cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2019-6-19-25cardiovascular-2343Research ArticleЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКАEPIDEMIOLOGY AND PREVENTIONРеклассификации риска у пациентов, впервые обратившихся к врачу с неосложненнои артериальной гипертониейRisk reclassification in patients first contacting a doctor with uncomplicated hypertensionhttps://orcid.org/0000-0002-1241-7116КамышоваТ. В.KamyshovaT. V.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела профилактики метаболических нарушений.

Москва.

Тел.: +7 (926) 209-90-09

Moscow.

tvk35@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6019-1142СарычеваА. А.SarychevaA. A.

Врач кардиолог.

Москва.

Moscow.

sarycheva-kard@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3793-7369СаргсянВ. Д.SargsyanV. D.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела профилактики метаболических нарушений.

Москва.

Moscow.

vsargsyan@gnicpm.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6104-8388СафарянА. С.SafaryanA. S.

Сафарян Ануш Сергеевна — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела профилактики метаболических нарушений.

Москва.

Moscow.

asafaryan@gnicpm.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5265-3164НебиеридзеД. В.NebieridzeD. V.

Небиеридзе Давид Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела профилактики метаболических нарушений.

Москва.

Moscow.

dneberidze@gnicpm.ruНациональный медицинский исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center for Preventive MedicineRussian FederationКлиническая больница № 1 Управления делами Президента РФРоссияClinical Hospital № 1, Administration of the President of the Russian FederationRussian Federation2019041020191861925Copyright © Камышова Т.В., Сарычева А.А., Саргсян В.Д., Сафарян А.С., Небиеридзе Д.В., 20192019Камышова Т.В., Сарычева А.А., Саргсян В.Д., Сафарян А.С., Небиеридзе Д.В.Kamyshova T.V., Sarycheva A.A., Sargsyan V.D., Safaryan A.S., Nebieridze D.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2343Цель

Цель. Оценка изменения структуры сердечно-сосудистого риска (ССР) по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), впервые обратившихся к врачу с учетом поражений органов-мишеней (ПОМ), выявленных при дополнительном обследовании.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены 300 мужчин и женщин 40-65 лет с впервые диагностированной АГ. Всем пациентам проводили общий врачебный осмотр с расспросом о жалобах, сбор анамнеза, направленный на выявление факторов риска; антропометрическое обследование; офисное измерение артериального давления, биохимическое исследование крови; определяли риск по шкале SCORE. Дополнительное обследование включало эхокар­диографию, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, определение микроальбуминурии с целью выявления ПОМ. На основании полученных результатов определяли риск с учетом наличия ПОМ.

Результаты

Результаты. Исследование показало, что ПОМ встречались у пациентов с различным ССР по шкале SCORE. В группах высокого риска (ВР) и очень высокого риска распространенность ПОМ составила 96,51% и 98,08%, соответственно. Обращает на себя внимание высо­кая распространенность ПОМ в группе умеренного риска (УР) — 73,08%. ПОМ также встречались и в группе низкого риска (НР) — 18,75%. Полученные данные существенно изменили структуру пациентов по ССР. Количество пациентов НР уменьшилось с 10,32% до 8,67%. Количество пациентов очень высокого риска не изменилось. Основные изменения коснулись пациентов, составивших группы УР и ВР: количество пациентов УР уменьшилось на 31,66%, вместе с тем увеличилось количество пациентов, имеющих ВР на 36,7%. У 62,96% пациентов НР и УР происходит увеличение ССР, а структура пациентов по ССР меняется в сторону увеличения пациентов ВР. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о целесообразности создания нового стандарта обследования пациентов с неосложненной АГ, впервые обратившихся на прием к врачу в первичном звене здравоохранения, направленного на активную диагностику субклинического ПОМ, являющегося важнейшим элементом определения группы ССР, а, следовательно, выработки адекватной тактики ведения пациентов.

Aim

Aim. To assess the changes of SCORE cardiovascular risk (CVR) in patients with hypertension (HTN) who first seek medical help taking into account target organ damage (TOD).

Material and methods

Material and methods. The study included 300 men and women 40-65 years old with newly diagnosed HTN. All patients underwent a general physical examination, complaints and medical history taking with identifying risk factors; anthropometric examination; office blood pressure measurement; biochemical blood test; risk was determined on a SCORE scale. In order to identify TOD, echocardiography, duplex scanning of the brachiocephalic arteries, determination of microalbuminuria was conducted. Based on the results obtained, risk was determined taking into account the TOD.

Results

Results. The study showed that TOD was found in patients with different CVR status. In high-risk (HR) and very HR groups, the prevalence of TOD was 96,51% and 98,08%, respectively. Noteworthy is the high prevalence of TOD in the moderate risk (MR) group — 73,08%. TOD was also found in the low-risk (LR) group — 18,75%. The data obtained significantly changed the pattern of patients by CVR. The number of LR patients decreased from 10,32% to 8,67%. The number of very HR patients has not changed. The main changes were recorded in MR and HR groups: the number of MR patients decreased by 31,66%, while the number of HR patients increased by 36,7%. In 62,96% of LR and MR patients, there was CVR increase, and CVR pattern changed in HR patients increase.

Conclusion

Conclusion. The results of the study show the expediency of creating a new standard for examining patients with uncomplicated hypertension who first seek medical help in the primary health care. This standard must be aimed to active diagnosis of subclinical TOD, which is an important element in determining of CVR group, and, consequently, developing adequate management strategy.

артериальная гипертензияриск по шкале SCOREпоражение органов-мишенейреклассификация рискаhypertensionSCOREtarget organ damagerisk reclassificationReferencesLewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360:1903-13. doi:101016/S0140-6736(02)11911-8.Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360:1903-13. doi:101016/S0140-6736(02)11911-8.Chow CK, Teo KK, Rangarajan S, et al, PURE Study Investigators. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in rural and urban communities in high-, middle-, and low-income countries. JAMA. 2013;310:959-68. doi:10.1001/jama.2013.184182.Chow CK, Teo KK, Rangarajan S, et al, PURE Study Investigators. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in rural and urban communities in high-, middle-, and low-income countries. JAMA. 2013;310:959-68. doi:10.1001/jama.2013.184182.NCD Risk Factor Collaboration. Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015: a pooled analysis of 1479 population-based measurement studies with 191 million participants. Lancet. 2017;389:37-55. doi:10.1016/S0140-6736(16)31919-5.NCD Risk Factor Collaboration. Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015: a pooled analysis of 1479 population-based measurement studies with 191 million participants. Lancet. 2017;389:37-55. doi:10.1016/S0140-6736(16)31919-5.Чазова И. Е., Жернакова Ю. В., Ощепкова Е. В. и др. от имени участников исследования. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014;10:4-12. doi:10.18565/cardio.2014.10.4-12.Chazova IE, Zhernakova YuV, Oshchepkova EV, et al. on Behalf of Study articipants. Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in Russian Population of Patients With Arterial Hypertension. Kardiologiia. 2014;10:4-12. (In Russ.)Banegas JR, Lopez-Garcia E, Dallongeville J, et al. Achievement of treatment goals for primary prevention of cardiovascular disease in clinical practice across Europe: the EURIKA study. Eur Heart J. 2011;32:2143-52. doi:10.1093/eurheartj/ehtf80.Banegas JR, Lopez-Garcia E, Dallongeville J, et al. Achievement of treatment goals for primary prevention of cardiovascular disease in clinical practice across Europe: the EURIKA study. Eur Heart J. 2011;32:2143-52. doi:10.1093/eurheartj/ehtf80.Bhatt DL, Steg PG, Ohman EM, et al., REACH Registry Investigators. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis. JAMA. 2006;295:180-9. doi:10.1001/jama.295.2.180.Bhatt DL, Steg PG, Ohman EM, et al., REACH Registry Investigators. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis. JAMA. 2006;295:180-9. doi:10.1001/jama.295.2.180.Оганов Р. Г., Шальнова С. А., Калинина А. М. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Руководство. Москва, 2009. Сер. Библиотека врача-специалиста. Кардиология. Стр. 211. ISBN 978-5-9704-1110-0.Oganov RG, Shalnova SA, Kalinina AM. Prevention of cardiovascular diseases. Guide Moscow, 2009. Ser. The library specialist. Cardiology, p. 211. (In Russ.)Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я., Колтунов И. Е. и др. Необходимые условия для профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.2010;9(6):4-9.Oganov RG, Maslennikova GYa, Koltunov IE, et al. The indispensable conditions or the prevention of cardiovascular and other non-infectious diseases in the Russian Federation. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2010;9(6):4-9. (In Russ.)Berry JD, Dyer A, Cai X, et al. Lifetime risks of cardiovascular disease. N Engl J Med. 2012;366:321-9. doi:10.1056/NEJMoa1012848.Berry JD, Dyer A, Cai X, et al. Lifetime risks of cardiovascular disease. N Engl J Med. 2012;366:321-9. doi:10.1056/NEJMoa1012848.Cuspidi C, Ambrosioni E, Mancia G, et al. Role of echocardiography and carotid ultrasonography in stratifying risk in patients with essential hypertension: the Assessment of Prognostic Risk Observational Survey. J Hypertens. 2002;20:1307-14. doi:10.1097/00004872-200207000-00017.Cuspidi C, Ambrosioni E, Mancia G, et al. Role of echocardiography and carotid ultrasonography in stratifying risk in patients with essential hypertension: the Assessment of Prognostic Risk Observational Survey. J Hypertens. 2002;20:1307-14. doi:10.1097/00004872-200207000-00017.Perrone-Filardi P, Coca A, Galderisi M, et al. Noninvasive cardiovascular imaging for evaluating subclinical target organ damage in hypertensive patients: a consensus article from the European Association of Cardiovascular Imaging, the European Society of Cardiology Council on Hypertension and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2017;35:1727-41. doi:101097/HJH.0000000000001396.Perrone-Filardi P, Coca A, Galderisi M, et al. Noninvasive cardiovascular imaging for evaluating subclinical target organ damage in hypertensive patients: a consensus article from the European Association of Cardiovascular Imaging, the European Society of Cardiology Council on Hypertension and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2017;35:1727-41. doi:101097/HJH.0000000000001396.Гаврилова Н. Е., Метельская С. А., Бойцов С. А. Значение дуплексного сканирования сонных артерий в раннем выявлении коронарного атеросклероза. Профилактическая медицина. 2013;16(6):85-9.Gavrilova NE, Metelskaya SA, Boitsov SA. The Value of duplex scanning of the carotid arteries in the earlydetection of coronaryatherosclerosis. Preventive medicine. 2013;16(6):85-9. (In Russ.)Жернакова Ю. В., Шарипова Г. Х., Чазова И. Е. Риск поражения органов-мишеней у больных артериальной гипертонией с разным числом компонентов метаболического синдрома. Системные гипертензии. 2014;11(1):40-4. doi:10.26442/2075-082X_11.1.40-44.Zhernakova YuV, Sharipova GKh, Chazova IE. The risk of development of the lesions in the target organs of te patients presenting with arterialhypertension and the differentnumber of the components of metabolicsyndrome. Systemic hypertensions. 2014; 11(1 ):40-4. (In Russ.)Greve SV, Blicher MK, Sehestedt T, et al. Effective risk stratification in patients with moderate cardiovascular risk using albuminuria and atherosclerotic plaques in the carotid arteries. J Hypertens. 2015;33:1563-70. doi: 101097/HJH.0000000000000584.Greve SV, Blicher MK, Sehestedt T, et al. Effective risk stratification in patients with moderate cardiovascular risk using albuminuria and atherosclerotic plaques in the carotid arteries. J Hypertens. 2015;33:1563-70. doi: 101097/HJH.0000000000000584.Sehestedt T, Jeppesen J, Hansen TW, et al. Risk prediction is improved by adding markers of subclinical organ damage to SCORE. Eur Heart J. 2010;31:883-91. doi:10.1093/eurheartj/ehp546.Sehestedt T, Jeppesen J, Hansen TW, et al. Risk prediction is improved by adding markers of subclinical organ damage to SCORE. Eur Heart J. 2010;31:883-91. doi:10.1093/eurheartj/ehp546.Volpe M, Battistoni A, Tocci G, et al. Cardiovascular risk assessment beyond systemic coronary risk estimation: a role for organ damage markers. J Hypertens. 2012;30:1056-64. doi:10.1097/HJH.0b013e3283525715.Volpe M, Battistoni A, Tocci G, et al. Cardiovascular risk assessment beyond systemic coronary risk estimation: a role for organ damage markers. J Hypertens. 2012;30:1056-64. doi:10.1097/HJH.0b013e3283525715.Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации V пересмотр. Кардиологический вестник. 2015;1(10):3-30.Diagnostics and treatment of hypertension. Russian recommendations V revision. Kardiologicheskij Vestnik. 2015; 1 (10):3-30. (In Russ.)2013 ESH/ESC. Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2013;31(7):1281-357. doi:10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.2013 ESH/ESC. Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2013;31(7):1281-357. doi:10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.2018 ESH/ESC. Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39:3021-104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.2018 ESH/ESC. Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39:3021-104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.Посненкова О. М., Киселев А. Р., Гриднев В. И. и др. Контроль артериального давления у больных гипертонией в первичном звене здравоохранения. Анализ данных регистра артериальной гипертонии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;11(3):4-11. doi:1015829/1728-8800-2012-3-4-11.Posnenkova OM, Kiselev AP, Gridnev VI, et al. Blood pressure control in primary care patients with arterial hypertension: analysing the Hypertension Register data. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2012;11(3):4-11. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.