cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2020-2399cardiovascular-2399Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ В КАРДИОЛОГИИОсобенности атеросклеротического поражения экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий при вертебрально-базилярном ишемическом инсультеBrachiocephalic atherosclerosis in patients with posterior circulation ischemic strokehttps://orcid.org/0000-0002-7112-6749ВишняковаА. Ю.VishnyakovaA. Yu.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела лучевых и функциональных методов диагностики.

Москва, Тел.: +7 (977) 829-20-90

Moscow

vishau@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5387-4367БердалинА. Б.BerdalinA. B.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела лучевых и функциональных методов диагностики.

Москва

Moscow

alex_berdalin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8645-9765ГоловинД. А.GolovinD. A.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела лучевых и функциональных методов диагностики.

Москва

Moscow

denis-golovin@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8428-8037ЛелюкС. Э.LelyukS. Ed.

Доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры ультразвуковой диагностики.

Москва

Moscow

selelyuk@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9690-8325ЛелюкВ. Г.LelyukV. G.

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела лучевых и функциональных методов диагностики.

Москва

Moscow

v.g.lelyuk@gmail.comФГВУ “Федеральный центр цереброваскулярной патологии и инсульта” Министерства здравоохранения Российской ФедерацииFederal Center of Cerebrovascular Pathology and StrokeФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Министерства здравоохранения Российской ФедерацииRussian Medical Academy of Continuing Professional Education20201311202019523992399Copyright © Вишнякова А.Ю., Бердалин А.Б., Головин Д.А., Лелюк С.Э., Лелюк В.Г., 20202020Вишнякова А.Ю., Бердалин А.Б., Головин Д.А., Лелюк С.Э., Лелюк В.Г.Vishnyakova A.Y., Berdalin A.B., Golovin D.A., Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2399Цель

Цель. Изучение эхографических признаков атеросклероза брахиоцефальных артерий (БЦА) и акустических характеристик атеросклеротических бляшек (АСБ) в острейшем периоде ишемического инсульта (ИИ) в вертебрально-базилярной системе (ВБС).

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены результаты дуплексного сканирования (ДС) 235 пациентов (129 мужчин и 106 женщин в возрасте 59±12 и 63±10 лет, соответственно) с ИИ в ВБС. Патогенетический вариант ИИ был установлен в 23 случаях, в 17 (74%) — атеротромботический, в 3 (13%) — кардиоэмболический, в 3 (13%) — лакунарный. Мерцательная аритмия имела место в 18,5% случаев. Группа контроля сформирована асимптомными лицами (n=903), сопоставимыми с больными по полу и возрасту.

Результаты

Результаты. АСБ в позвоночной артерии выявлялись одинаково часто у лиц обеих групп, значимых межгрупповых различий по степени стеноза позвоночной артерии при этом выявлено не было. Атеросклеротическое поражение общих и внутренних сонных артерий (ВСА) с обеих сторон чаще наблюдалось у асимптом-ных лиц, а степень их стенозов была выше при ИИ в ВБС (р<0,003): при ИИ средняя величина стенозов правой ВСА составила 47±17%, левой ВСА — 46±18%, у асимптомных лиц — правой ВСА — 40±14%, левой ВСА — 39±15% по диаметру по ECST (European Carotid Surgery Trial). При межгрупповом сравнении характеристик АСБ, выявленных при ДС в БЦА (361 АСБ у больных с ИИ в ВБС и 1838 АСБ в асимптомной группе), безотносительно их локализации: АСБ при ИИ в ВБС достоверно чаще расценивались как концентрические (22,0% при ИИ vs 10,4% у асимптомных лиц), пролонгированные (24,2% vs 7,5%), гомогенные (41,0% vs 21,1%), с неровным контуром (27,7% vs 2,8%).

Заключение

Заключение. У больных в острейшем периоде ИИ в ВБС зарегистрирован ряд особенностей атеросклеротического поражения БЦА, отличающий его от такового в асимптомной популяции.

Aim

Aim. To study echographic and acoustic characteristics of atherosclerotic plaques (ASP) in brachiocephalic arteries (BCA) in patients with acute posterior circulation ischemic stroke (PCIS).

Material and methods

Material and methods. In this study we included data of duplex ultrasound from 235 patients (men, 129; women, 106; age, 59±12 and 63±10 years, respectively) with PCIS. Pathogenesis of PCIS was established only in 23 cases: in 17 (74%) — atherothrombosis, in 3 (13%) — cardioembolism, in 3 (13%) — lacunar stroke. Atrial fibrillation was established in 18,5% of patients. A total of 903 asymptomatic individuals were included in the control group, comparable with studied patients by sex and age.

Results

Results. The prevalence of ASP in vertebral arteries (VA) was equal in both groups. Also, no significant differences in the degree of VA stenosis were observed. Atherosclerotic lesions of common (CCA) and internal carotid arteries (ICA) on both sides were more often observed in control group, but the degree of their stenosis was higher in PSIS group (р<0,003). In ischemic stroke, stenosis of the right ICA was 47±17%, left ICA — 46±18%, while in asymptomatic individuals, right ICA stenosis was 40±14%, left ICA — 39±15%. In patients with PCIS, ASPs were significantly more often regarded as concentric (22,0% vs 10,4% in PCIS and asymptomatic individuals, respectively), prolonged (24,2% vs 7,5%), homogeneous (41,0% vs 21,1%), as well as were more likely to have an uneven contour (27,7% vs 2,8%).

Conclusion

Conclusion. In patients with acute PCIS, the peculiarities of BCA atherosclerosis were recorded, distinguishing it from that in the asymptomatic population.

атеросклероз брахиоцефальных артерийакустические характеристики атеросклеротической бляшкивертебрально-базилярный ишемический инсультультразвуковое дуплексное сканированиеbrachiocephalic atherosclerosisechographic characteristics of atherosclerotic plaqueposterior circulation ischemic strokeduplex ultrasoundReferencesThrift A, Howard G, Cadilhac D, et al. Global stroke statistics: An update of mortality data from countries using a broad code of “cerebrovascular diseases”. Int J Stroke. 2017; 12(8):796-801. doi:10.1177/1747493017730782.Thrift A, Howard G, Cadilhac D, et al. Global stroke statistics: An update of mortality data from countries using a broad code of “cerebrovascular diseases”. Int J Stroke. 2017; 12(8):796-801. doi:10.1177/1747493017730782.Sparaco M, Ciolli L, Zini A. Posterior circulation ischaemic stroke — a review part I: anatomy, aetiology and clinical presentations. Neurol Sci. 2019;40( 10): 1995-2006. doi:10.1007/s10072-019-03977-2.Sparaco M, Ciolli L, Zini A. Posterior circulation ischaemic stroke — a review part I: anatomy, aetiology and clinical presentations. Neurol Sci. 2019;40( 10): 1995-2006. doi:10.1007/s10072-019-03977-2.Caplan L, Wityk R, Pazdera L, et al. New England Medical Center Posterior Circulation Stroke Registry II. Vascular Lesions. J Clin Neurol. 2005;1(1):31. doi:10.3988/jcn.2005.1.1.31.Caplan L, Wityk R, Pazdera L, et al. New England Medical Center Posterior Circulation Stroke Registry II. Vascular Lesions. J Clin Neurol. 2005;1(1):31. doi:10.3988/jcn.2005.1.1.31.Верещагин Н. В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М.: Медицина, 1980. 311 с.Vereshchagin NV. Pathology of the vertebro-basilar system and posterior circulation stroke. M.: Meditsina, 1980. p. 311. (In Russ.)Нейросонология и нейровизуализация при инсульте. Под ред. Лелюка В. Г., Губского Л. В. М.: МЕДпресс-информ; 2012 г. 608 c. ISBN 978-5-98322-824-5.Neurosonology and neuroimaging of stroke. Pod red. Lelyuka VG, Gubskogo LV. M.: MEDpress-inform; 2012. p. 608. (In Russ.) ISBN 978-5-98322-824-5.Ультразвуковая диагностика в ангиологии и сосудистой хирургии. Под ред. Кириенко А. И., Чурикова Д. А. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018 г. 400 с. ISBN: 978-5-9704-4362-0.Ultrasound diagnostics in angiology and vascular surgery. Pod red. Kirienko AI, Churikova DA. 2018. р. 400. (In Russ.) ISBN: 978-5-9704-4362-0.Mortimer R, Nachiappan S, Howlett D. Carotid artery stenosis screening: where are we now? Br J Radiol. 2018;91(1090):20170380. doi:10.1259/bjr.20170380.Mortimer R, Nachiappan S, Howlett D. Carotid artery stenosis screening: where are we now? Br J Radiol. 2018;91(1090):20170380. doi:10.1259/bjr.20170380.Kuhl V, Tettenborn B, Eicke B, et al. Color-Coded Duplex Ultrasonography of the Origin of the Vertebral Artery: Normal Values of Flow Velocities. J Neuroimag. 2000; 10(1):17-21. doi:10.1111/jon200010117.Kuhl V, Tettenborn B, Eicke B, et al. Color-Coded Duplex Ultrasonography of the Origin of the Vertebral Artery: Normal Values of Flow Velocities. J Neuroimag. 2000; 10(1):17-21. doi:10.1111/jon200010117.Yurdakul M, Tola M. Doppler Criteria for Identifying Proximal Vertebral Artery Stenosis of 50% or More. J Ultrasound Med. 2011;30(2):163-8. doi:10.7863/jum.2011.30.2.163.Yurdakul M, Tola M. Doppler Criteria for Identifying Proximal Vertebral Artery Stenosis of 50% or More. J Ultrasound Med. 2011;30(2):163-8. doi:10.7863/jum.2011.30.2.163.Naylor A, Ricco J. Response to “Re: Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS)”. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55(6):902. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.03.023.Naylor A, Ricco J. Response to “Re: Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS)”. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55(6):902. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.03.023.Sheehan O, Kyne L, Kelly L, et al. Population-Based Study of ABCD 2 Score, Carotid Stenosis, and Atrial Fibrillation for Early Stroke Prediction After Transient Ischemic Attack. Stroke. 2010;41(5):844-50. doi:10.1161/strokeaha.109.571844.Sheehan O, Kyne L, Kelly L, et al. Population-Based Study of ABCD 2 Score, Carotid Stenosis, and Atrial Fibrillation for Early Stroke Prediction After Transient Ischemic Attack. Stroke. 2010;41(5):844-50. doi:10.1161/strokeaha.109.571844.Spanos K, Tzorbatzoglou I, Lazari P, et al. Carotid artery plaque echomorphology and its association with histopathologic characteristics. J Vasc Surg. 2018;68(6):1772-80. doi:10.1016/j.jvs.2018.01.068.Spanos K, Tzorbatzoglou I, Lazari P, et al. Carotid artery plaque echomorphology and its association with histopathologic characteristics. J Vasc Surg. 2018;68(6):1772-80. doi:10.1016/j.jvs.2018.01.068.Шишкина В. С., Токлуе-ва Л. Р., Каширина С. В. и др. Сопоставление морфологических особенностей атеросклеротических бляшек сонных артерий и клинико-нструментальных данных у пациентов с выраженным каротидным атеросклерозом. Кардиология. 2013;(4):36-42.Shishkina VS, Toklueva LR, Kashirina SV, et al. Comparison of Morphological Features of Carotid Arteries Atherosclerotic Plaques With Clinical-Instrumental Data in Symptomatic and Asymptomatic Patients With Severe Carotid Atherosclerosis. Kardiologiia. 2013;(4):36-42. (In Russ.)Pelisek J, Eckstein H, Zernecke A. Pathophysiological Mechanisms of Carotid Plaque Vulnerability: Impact on Ischemic Stroke. Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 2012;60(6):431-42. doi:10.1007/s00005-012-0192-z.Pelisek J, Eckstein H, Zernecke A. Pathophysiological Mechanisms of Carotid Plaque Vulnerability: Impact on Ischemic Stroke. Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 2012;60(6):431-42. doi:10.1007/s00005-012-0192-z.Harloff A, Simon J, Brendecke S. Complex Plaques in the Proximal Descending Aorta: An Underestimated Embolic Source of Stroke. J Vasc Surg. 2011;53(6):1752. doi:10.1016/j.jvs.2011.04.015.Harloff A, Simon J, Brendecke S. Complex Plaques in the Proximal Descending Aorta: An Underestimated Embolic Source of Stroke. J Vasc Surg. 2011;53(6):1752. doi:10.1016/j.jvs.2011.04.015.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.