диагностики

Томск

Tomsk

ussov1962@yandex.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наукCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center20200509202019422252225Copyright © Ситкова Е.С., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., Рипп Т.М., Фальковская А.Ю., Личикаки В.А., Зюбанова И.В., Баев А.Е., Рябова Т.Р., Мочула О.В., Усов В.Ю., 20202020Ситкова Е.С., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., Рипп Т.М., Фальковская А.Ю., Личикаки В.А., Зюбанова И.В., Баев А.Е., Рябова Т.Р., Мочула О.В., Усов В.Ю.Sitkova E.S., Mordovin V.F., Pekarsky S.E., Ripp T.M., Falkovskaya A.Y., Lichikaki V.A., Zyubanova I.V., Baev A.E., Ryabova T.R., Mochula O.V., Usov V.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2225Цель

Цель. Изучить эффективность применения анатомически оптимизированного метода дистальной ренальной денервации (РДН) в сравнении со стандартным методом данного вмешательства для коррекции миокардиального повреждения и гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с резистентной артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы

Материал и методы. В рамках рандомизированного двойного слепого исследования эффективности и безопасности дистальной РДН для лечения резистентной АГ в сравнении с традиционным способом этого вмешательства в общем стволе почечной артерии (ClinicalTrials.gov NCT02667912) у части пациентов: 16 — из группы дистальной и 10 — из группы стандартной РДН, в дополнение к основному протоколу обследования, включавшему в т. ч. суточное мониторирование артериального давления (АД) исходно и через 12 мес. после вмешательства, была выполнена магнитно-резонансная томография сердца с отсроченным контрастированием для определения массы миокарда ЛЖ и объема повреждения миокарда (суммарный объем включения контраста на отсроченных изображениях), не связанного с коронарным атеросклерозом. Все пациенты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Закончили настоящее исследование 24 пациента.

Результаты

Результаты. Через 12 мес. среднесуточное АД статистически значимо снизилось как после дистальной РДН — со 167,2±28,5/93,2±19,3 до 147,0±13,7/81,5±9,3 мм рт.ст., систолическое/диастолическое АД, соответственно (p<0,05); так и после стандартного способа вмешательства — со 157,5±22,5/90,6±23,9 до 139,9±17,7/80,0±16,7 (p<0,05). Также в обоих случаях выявлена тенденция к снижению массы миокарда ЛЖ: с 252,6±85,2 до 221,0±60,3 г (р=0,096) после дистальной РДН; и с 214,3±54,1 до 186,4±48,1 г (р=0,071) после стандартного способа вмешательства. В противоположность этому объем повреждения миокарда снизился только после дистальной РДН: с 2,33±1,33 до 1,35±0,67 см3 (р=0,02), и не изменился после стандартной РДН.

Заключение

Заключение. В сравнении со стандартным способом вмешательства дистальная РДН у пациентов с резистентной АГ оказывает дополнительный кардиопротективный эффект — уменьшение объема повреждения миокарда ЛЖ.

Aim

Aim. To study the effectiveness of using the anatomically optimized distal renal denervation (RDN) in comparison with the standard approach for reducing myocardial damage and left ventricular (LV) hypertrophy in patients with resistant hypertension (HTN).

Material and methods

Material and methods. The randomized double-blind study of the efficacy and safety of distal RDN compared to conventional main renal artery intervention (ClinicalTrials.gov NCT02667912) for the treatment of resistant HTN included 26 patients. All patients were divided into two groups: group 1 (n=16) — distal RDN, group 2 (n=10) — conventional RDN. In addition to 24-hour blood pressure (BP) monitoring, initially and 12 months after the intervention, contrast- enhanced cardiac magnetic resonance imaging was performed to determine the left ventricular mass and non-coronary myocardial damage area. All patients signed informed consent. Twenty-four patients completed the present study.

Results

Results. After 12 months, the mean 24-hour BP significantly decreased after both distal RDN (from 167,2±28,5/93,2±19,3 to 147,0±13,7/81,5±9,3 mm Hg (p<0,05)) and conventional RDN (from 157,5±22,5/90,6±23,9 to 139,9±17,7/80,0±16,7 (p<0,05)). Also in both cases, a trend to LV mass decrease was revealed: from 252,6±85,2 to 221,0±60,3 gm (p=0,096) after the distal RDN; from 214,3±54,1 to 186,4±48,1 gm (p=0,071) after the conventional RDN. In contrast, the myocardial damage area decreased only after distal RDN (from 2,33±1,33 to 1,35±0,67 cm3 (p=0,02)) and did not change after conventional RDN.

Conclusion

Conclusion. In comparison with the conventional main renal artery intervention, distal RDN in patients with resistant HTN has an additional cardioprotective effect — a decrease in LV myocardial damage area.

резистентная артериальная гипертонияповреждение миокардагипертрофия левого желудочкадистальная ренальная денервациярегрессresistant hypertensionmyocardial damageleft ventricular hypertrophydistal renal denervationregressionReferencesСиткова Е.С., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е. и др. Вариабельность артериального давления как фактор лучшей кардиопротективной эффективности ренальной денервации. Сибирский медицинский журнал. 2018;33(2):9-15. doi:10.29001/2073-8552-2018-33-2-9-15.Sitkova ES, Mordovin VF, Pekarskii SE, et al. Blood pressure variability as a factor of better cardioprotective efficacy of renal denervation. Siberian Medical Journal. 2018;33(2):9-15. (In Russ.) doi:10.29001/2073-8552-2018-33-2-9-15.Фальковская А.Ю., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е. и др. Дополнительные благоприятные эффекты симпатической денервации почек при лечении резистентной артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2-го типа. Артериальная гипертензия. 2014;20(2):107-12. doi:10.18705/1607-419X-2014-20-2-107-112.Falkovskaya AY, Mordovin VF, Pekarskiy SE, et al. Transcatheter renal denervation in patients with resistant hypertension and type 2 diabetes mellitus has beneficial effects beyond blood pressure reduction. “Arterial’naya Gipertenziya” (“Arterial Hypertension”). 2014;20(2):107-12. (In Russ.) doi:10.18705/1607-419X-2014-20-2-107-112.Bhatt DL, Kandzari DE, O’Neill WW, et al. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med. 2014;10:1393-401. doi:10.1056/NEJMoa1402670.Bhatt DL, Kandzari DE, O’Neill WW, et al. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med. 2014;10:1393-401. doi:10.1056/NEJMoa1402670.Azizi M, Sapoval M, Gosse P, et al. Optimum and stepped care standardised antihypertensive treatment with or without renal denervation for resistant hypertension (DENERHTN): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Renal Denervation for Hypertension (DENERHTN) investigators. Lancet. 2015;385(9981):1957-65. doi:10.1016/S0140-6736(14)61942-5.Azizi M, Sapoval M, Gosse P, et al. Optimum and stepped care standardised antihypertensive treatment with or without renal denervation for resistant hypertension (DENERHTN): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Renal Denervation for Hypertension (DENERHTN) investigators. Lancet. 2015;385(9981):1957-65. doi:10.1016/S0140-6736(14)61942-5.Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2018;36(10):1953-2041. doi:10.1097HJH.0000000000001940.Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2018;36(10):1953-2041. doi:10.1097HJH.0000000000001940.Pekarskiy SE, Baev AE, Mordovin VF, et al. Denervation of the distal renal arterial branches vs. conventional main renal artery treatment: a randomized controlled trial for treatment of resistant hypertension. J Hypertens. 2017;35(2):369-75. doi:10.1097HJH.0000000000001160.Pekarskiy SE, Baev AE, Mordovin VF, et al. Denervation of the distal renal arterial branches vs. conventional main renal artery treatment: a randomized controlled trial for treatment of resistant hypertension. J Hypertens. 2017;35(2):369-75. doi:10.1097HJH.0000000000001160.Townsend RR, Mahfoud F, Kandzari DE, et al. Catheter-based renal denervation in patients with uncontrolled hypertension in the absence of antihypertensive medications (SPYRAL HTNOFF MED): a randomised, shamcontrolled, proof-of-concept trial. Lancet. 2017;390(10108):2160-70. doi:10.1016/S0140-6736(17)32281-X.Townsend RR, Mahfoud F, Kandzari DE, et al. Catheter-based renal denervation in patients with uncontrolled hypertension in the absence of antihypertensive medications (SPYRAL HTNOFF MED): a randomised, shamcontrolled, proof-of-concept trial. Lancet. 2017;390(10108):2160-70. doi:10.1016/S0140-6736(17)32281-X.Rudolph A, Abdel-Aty H, Bohl S, et al. Noninvasive detection of fibrosis applying contrast-enhanced cardiac magnetic resonance in different forms of left ventricular hypertrophy relation to remodeling. JACC. 2009;53(3):284-91. doi: 10.1016/j.jacc.2008.08.064.Rudolph A, Abdel-Aty H, Bohl S, et al. Noninvasive detection of fibrosis applying contrast-enhanced cardiac magnetic resonance in different forms of left ventricular hypertrophy relation to remodeling. JACC. 2009;53(3):284-91. doi: 10.1016/j.jacc.2008.08.064.Laukkanen JA, Khan H, Kurl S, et al. Left Ventricular Mass and the Risk of Sudden Cardiac Death: A Population‐Based Study. J Am Heart Assoс. 2014;3(6):e001285. doi:10.1161/JAHA.114.001285.Laukkanen JA, Khan H, Kurl S, et al. Left Ventricular Mass and the Risk of Sudden Cardiac Death: A Population‐Based Study. J Am Heart Assoс. 2014;3(6):e001285. doi:10.1161/JAHA.114.001285.Sakakura K, Ladich E, Cheng Q, et al. Anatomic assessment of sympathetic peri-arterial renal nerves in man. JACC. 2014;64:635-43. doi:10.1016/j.jacc.2014.03.059.Sakakura K, Ladich E, Cheng Q, et al. Anatomic assessment of sympathetic peri-arterial renal nerves in man. JACC. 2014;64:635-43. doi:10.1016/j.jacc.2014.03.059.Atherton DS, Deep NL, Mendelsohn FO. Micro-anatomy of the renal sympathetic nervous system: a human postmortem histologic study. Clin Anat. 2012;25(5):628-33. doi:10.1002/ca.21280.Atherton DS, Deep NL, Mendelsohn FO. Micro-anatomy of the renal sympathetic nervous system: a human postmortem histologic study. Clin Anat. 2012;25(5):628-33. doi:10.1002/ca.21280.Imnadze G, Balzer S, Meyer B, et al. Anatomic Patterns of Renal Arterial Sympathetic Innervation: New Aspects for Renal Denervation. J Interv Cardiol. 2016;29(6):594-600. doi:10.1111joic.12343.Imnadze G, Balzer S, Meyer B, et al. Anatomic Patterns of Renal Arterial Sympathetic Innervation: New Aspects for Renal Denervation. J Interv Cardiol. 2016;29(6):594-600. doi:10.1111joic.12343.Mahfoud F, Tunev S, Ewen S, et al. Impact of lesion placement on efficacy and safety of catheter‐based radiofrequency renal denervation. JACC. 2015;66:1766-75. doi:10.1016/j.jacc.2015.08.018.Mahfoud F, Tunev S, Ewen S, et al. Impact of lesion placement on efficacy and safety of catheter‐based radiofrequency renal denervation. JACC. 2015;66:1766-75. doi:10.1016/j.jacc.2015.08.018.Henegar JR, Zhang Y, Hata C, et al. Catheter‐based radiofrequency renal denervation: location effects on renal norepinephrine. Am J Hypertens. 2015;28:909-14. doi:10.1093/ajh/hpu258.Henegar JR, Zhang Y, Hata C, et al. Catheter‐based radiofrequency renal denervation: location effects on renal norepinephrine. Am J Hypertens. 2015;28:909-14. doi:10.1093/ajh/hpu258.Sharp TE, Polhemus DJ, Li Z, et al. Renal Denervation Prevents Heart Failure Progression Via Inhibition of the Renin-Angiotensin System. JACC. 2018;72(21):2609-21. doi:10.1016/j. jacc.2018.08.2186.Sharp TE, Polhemus DJ, Li Z, et al. Renal Denervation Prevents Heart Failure Progression Via Inhibition of the Renin-Angiotensin System. JACC. 2018;72(21):2609-21. doi:10.1016/j. jacc.2018.08.2186.Jiang W, Tan L, Guo Y, et al. Effect of renal denervation procedure on left ventricular hypertrophy of hypertensive rats and its mechanisms. Acta Cir Bras. 2012;27(11):815-20. doi:10.1590S0102-86502012001100012.Jiang W, Tan L, Guo Y, et al. Effect of renal denervation procedure on left ventricular hypertrophy of hypertensive rats and its mechanisms. Acta Cir Bras. 2012;27(11):815-20. doi:10.1590S0102-86502012001100012.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.