cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2020-2368cardiovascular-2368Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASEПароксизмальная наджелудочковая тахикардия у больной дилатационной кардиомиопатией и сопутствующими нарушениями проводимости сердца. Клинический случай и обсуждение проблемыParoxysmal supraventricular tachycardia in patient with dilated cardiomyopathy and concomitant cardiac conduction defects: a case report and discussionhttps://orcid.org/0000-0003-0746-8012УцумуеваМ. Д.UtsumuevaM. D.

Врач-кардиолог, аспирант отдела клинической электрофизиологии и  рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца

Москва

utsumueva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6086-6784МироновН. Ю.MironovN. Yu.

Кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела

Москва

https://orcid.org/0000-0003-3956-1860ШлевковН. Б.ShlevkovN. B.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела

Москва

https://orcid.org/0000-0002-2628-3796КиктевВ. Г.KiktevV. G.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела

Москва

https://orcid.org/0000-0002-0063-5474ГупалоЕ. М.GupaloE. M.

Кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела

Москва

https://orcid.org/0000-0003-4731-0818КаштановаС. Ю.KashtanovaS. Yu.

Врач-кардиолог отдела

Москва

https://orcid.org/0000-0002-2374-3718МироноваН. А.MironovaN. A.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела

Москва

https://orcid.org/0000-0001-9913-9974ГолицынС. П.GolitsynS. P.

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела

Москва

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава РоссииNational Medical Research Center of Cardiology20200310201919323682368Copyright © Уцумуева М.Д., Миронов Н.Ю., Шлевков Н.Б., Киктев В.Г., Гупало Е.М., Каштанова С.Ю., Миронова Н.А., Голицын С.П., 20202020Уцумуева М.Д., Миронов Н.Ю., Шлевков Н.Б., Киктев В.Г., Гупало Е.М., Каштанова С.Ю., Миронова Н.А., Голицын С.П.Utsumueva M.D., Mironov N.Y., Shlevkov N.B., Kiktev V.G., Gupalo E.M., Kashtanova S.Y., Mironova N.A., Golitsyn S.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2368

У пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) часто развиваются нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые способствуют усугублению клинического течения сердечной недостаточности, в большинстве случаев имеют прогрессирующее течение, и могут определять прогноз заболевания. Пароксизмальные суправентрикулярные аритмии у таких больных протекают с тяжелыми клиническими проявлениями, нередко сопровождаются гемодинамической нестабильностью и синкопальными состояниями. Представлен клинический случай пациентки К., 59 лет с ДКМП, сниженной фракцией выброса левого желудочка (35-37%), блокадой левой ножки пучка Гиса и пароксизмальной ортодромной реципрокной тахикардией. При постановке диагностического электрода в верхушку правого желудочка в ходе процедуры радиочастотной аблации добавочного пути проведения у пациентки было отмечено возникновение полной поперечной блокады. Сохранение полной поперечной блокады в течение операции, ее рецидивы при попытках удаления электрода из верхушки правого желудочка потребовали обеспечения временной, а  затем постоянной электрокардиостимуляции. Учитывая ДКМП, со снижением фракции выброса левого желудочка, наличие блокады левой ножки пучка Гиса и высокий ожидаемый процент стимуляции правого желудочка, принято решение об имплантации сердечного ресинхронизирующего устройства с функцией дефибриллятора. В обзоре литературы рассмотрены факторы риска развития полной поперечной блокады в ходе катетеризации сердца, возможности профилактики этого опасного осложнения, обсуждены прогностическая значимость катетериндуцированных нарушений проводимости, показания к временной и постоянной электрокардиостимуляции.

Patients with dilated cardiomyopathy (DCM) often have intraventricular conduction disorders, which contribute to aggravation of heart failure, are progressive in most cases and can specify the prognosis of the disease. Paroxysmal supraventricular arrhythmias in such patients proceed with severe clinical manifestations, often accompanied by hemodynamic instability and syncope. A case report of patient (59 years old) with DCM, reduced left ventricular ejection fraction (35-37%), left bundle branch block, and paroxysmal orthodromic reciprocating tachycardia is presented. When an electrode was inserted on the right ventricular (RV) apex during the radiofrequency ablation, a third-degree atrioventricular (AV) block was recorded. This was maintained during the operation and was recurrent when trying to remove the electrode from the RV apex, and therefore there was a need for temporary and then permanent cardiac pacing therapy. Given DCM, reduced left ventricular ejection fraction, left bundle branch block, and the expected high percentage of RV pacing, a decision was made to implant a cardiac resynchronization therapy defibrillator. The literature review considers risk factors for formation of third-degree AV block during cardiac catheterization, methods of its prevention, as well as discusses the prognostic significance of catheter-induced conduction disorders, and indications for temporary and permanent cardiac pacing therapy.

наджедудочковая тахикардиядилатационная кардиомиопатиярадиочастотная аблацияполная атриовентрикулярная блокадасердечная ресинхронизирующая терапияsupraventricular tachycardiadilated cardiomyopathyradiofrequency ablationthird-degree atrioventricular blockcardiac resynchronization therapyReferencesZannad F, Huvelle E, Dickstein K, et al. Left bundle branch block as a risk factor for progression to heart failure. Eur J Heart Fail. 2007;9(1):7-14. doi:10.1016/j.ejheart.2006.04.011.Zannad F, Huvelle E, Dickstein K, et al. Left bundle branch block as a risk factor for progression to heart failure. Eur J Heart Fail. 2007;9(1):7-14. doi:10.1016/j.ejheart.2006.04.011.Padelettia L, Giaccardia M, Turrenia F, et al. Influence of QRS prolongation on the natural history of CHF. Eur Heart J Supplements. 2004;6(Supplement D):D79-82. doi:10.1016/j.ehjsup.2004.05.023.Padelettia L, Giaccardia M, Turrenia F, et al. Influence of QRS prolongation on the natural history of CHF. Eur Heart J Supplements. 2004;6(Supplement D):D79-82. doi:10.1016/j.ehjsup.2004.05.023.Akhtar M, Danato AN, Gilbert-Leeds CJ, et al. Induction of Iatrogenic Electrocardiographic Patterns During Electrophysiologic Studies. Circulation. 1977;56(1):60-5. doi:10.1161/01.cir.56.1.60.Akhtar M, Danato AN, Gilbert-Leeds CJ, et al. Induction of Iatrogenic Electrocardiographic Patterns During Electrophysiologic Studies. Circulation. 1977;56(1):60-5. doi:10.1161/01.cir.56.1.60.Sprung CL, Elser B, Schein RM, et al. Risk of right bundle-branch block and complete heart block during pulmonary artery catheterization. Crit Care Med. 1989;17:1. doi:10.1097/00003246-198901000-0000.Sprung CL, Elser B, Schein RM, et al. Risk of right bundle-branch block and complete heart block during pulmonary artery catheterization. Crit Care Med. 1989;17:1. doi:10.1097/00003246-198901000-0000.Tony EN, and Kvetan V. Guide Wire as a Cause of Complete Heart Block in Patients with Preexisting Left Bundle Branch Block. Anesthesiology. 1990;73(4):772-4. doi:10.1097/00000542-199010000-00024.Tony EN, and Kvetan V. Guide Wire as a Cause of Complete Heart Block in Patients with Preexisting Left Bundle Branch Block. Anesthesiology. 1990;73(4):772-4. doi:10.1097/00000542-199010000-00024.Morris D. Risk of developing complete heart block during bedside pulmonary artery catheterization in patients with left bundle-branch block. Archives of Internal Medicine. 1987;147(11):2005-10. doi:10.1001/archinte.147.11.2005.Morris D. Risk of developing complete heart block during bedside pulmonary artery catheterization in patients with left bundle-branch block. Archives of Internal Medicine. 1987;147(11):2005-10. doi:10.1001/archinte.147.11.2005.Coulter TD, Wiedemann HP. Complications of hemodynamic monitoring. Clinics in Chest Medicine. 1999;20(2):249-67. doi:10.1016/s0272-5231(05)70140-4.Coulter TD, Wiedemann HP. Complications of hemodynamic monitoring. Clinics in Chest Medicine. 1999;20(2):249-67. doi:10.1016/s0272-5231(05)70140-4.Jerry LC, Toby RE. Transient Right Bundle Branch Block with ‘Swan-Ganz’ Catheterization. American Heart J. 1976;92(2):263-4. doi:10.1016/s0002-8703(76)80265-7.Jerry LC, Toby RE. Transient Right Bundle Branch Block with ‘Swan-Ganz’ Catheterization. American Heart J. 1976;92(2):263-4. doi:10.1016/s0002-8703(76)80265-7.Johnson LW, Lozner EC, Johnson S, et al. Coronary arteriography 1984-1987: A report of the registry of the society for cardiac angiography and interventions. I. Results and complications. Catheterization and Cardiovascular Diagnosis. 1989;17(1):5-10. doi:10.1002/ccd.1810170103.Johnson LW, Lozner EC, Johnson S, et al. Coronary arteriography 1984-1987: A report of the registry of the society for cardiac angiography and interventions. I. Results and complications. Catheterization and Cardiovascular Diagnosis. 1989;17(1):5-10. doi:10.1002/ccd.1810170103.Feit A, Kipperman R, Ursell S, Reddy CVR. Complete heart block complicating retrograde left heart catheterization. Catheterization and Cardiovascular Diagnosis. 1990;20(2):131-2. doi:10.1002/ccd.1810200214.Feit A, Kipperman R, Ursell S, Reddy CVR. Complete heart block complicating retrograde left heart catheterization. Catheterization and Cardiovascular Diagnosis. 1990;20(2):131-2. doi:10.1002/ccd.1810200214.Shimamoto T, Nakata Y, Sumiyoshi M, et al. Transient Left Bundle Branch Block Induced by Left-Sided Cardiac Catheterization in Patients Without Pre-Existing Conduction Abnormalities. Japanese Circulation J. 1998;62(2):146-9. doi:10.1253/jcj.62.146.Shimamoto T, Nakata Y, Sumiyoshi M, et al. Transient Left Bundle Branch Block Induced by Left-Sided Cardiac Catheterization in Patients Without Pre-Existing Conduction Abnormalities. Japanese Circulation J. 1998;62(2):146-9. doi:10.1253/jcj.62.146.Wani AS, Fasanya A, Kalamkar P, et al. Iatrogenic Transient Complete Heart Block in a Preexisting LBBB. Case Reports in Critical Care. 2016;2016:1-3. doi:10.1155/2016/9531210.Wani AS, Fasanya A, Kalamkar P, et al. Iatrogenic Transient Complete Heart Block in a Preexisting LBBB. Case Reports in Critical Care. 2016;2016:1-3. doi:10.1155/2016/9531210.Panadilam BJ, Morris KE, Olson JA, et al. The Surface Electrocardiogram Predicts Risk of Heart Block During Right Heart Catheterization in Patients With Preexisting Left Bundle Branch Block: Implications for the Definition of Complete Left Bundle Branch Block. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2010;21:781-5. doi:10.1111/j.1540-8167.2009.01714.x.Panadilam BJ, Morris KE, Olson JA, et al. The Surface Electrocardiogram Predicts Risk of Heart Block During Right Heart Catheterization in Patients With Preexisting Left Bundle Branch Block: Implications for the Definition of Complete Left Bundle Branch Block. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2010;21:781-5. doi:10.1111/j.1540-8167.2009.01714.x.Gault JH, Ross J, Braunwald E. Persistent atrioventricular dissociation with block and nodal rhythm after cardiac catheterization. Am Heart J. 1966;71(5):690-4. doi:10.1016/0002-8703(66)90321-8.Gault JH, Ross J, Braunwald E. Persistent atrioventricular dissociation with block and nodal rhythm after cardiac catheterization. Am Heart J. 1966;71(5):690-4. doi:10.1016/0002-8703(66)90321-8.2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2013;34(29):2281-329. doi:10.1093/eurheartj/eht150.2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2013;34(29):2281-329. doi:10.1093/eurheartj/eht150.Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.Fung JWH, Zhang Q, Yip GWK, et al. Effect of Cardiac Resynchronization Therapy in Patients with Moderate Left Ventricular Systolic Dysfunction and Wide QRS Complex: A Prospective Study. J Cardiovascular Electrophysiology. 2006;17(12):1288-92. doi:10.1111/j.1540-8167.2006.00612.x.Fung JWH, Zhang Q, Yip GWK, et al. Effect of Cardiac Resynchronization Therapy in Patients with Moderate Left Ventricular Systolic Dysfunction and Wide QRS Complex: A Prospective Study. J Cardiovascular Electrophysiology. 2006;17(12):1288-92. doi:10.1111/j.1540-8167.2006.00612.x.Foley PWX, Stegemann B, Smith REA, et al. Cardiac Resynchronization Therapy in Patients with Mildly Impaired Left Ventricular Function. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2009;32:S186-9. doi:10.1111/j.1540-8159.2008.02280.x.Foley PWX, Stegemann B, Smith REA, et al. Cardiac Resynchronization Therapy in Patients with Mildly Impaired Left Ventricular Function. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2009;32:S186-9. doi:10.1111/j.1540-8159.2008.02280.x.Chung ES, Katra RP, Ghio S, et al. Cardiac resynchronization therapy may benefit patients with left ventricular ejection fraction >35%: a PROSPECT trial substudy. Eur J Heart Failure. 2010;12:581-7. doi:10.1093/eurjhf/hfq009.Chung ES, Katra RP, Ghio S, et al. Cardiac resynchronization therapy may benefit patients with left ventricular ejection fraction >35%: a PROSPECT trial substudy. Eur J Heart Failure. 2010;12:581-7. doi:10.1093/eurjhf/hfq009.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.