cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2020-2357cardiovascular-2357Research ArticleИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И ИНФАРКТ МИОКАРДАISCHEMIC HEART DESEASE AND MYOCARDIAL INFARCTIONПрогнозирование риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде после эпизода острого коронарного синдрома на фоне сахарного диабета 2 типаPrediction of the long-term risk of adverse cardiovascular events after an episode of acute coronary syndrome in patients with type 2 diabeteshttps://orcid.org/0000-0002-7316-3252НикитинаЕ АNikitinaE. A.

Ассистент кафедры внутренних болезней

Киров

nikitinae1991@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2712-8162МетелевИ СMeletevI. S.

Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской терапии

Киров

rybanalim@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2590-9283СоловьевО ВSolovievO. V.

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии

Киров

kft@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9208-1431ЧичеринаЕ НChicherinaE. N.

Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней

Киров

e-chicherina@bk.ruФГБОУ ВО “Кировский государственный медицинский университет” Минздрава РоссииKirov State Medical University20200105202019323572357Copyright © Никитина Е.А., Метелев И.С., Соловьев О.В., Чичерина Е.Н., 20202020Никитина Е.А., Метелев И.С., Соловьев О.В., Чичерина Е.Н.Nikitina E.A., Meletev I.S., Soloviev O.V., Chicherina E.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2357Цель

Цель. Определение независимых предикторов неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (СД-2). На основании полученных результатов разработать модель по оценке прогноза в течение 12 мес. у пациентов с СД-2 после эпизода ОКС.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены 120 пациентов с СД-2, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии с ОКС в период с января 2016г по февраль 2017г. Всем пациентам проведено стандартное лабораторно-инструментальное обследование. Через 12 мес. после ОКС у пациентов с СД-2 оценена частота неблагоприятных ССС: сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда, экстренная хирургическая реваскуляризации миокарда. Дополнительно анализировали достижение комбинированной конечной точки (ККТ), включающей все перечисленные неблагоприятные исходы. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (n=34) — пациенты с зарегистрированными неблагоприятными ССС; 2 группа (n=86) — пациенты без ССС за период наблюдения. Факторы, связанные с возникновением ККТ, далее последовательно включали в логистическую регрессию для определения независимых предикторов развития неблагоприятных ССС. С целью прогнозирования развития ККТ у пациентов с ОКС и сопутствующим СД-2 строили логит-модель. Для характеристики модели проведен ROC-анализ.

Результаты

Результаты. Установлены независимые факторы, ассоциированные с развитием неблагоприятных ССС в течение 12 мес. у пациентов с СД-2 после эпизода ОКС: средняя степень тяжести инфаркта миокарда по Д. М. Аронову, гипертриглицеридемия, снижение вариабельности ритма сердца (SDNN <80 мс), наличие сегментов коронарных артерий со  значимыми стенозами в  количестве ≥3, отсутствие хирургической реваскуляризации миокарда в  остром периоде. На основании независимых факторов создана логитмодель прогнозирования неблагоприятных ССС в течение 12 мес. у пациентов с СД-2 после эпизода ОКС.

Заключение

Заключение. Разработанная модель прогнозирования риска у пациентов с  ОКС и  СД-2 на  основании доступных клинических и  лабораторно-инструментальных данных позволяет определить вероятность развития неблагоприятных ССС в течение 12 мес.

Aim

Aim. To determine independent predictors of adverse cardiovascular events (ACE) and to develop a long-term (12 months) prognostic model after an episode of acute coronary syndrome (ACS) in patients with type 2 diabetes (T2D).

Material and methods

Material and methods. The study included 120 T2D patients hospitalized due to ACS in the period from January 2016 to February 2017. All patients underwent standard diagnostic tests. Twelve months after ACS, the incidence of ACE in T2D patients was assessed: cardiovascular mortality, myocardial infarction, emergency surgical revascularization. Additionally, we analyzed composite endpoint (CEP), including all of the adverse outcomes listed. Patients were divided into 2 groups: group 1 (n=34) — patients with ACE; group 2 (n=86) — patients without ACE. Factors associated with the CEP were then included in the logistic regression to determine independent predictors of ACE. In order to predict the development of CEP in patients with ACS and T2D, a logit model was created. To process the model, a ROC analysis was performed.

Results

Results. Independent factors associated with ACE for 12 months in T2D patients after an ACS were established: MI of moderate severity (D.M. Aronov classification); hypertriglyceridemia; decreased heart rate variability (SDNN <0 ms); segments with significant coronary stenosis in the amount of ≥3; no surgical revascularization during acute MI. Based on independent factors, a logit model was developed for assessing 12-month risk of ACE in T2D patients after an ACS.

Conclusion

Conclusion. The developed risk prediction model for T2D patients after ACS, based on accessible diagnostic tests, allows to determine the probability of ACE within 12 months.

острый коронарный синдромсахарный диабет 2 типапрогнозacute coronary syndrometype 2 diabetesprognosisReferencesГарганеева А.А., Кужелева Е.А., Борель К.Н. и др. Сахарный диабет 2 типа и острый инфаркт миокарда: прогностические варианты взаимодействия у пациентов разных возрастных групп. Сахарный диабет. 2018;21(2):105-12. doi:10.14341/DM8828.Garganeeva AA, Kuzheleva EA, Borel KN, et al. Diabetes mellitus type 2 and acute myocardial infarction: prognostic options for interaction in patients of different age groups. Diabetes Mellitus. 2018;21(2):105-12. (In Russ.) doi:10.14341/DM8828.Lettino M, Andell P, Zeymer U, et al. Diabetic patients with acute coronary syndromes in contemporary European registries: characteristics and outcomes. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2017;3(4):198-213. doi:10.1093/ehjcvp/pvw049.Lettino M, Andell P, Zeymer U, et al. Diabetic patients with acute coronary syndromes in contemporary European registries: characteristics and outcomes. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2017;3(4):198-213. doi:10.1093/ehjcvp/pvw049.Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Острый коронарный синдром у больных сахарным диабетом: реальная практика российских стационаров (по результатам регистра RECORD). Сахарный диабет. 2012;15(2):27-37. doi:10.14341/2072-0351-5515.Erlikh AD, Gratsianskii NA. Acute coronary syndrome in patients with type 2 diabetes mellitus: analysis of Russian hospital care. Diabetes Mellitus. 2012;15(2):27-31. (In Russ.) doi:10.14341/2072-0351-5515.Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2018;39(2):119-77. doi:10.1093/eurheartj/ehx393.Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2018;39(2):119-77. doi:10.1093/eurheartj/ehx393.Бернс С.А, Захарова В.А., Шмидт Е.А. и др. Прогностическая роль сердечной фракции белка, связывающего жирные кислоты, у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(3):30-4. doi:10.15829/1728-8800-2019-3-30-34.Berns SA, Zakharova VA, Shmidt EA, et al. Prognostic value of the cardiac fraction of fatty acid binding protein in patients with nonST elevation acute coronary syndrome with concomitant type 2 diabetes. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018;18(3):30- 4. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2019-3-30-34.Katz P, Leiter LA, Mellbin L, et al. The clinical burden of type 2 diabetes in patients with acute coronary syndromes: prognosis and implications for short- and long-term management. Diab Vasc Dis Res. 2014;11(6):395-409. doi:10.1177/1479164114546854.Katz P, Leiter LA, Mellbin L, et al. The clinical burden of type 2 diabetes in patients with acute coronary syndromes: prognosis and implications for short- and long-term management. Diab Vasc Dis Res. 2014;11(6):395-409. doi:10.1177/1479164114546854.Бубнова М.Г., Барбараш О.Л., Долецкий А.А. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российский кардиологический журнал. 2015;(1):6-52. doi:10.15829/1560-4071-2015-1-6-52.Bubnova MG, Barbarash OL, Doletsky AA, et al. Acute ST elevation myocardial infarction: aftercare and secondary prevention. National Russian guidelines. Russ J Cardiol. 2015;(1):6-52. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2015-1-6-52.Макаров Л.М., Комолатова В.Н., Куприянова О.О. и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014;(2):6-71. doi:10.15829/1560-4071-2014-2-6-71.Makarov LM, Komolyatova VN, Kupriyanova OA, et al. National Russian guidelines on application of the methods of holter monitoring in clinical practice. Russ J Cardiol. 2014;(2):6-71. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2014-2-6-71.Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2016;37:267-315. doi:10.1714/2464.25804.Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2016;37:267-315. doi:10.1714/2464.25804.Koskinas KC, Siontis G, Piccolo R, et al. Impact of diabetic status on outcomes after revascularization with drug-eluting stents in relation to coronary artery disease complexity patient-level pooled analysis of 6081 patients. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9: e003255. doi:10.1161/circinterventions.115.003255.Koskinas KC, Siontis G, Piccolo R, et al. Impact of diabetic status on outcomes after revascularization with drug-eluting stents in relation to coronary artery disease complexity patient-level pooled analysis of 6081 patients. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9: e003255. doi:10.1161/circinterventions.115.003255.Голиков А.П., Бернс С.А., Стрюк Р.И. и др. Факторы прогноза у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (по результатам регистра). Терапевтический архив. 2017;3:65-71.Golikov AP, Berns SA, Stryuk RI, et al. Prognostic factors in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome concurrent with type 2 diabetes mellitus (according to the results of the registry). Terapevticheskiy arkhiv. 2017;3:65-71. (In Russ.)Savonitto S, Morici N, Nozza A, et al. Predictors of mortality in hospital survivors with type 2 diabetes mellitus and acute coronary syndromes. Diab Vasc Dis Res. 2018;15(1):14-23. doi:10.1177/1479164117735493.Savonitto S, Morici N, Nozza A, et al. Predictors of mortality in hospital survivors with type 2 diabetes mellitus and acute coronary syndromes. Diab Vasc Dis Res. 2018;15(1):14-23. doi:10.1177/1479164117735493.Шлык И.Ф., Сидоров Р.В., Елисеев Д.Н. и др. Маркеры патогенеза острого коронарного синдрома у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в прогнозировании отдаленного неблагоприятного исхода. Вестник Национального медикохирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2016;11(4):69-72.Shlyk IF, Sidorov RV, Eliseev DN, et al. Markers of the pathogenesis of acute coronary syndrome in patients with type 2 diabetes mellitus in predicting distant adverse outcome. Bulletin of Pirogov national medical and surgical centre. 2016;11(4):69-72. (In Russ.)Wolsk E, Claggett B, Pfeffer MA, et al. Role of B-type natriuretic peptide and N-terminal prohormone BNP as predictors of cardiovascular morbidity and mortality in patients with a recent coronary event and type 2 diabetes mellitus. J Am Heart Assoc. 2017;6(6): e004743. doi:10.1161/JAHA.116.004743.Wolsk E, Claggett B, Pfeffer MA, et al. Role of B-type natriuretic peptide and N-terminal prohormone BNP as predictors of cardiovascular morbidity and mortality in patients with a recent coronary event and type 2 diabetes mellitus. J Am Heart Assoc. 2017;6(6):e004743. doi:10.1161/JAHA.116.004743.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.