Мехдиев Самир Хасай — кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии
Баку
eLibrary SPIN: 1328-2234
Мустафаев Исах И. — доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии
Баку
eLibrary SPIN: 9960-1289
Мамедов Мехман Н. — доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории по разработке междисциплинарного подхода в профилактике хронических неинфекционных заболеваний
Москва
eLibrary SPIN: 6631-9718
Цель. Изучение взаимосвязи параметров хронической болезни почек с контролем гликемии, субклиническими и клиническими признаками сердечно-сосудистых заболеваний и лабораторными показателями.
Материал и методы. В исследование включены 528 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД-2) в возрасте 30-69 лет. Все респонденты отвечали на вопросы опросника “ARIC” о СД-2 и сердечно-сосудистых заболеваниях, определялись лодыжечно-плечевой индекс, сонографически гипертрофия левого желудочка, толщина интима-медиа, уточнялось наличие гипертонической, диабетической ангиопатии и полинейропатии. Были определены уровни гликемии, липидного спектра, креатинина, мочевой кислоты, гликогемоглобина. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) вычислялась по методу Кокрофта-Гаулта, а микроальбуминурия (МАУ) определялась с помощью микральных тестов.
Результаты. Гликогемоглобин не зависел от МАУ (p=0,564), снижение СКФ сопровождалось улучшением контроля гликемии (p=0,393). Отмечалась прямая пропорциональность МАУ с продолжительностью СД (p=0,001), у пациентов с более длительным течением заболевания СКФ была снижена (p=0,001). С увеличением систолического артериального давления МАУ прогрессировала (p=0,016), а СКФ снижалась (p<0,01). У пациентов с гипертонической ангиопатией с наибольшей частотой (1/4) встречались МАУ 100 мг/дл (p=0,001) и 2-ая стадия хронической болезни почек (p=0,048). Согласно результатам опроса, стенокардия встречалась у 1/4 пациентов с МАУ 100 мг/дл (p=0,006), хроническая сердечная недостаточность приводила к прогрессированию альбуминурии (p=0,007), у пациентов с клиническими признаками атеросклероза сосудов нижних конечностей частота МАУ составила 72-87,5% (p=0,032). Определены самые высокие значения толщины интима-медиа правой сонной артерии у пациентов с СКФ 89-60 мл/мин и МАУ 100 мг/дл — 1,77±0,41 vs 1,33±0,49, соответственно. Наблюдались сонографические признаки гипертрофии левого желудочка у 84,6% пациентов с МАУ 300 мг/дл (p=0,022), по мере увеличения степени тяжести альбуминурии, фракция выброса левого желудочка снижалась (p=0,003). Альбуминурия увеличивала ремоделирование миокарда (p<0,05) и этот показатель демонстрировал прямую зависимость со степенью тяжести МАУ. С увеличением альбуминурии, повышалась степень триглицеридемии, повышение МАУ и снижение СКФ сопровождалось увеличением креатининемии (p<0,001). Была обнаружена прямая зависимость урикемии с МАУ и обратная с СКФ, а снижение СКФ способствовало прогрессированию МАУ (p<0,001).
Заключение. Снижение СКФ и МАУ являются серьезными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в азербайджанской популяции с СД-2 и проведение периодического мониторинга этих параметров с целью первичной и вторичной профилактики диабетической нефропатии играет немаловажную роль.
Aim. To study the relationship of chronic kidney disease parameters with glycemic control, subclinical and clinical signs of cardiovascular diseases and laboratory parameters.
Material and methods. The study included 528 patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) aged 30-69 years. All respondents answered questions from the ARIC questionnaire about T2DM and cardiovascular diseases. We determined the ankle-brachial index, sonographic left ventricular hypertrophy, intima-media thickness and defined hypertensive, diabetic angiopathy and polyneuropathy. The levels of glycemia, lipid spectrum, creatinine, uric acid, glycohemoglobin were evaluted. Glomerular filtration rate (GFR) was calculated using the Cockroft-Gault method, and microalbuminuria (MAU) was determined using Micral tests.
Results. Glycohemoglobin did not depend on MAU (p=0,564), a decrease in GFR was accompanied by an improvement in glycemic control (p=0,393). There was a direct association between MAU and the duration of diabetes (p=0,001), in patients with a longer course of the disease GFR was reduced (p=0,001). With increasing of systolic blood pressure, MAU progressed (p=0,016), while GFR decreased (p<0,01). In patients with hypertensive angiopathy, MAU of 100 mg/dl (p=0,001) and stage 2 of chronic kidney disease (p=0,048) occurred with the highest incidence (1/4) (p=0,048). According to the survey, angina was found in patients with MAU of 100 mg/dl (p=0,006). Chronic heart failure led to the progression of albuminuria (p=0,007), in patients with clinical signs of atherosclerosis of the lower extremities, the frequency of MAU was 72-87,5% (p=0,032). The highest intima-media thickness of the right carotid artery in patients with GFR 89-60 ml/min and MAU 100 mg/dL (respectively, 1,77±0,41, 1,33±0,49) were determined. Sonographic signs of left ventricular hypertrophy were observed in 84,6% of patients with an MAU of 300 mg/dL (p=0,022), as the severity of albuminuria increased, the ejection fraction of the left ventricle decreased (p=0,003). Albuminuria increased the level of myocardial remodeling (p<0,05) and this indicator showed a direct relationship with the severity of MAU. With an increase in albuminuria, the degree of triglyceridemia increased. An increase of MAU level and a decrease in GFR was accompanied by an increase in creatininemia (p<0,001). A direct relationship was found between lithemia and MAU. Conversely, a decrease in GFR contributed to the progression of MAU (p<0,001).
Conclusion. Reduction of GFR and MAU are the major risk factors for cardiovascular diseases in the Azerbaijani population with T2DM. We suppose that periodic monitoring of these parameters for primary and secondary prevention of diabetic nephropathy plays an important role.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.