cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2019-5-38-46cardiovascular-2315Research ArticleАРИТМИИ СЕРДЦАARRHYTHMIASАнализ аритмических эпизодов у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами и высоким риском внезапной сердечной смертиAnalysis of arrhythmic episodes in patients with implanted cardioverter defibrillators and a high risk of sudden cardiac deathhttps://orcid.org/0000-0003-0983-3773ПостолА. С.PostolA. S.

Постол Анжелика Сергеевна — врач-кардиолог отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.

Калининград

Kaliningrad

postol-75@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8209-3313НеминущийН. М.NeminushchiN. M.

Профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии № 2

Kaliningrad

https://orcid.org/0000-0001-5501-4926ИванченкоА. В.IvanchenkoA. V.

Заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.

Kaliningrad

https://orcid.org/0000-0002-8501-4801ЛяшенкоВ. В.LyashenkoV. V.

Врач сердечно-сосудистый хирург отделения.

Калининград

Kaliningrad

https://orcid.org/0000-0001-9073-6457МишанинС. А.MishaninS. A.

Врач рентгенэндоваскулярный хирург отделения.

Калининград

Kaliningrad

https://orcid.org/0000-0003-4832-2028ВыговскийА. Б.VygovskyА. B.

Заместитель главного врача по медицинской части.

Калининград

Kaliningrad

https://orcid.org/0000-0002-5572-3076ШнейдерЮ. А.SchneiderYu. A.

Заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор, главный врач центра.

Калининград

Kaliningrad

ФГБУ “Федеральный центр высоких медицинских технологий” Минздрава РоссииFederal Center of High Medical TechnologiesФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)I.M. Sechenov First Moscow State Medical University2019301020191853846Copyright © Постол А.С., Неминущий Н.М., Иванченко А.В., Ляшенко В.В., Мишанин С.А., Выговский А.Б., Шнейдер Ю.А., 20192019Постол А.С., Неминущий Н.М., Иванченко А.В., Ляшенко В.В., Мишанин С.А., Выговский А.Б., Шнейдер Ю.А.Postol A.S., Neminushchi N.M., Ivanchenko A.V., Lyashenko V.V., Mishanin S.A., Vygovsky А.B., Schneider Y.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2315Цель

Цель. Анализ аритмических событий, по данным программирования имплантированных кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД), с целью минимизации шоковых воздействий.

Материал и методы

Материал и методы. В исследовании включены материалы обследования 207 пациентов с ИКД/устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии-дефибрилляторами (СРТ-Д). Пациенты разделены по типам имплантированных устройств — 65 (31%) пациентов с СРТ-Д, 75 (36%) больных с однокамерными ИКД, 67 (33%) двухкамерными ИКД. В структуре пациентов — 168 (81%) с первичной и 39 (19%) больных с вторичной профилактикой внезапной сердечной смерти (ВСС). С целью минимизации количества наносимых шоковых воздействий применены следующие приемы программирования дефибрилляторов: пролонгирование от номинальных параметров длительности детекции тахикардии в зоне фибрилляции желудочков (ФЖ) и изменение схемы нанесения антитахикардийной стимуляции (АТС) в зоне ФЖ (увеличено количество стимулов в пачке воздействия и укорочен интервал стимуляции на 10-20% от исходных параметров). Для купирования гемодинамически незначимых моно-морфных желудочковых тахикардий отключены шоки в схеме купирования и активирована только АТС. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы “IBM SPSS Statistics 20”.

Результаты

Результаты. Вероятность нанесения шоковых и АТС-воздействий у пациентов из группы первичной профилактики ВСС значимо возрастает при наличии: ишемической кардиомиопатии (р=0,006) и желудочковых экстрасистолий высоких градаций (р=0,029), отсутствие терапии амиодароном — значимо повышает вероятность нанесения шоковых воздействий у пациентов с имплантированными ИКД для первичной (р=0,002) и вторичной профилактики ВСС (р=0,02). В подавляющем большинстве случаев, обоснованные шоковые воздействия нанесены больным ишемической болезни сердца и перенесенным инфарктам миокарда в анамнезе. Напротив, у пациентов с дилатационной кардиомиопатией в структуре воздействий преобладают клинически неоправданные шоки, чаще на фибрилляцию предсердий (р<0,001). Во всех случаях жизнеугрожающих желудочковых аритмий, воздействия ИКД и СРТ-Д оказались эффективными для их купирования. Внезапно умерших пациентов в исследовании нет. Негативных эффектов предложенных приемов программирования нет. На фоне удлинения времени детекции тахикардии 48% всех аритмий купировались самостоятельно без ухудшения состояния пациентов. У пациентов с СРТ-Д устройствами, обоснованные и необоснованные срабатывания встречались достоверно реже, чем среди пациентов с ИКД. Основными причинами необоснованных срабатываний явились: предсердные аритмии в зоне детекции ФЖ (р<0,001), стандартное время детекции в зоне ФЖ (р<0,001), ограничения в использовании дискриминаторов предсердно-желудочковых аритмий (р<0,018).

Заключение

Заключение. Пролонгирование длительности детекции тахикардии в зоне ФЖ и оптимизация антитахикардийной стимуляции — приводят к уменьшению шоковых ИКД-воздействий. Имеются существенные различия по количеству эпизодов аритмий в зависимости от типа устройства и нозологии пациента.

Aim

Aim. To analyze arrhythmic events, according to the programming data of implanted cardioverter defibrillators (ICD), with the view of minimizing shock effects.

Material and methods

Material and methods. The study included examination materials of 207 patients with implanted ICD/cardiac resynchronization therapy (CRT) devices. Patients were divided according to the types of implanted devices: 65 patients (31%) — CRT, 75 patients (36%) — single-chamber ICD, 67 patients (33%) — dual-chamber ICD. In the patient structure there were 168 patients (81%) with primary and 39 patients (19%) with secondary prevention of sudden cardiac death (SCD). In order to minimize the amount of shock effects applied, the following defibrillator programming techniques were used: prolongation of the duration of tachycardia detection in the ventricular fibrillation (VF) zone from the nominal parameters and changing the plan of applying antitachycardia stimulation (ATS) in VF zone (the number of stimuli in the exposure pack was increased and the stimulation interval was shortened by 10-20% in comparison with the initial parameters). To stop hemodynamically insignificant monomorphic ventricular tachycardia, shocks in the stopping pattern were disabled and only ATS was activated. Statistical processing of the obtained data was carried out using the “IBM SPSS Statistics 20” software.

Results

Results. The probability of shock and ATS effects in patients from the primary SCD prophylaxis group significantly increases in the presence of: ischemic cardiomyopathy (p=0,006) and severe ventricular extrasystoles (p=0,029).The absence of amiodarone therapy significantly increases the risk of shock effects in patients with implanted ICD for primary (p=0,002) and secondary prevention of SCD (p=0,02). In the vast majority of cases, appropriate shock effects were inflicted on patients with coronary artery disease and a history of myocardial infarction. On the contrary, in patients with dilated cardiomyopathy, clinically inappropriate shocks prevailed, most often performed on atrial fibrillation (р<0,001). In all cases of life-threatening ventricular arrhythmias, the effects of ICD and CRT were effective for their relief. There were no suddenly dead patients in the study. There were no negative effects of the proposed programming techniques. Against the background of increased tachycardia detection time, 48% of all arrhythmias stopped on their own without worsening. In patients with CRT devices, founded and unfounded responses were significantly less common than among patients with ICD. The main causes of inappropriate responses were: atrial arrhythmias in the VF detection zone (р<0,001), standard detection time in the VF zone (р<0,001) restrictions on the use of atrial ventricular arrhythmias discriminator (р<0,018).

Conclusion

Conclusion. The prolongation of the tachycardia detection duration in the VF zone and the optimization of ATS lead to a decrease in shock ICD effects.

внезапная сердечная смертьимплантируемый кардиовертер-дефибрилляторустройство для сердечной ресинхронизирующей терапии с функцией дефибрилляцииантитахикар-дийная стимуляцияобоснованный шокнеобоснованный шокдетекция тахикардииsudden cardiac deathimplantable cardioverter-defibrillatorcardiac resynchronization therapy devices with defibrillation functionantitachycardia stimulationfounded shockunfounded shockdetection of tachycardiaReferencesKuck KH, Cappato R, Siebels J, et al. Randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from cardiac arrest: the Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH). Circulation. 2000;102(7):748-54. doi:10.1161/01.cir102.7.748.Kuck KH, Cappato R, Siebels J, et al. Randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from cardiac arrest: the Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH). Circulation. 2000;102(7):748-54. doi:10.1161/01.cir102.7.748.Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction (MADIT II). New Engl J Med. 2002;346(12):877-83. doi:10.1056/NEJMoa013474.Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction (MADIT II). New Engl J Med. 2002;346(12):877-83. doi:10.1056/NEJMoa013474.Bardy GH, Gust H, Mark D, et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. New Engl J Med. 2005;352(3):225-37 doi:10.1056/NEJMoa043399.Bardy GH, Gust H, Mark D, et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. New Engl J Med. 2005;352(3):225-37 doi:10.1056/NEJMoa043399.Russo RJ, Silva PD, Teirstein PS, et al. A randomized controlled trial of angiography versus intravascular ultrasound-directed bare-metal coronary stent placement (the AVID Trial). Circulation: Cardiovascular Interventions. 2009;2(2):113-23. doi:101161/CIRCINTERVENTIONS.108.778647.Russo RJ, Silva PD, Teirstein PS, et al. A randomized controlled trial of angiography versus intravascular ultrasound-directed bare-metal coronary stent placement (the AVID Trial). Circulation: Cardiovascular Interventions. 2009;2(2):113-23. doi:101161/CIRCINTERVENTIONS.108.778647.Stockburger M, Moss AJ, Olshansky B, et al. Time-dependent risk reduction of ventricular tachyarrhythmias in cardiac resynchronization therapy patients: a MADIT-RIT sub-study. Ep Europace. 2015;17(7):1085-91. doi:10.1093/europace/euv008.Stockburger M, Moss AJ, Olshansky B, et al. Time-dependent risk reduction of ventricular tachyarrhythmias in cardiac resynchronization therapy patients: a MADIT-RIT sub-study. Ep Europace. 2015;17(7):1085-91. doi:10.1093/europace/euv008.Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Неминущий Н. М. Внезапная сердечная смерть. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011: 267 c. ISBN 978-59704-2450-6.Bokeriya LA, Revishvili ASh, Neminushchij NM. Sudden cardiac death. M.: GEOTAR-Media. 2011: 267p. (In Russ.) ISBN 978-59704-2450-6.Poole JE, Johnson GW, Hellkamp AS, et al. Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure. New Engl J Med. 2008;359(10):1009-17. doi:10.1056/NEJMoa071098.Poole JE, Johnson GW, Hellkamp AS, et al. Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure. New Engl J Med. 2008;359(10):1009-17. doi:10.1056/NEJMoa071098.Постол А. С., Выговский А. Б., Неминущий Н.М. и др. ИКД-терапия на современном этапе: возможности в снижении неадекватных шоков. Медицинский альманах. 2018;1(52):88-95. doi:10.21145/2499-9954-2018-1-88-95.Postol AS, Vygovskij AB, Neminushchij NM, et al. Contemporary ICD-therapy: possibilities of reducing inadequate shocks. Medical almanac. 2018; 1 (52):88-95. (In Russ.) doi:10.21145/2499-9954-2018-1-88-95.Stiles MK, Fauchier L, Morillo CA, et al. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS focused update to 2015 expert consensus statement on optimal implantable cardioverter-defibrillator programming and testing. EP Europace. 2019;21(9):1442-3. doi:10.1093/europace/euz065.Stiles MK, Fauchier L, Morillo CA, et al. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS focused update to 2015 expert consensus statement on optimal implantable cardioverter-defibrillator programming and testing. EP Europace. 2019;21(9):1442-3. doi:10.1093/europace/euz065.Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т. и др. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. doi:10.18087/cardio.2475.Mareev VYu , Fomin IV, Ageev FT, et al. Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology. Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiia. 2018;58(6S):8-158. (In Russ.) doi:10.18087/cardio.2475.Постол А. С., Неминущий Н. М., Иванченко А. В. и др. Альтернативный метод программирования кардиоресинхронизирующих устройств для эффективной терапии. Анналы аритмологии. 2018;15(3):185-90. doi:10.15275/annaritmol.2018.3.7.Postol AS, Neminushchij NM, Ivanchenko AV, et al. Alternative method of programming cardiac devices for an effective therapy. Annals of arithmology. 2018;15(3):185-90. (In Russ.) doi:10.15275/annaritmol.2018.3.7.Boven NV, Bogaard K, Ruiter J, et al. Functional response to Cardiac Resynchronization Therapy is associated with Improved Clinical Outcome and absence of appropriate Shocks. J Cardiovasc Electrophys. 2013;24(3):316-22. doi:10.1111/jce.12037.Boven NV, Bogaard K, Ruiter J, et al. Functional response to Cardiac Resynchronization Therapy is associated with Improved Clinical Outcome and absence of appropriate Shocks. J Cardiovasc Electrophys. 2013;24(3):316-22. doi:10.1111/jce.12037.Franke J, Keppler J, Abadei AK, et al. Long-term outcome of patients with and without super-response to CRT-D. Clinical Research in Cardiology. 2015;105(4):341-8. doi:10.1007/s00392-015-0926-0.Franke J, Keppler J, Abadei AK, et al. Long-term outcome of patients with and without super-response to CRT-D. Clinical Research in Cardiology. 2015;105(4):341-8. doi:10.1007/s00392-015-0926-0.Gasparini M, Proclemer A,Klersy C, et al. Effect of long-detection interval vs standard-detection interval for implantable cardioverter-defibrillators on antitachycardia pacing and shock delivery: the ADVANCE III randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(18):1903-11. doi:10.1001/jama.2013.4598.Gasparini M, Proclemer A,Klersy C, et al. Effect of long-detection interval vs standard-detection interval for implantable cardioverter-defibrillators on antitachycardia pacing and shock delivery: the ADVANCE III randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(18):1903-11. doi:10.1001/jama.2013.4598.Moss AJ, Schuger C, Beck CA, et al. Reduction in inappropriate therapy and mortality through ICD programming (MADIT RIT). New Engl J Med. 2012;367(24):2275-83. doi:10.1056/NEJMoa1211107.Moss AJ, Schuger C, Beck CA, et al. Reduction in inappropriate therapy and mortality through ICD programming (MADIT RIT). New Engl J Med. 2012;367(24):2275-83. doi:10.1056/NEJMoa1211107.Mark Wathen. Implantable cardioverter defibrillator shock reduction using new antitachycardia pacing therapies. Am Heart J. 2007; 153(4):44-52. doi: 10.1016/j.ahj.2007.01.020.Mark Wathen. Implantable cardioverter defibrillator shock reduction using new antitachycardia pacing therapies. Am Heart J. 2007; 153(4):44-52. doi: 10.1016/j.ahj.2007.01.020.Mozaffarian D. Benjamin EJ, Go AS, et al. Prediction of mode of death in heart failure. Circulation. 2007;116(4):392-8. doi:1161/CIRCULATIONAHA.106.687103.Mozaffarian D. Benjamin EJ, Go AS, et al. Prediction of mode of death in heart failure. Circulation. 2007;116(4):392-8. doi:1161/CIRCULATIONAHA.106.687103.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.