cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2020-2423cardiovascular-2423Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ В КАРДИОЛОГИИОсобенности госпитального течения тромбоэмболии легочной артерии у пациентов различных возрастных группFeatures of in-hospital clinical course of pulmonary embolism in patients of different age groupshttps://orcid.org/0000-0003-3215-2140ШмидтЕ. А.ShmidtE. A.

 

Доктор медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории патологии кровообращения отдела мультифокального атеросклероза.

 

Кемерово

SPIN 6955-8913

Shmidt Evgeniya A. - Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases.

Kemerovo

e.a.shmidt@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1002-1895БернсС. А.BernsS. A.

Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории патологии кровообращения отдела мультифокального атеросклероза.

Кемерово

Berns Svetlana A.

Kemerovo

svberns@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6808-9959НеешпапаА. Г.NeeshpapaA. G.

Аспирант.

Кемерово

Neeshpapa Anastasiya G.

 

Kemerovo

anastasiyaneeshpapa@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8333-8354ТалызинП. А.TalyzinP. A.

Кандидат медицинских наук, кардиолог, научный сотрудник. лаборатории патологии кровообращения.

Talyzin Pavel. A.

Moscow

talyzinpavel@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4819-5965ЖидковаИ. И.ZhidkovaI. I.

Научный сотрудник. лаборатории ультразвуковых и электрофизиологических методов исследования.

Кемерово

Zhidkova Irina I.

Kemerovo

irina04046@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5244-2976МамчурИ. Н.MamchurI. N.

Заведующий отделением реанимации.

Москва

Mamchur Irina N. 

Kemerovo

mamchin@kemcardio.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1135-7673ПотапенкоА. А.PotapenkoA. A.

Аспирант.

Кемерово

Potapenko Anastasiya A.

Kemerovo

nasta60893@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8198-8812ЧукаленкоД. А.ChukalenkoD. A.

Кардиолог.

Кемерово

Chukalenko Dmitriy A.

Kemerovo

chukalenkodmitriy@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4642-3610БарбарашО. Л.BarbarashO. L.

Доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН, директор.

Кемерово

Barbarash Olga L.

Kemerovo

barbol@kemcardio.ruФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеванийResearch Institute for Complex Issues of Cardiovascular DiseasesГБУЗ Городская клиническая больница имени М. Е. Жадкевича Департамента здравоохранения города МосквыM.Ye. Zhadkevich City Clinical Hospital20201311202019524232423Copyright © Шмидт Е.А., Бернс С.А., Неешпапа А.Г., Талызин П.А., Жидкова И.И., Мамчур И.Н., Потапенко А.А., Чукаленко Д.А., Барбараш О.Л., 20202020Шмидт Е.А., Бернс С.А., Неешпапа А.Г., Талызин П.А., Жидкова И.И., Мамчур И.Н., Потапенко А.А., Чукаленко Д.А., Барбараш О.Л.Shmidt E.A., Berns S.A., Neeshpapa A.G., Talyzin P.A., Zhidkova I.I., Mamchur I.N., Potapenko A.A., Chukalenko D.A., Barbarash O.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2423Цель

Цель. Оценить особенности клинического течения и тактики ведения пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) различных возрастных групп, госпитализированных в кардиологический стационар.

Материал и методы

Материал и методы. В регистровое проспективное одноцентровое исследование в период с 2016 по 2018гг вошли 154 пациента с верифицированным по результатам компьютерной томографии диагнозом ТЭЛА. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью пакета программ MedCalcVersion 16.2.1 (Softwa, Бельгия).

Результаты

Результаты. Во всех группах преобладали пациенты женского пола, однако наибольшее количество женщин (70,7%) было в группе пациентов старческого возраста, в то время как в группе <60 лет лишь половина больных ТЭЛА являлись женщинами. В группе пациентов старческого возраста выявлено статистически значимое преобладание коморбидной сердечно-сосудистой патологии, а также чаще диагностирован тромбоз глубоких вен в сравнении с группой пациентов <60 лет. Наибольшая частота онкологических заболеваний и рецидивирующее течение ТЭЛА выявлены в группе пациентов пожилого возраста. Наиболее часто тромболитическая терапия проводилась в возрастной группе 60-75 лет, т.к. именно эти пациенты характеризовались высоким риском 30-дневной летальности по шкале PESI (Pulmonary Embolism Severity Index), но при этом не имели тяжелой коморбидной патологии, как больные >75 лет. Отмечено увеличение размеров правого предсердия в группе пациентов пожилого и старческого возраста в сравнении с больными <60 лет. Наиболее высокие величины систолического и диастолического давления в легочной артерии наблюдались в группе пациентов >75 лет.

Заключение

Заключение. На территории Кемеровской области ТЭЛА наиболее часто встречается в возрасте 60-75 лет, и характеризуется более тяжелым клиническим течением данного заболевания по сравнению с пациентами <60 лет. Пациенты в возрасте >60 лет имеют высокий фон коморбидности по сердечно-сосудистым заболеваниям, наличие фибрилляции-трепетания предсердий и рецидивирующий характер ТЭЛА. Хирургическое лечение пациентам старческого возраста ограничено ввиду высокого риска послеоперационных осложнений, что определяет высокую летальность. Пациенты <60 лет составляют треть всех пациентов, госпитализированных с ТЭЛА и, несмотря на низкий риск летальности, имеют неблагоприятное течение госпитального периода.

Aim

Aim. To study the clinical course and management of patients with pulmonary embolism (PE) of various age groups hospitalized in a cardiology hospital.

Material and methods

Material and methods. This prospective single-center study in the period from 2016 to 2018 included 154 patients with PE verified by computed tomography. Statistical processing was conducted using the MedCalcVersion 16.2.1 software package (Softwa, Belgium).

Results

Results. In all groups, female patients dominated, but the highest number of women (70,7%) belonged to the group of senile patients, while in the group <60 years, only half of patients with PE were women. Comorbid cardiovascular disease and deep vein thrombosis was diagnosed in eldest patients significantly more often than in those <60 years of age. The highest prevalence of cancer and recurrent PE were identified in the group of elderly patients. Thrombolytic therapy was performed most often in patients 60-75 years old, since these patients had a high risk of 30-day mortality according to Pulmonary Embolism Severity Index, but did not have severe comorbidities, as patients older than 75 years. An increase of right atrium size was found in the group of elderly and senile patients in comparison with patients <60 years. The highest pulmonary artery systolic and diastolic pressure was observed in the patients older than 75 years.

Conclusion

Conclusion. In the Kemerovo Oblast, PE most often develops in patients aged 60-75 years and is characterized by a more severe clinical course compared with patients younger than 60 years. Patients over the 60 years of age have severe cardiovascular comorbidity status, atrial fibrillation/flutter and recurrent PE. Surgical treatment for senile patients is limited due to the high risk of postoperative complications, which specifies high mortality. Patients <60 years of age are a third of all patients hospitalized with PE. They have a low risk of mortality, but have an unfavorable course of the hospital period.

тромбоэмболия легочной артериивозрасттромбоз глубоких венкоморбидная сердечно-сосудистая патологияpulmonary embolismagedeep vein thrombosiscardiovascular comorbidityReferencesKonstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014;35(43):3033-69, 3069a-3069k. doi:10.1093/eurheartj/ehu283.Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014;35(43):3033-69, 3069a-3069k. doi:10.1093/eurheartj/ehu283.Ермолаев А. А., Плавунов Н. Ф., Спиридонова Е. А. и др. Тромбоэмболия легочной артерии: медико-демографическая характеристика, патофизиологические особенности острого периода, факторы риска. Тромбоз, гемостаз и реология. 2011;(2):25-33.Ermolaev M, Plavunov NF, Spiridonova EA, et al. Pulmonary thromboembolism: medical-demographic characteristics, pathophysiological features of acute period, risk factors. Tromboz, Gemostaz i Reologia. 2011;(2):25-33. (In Russ.)Чечулова А. В., Капустин С. И., Солдатенков В. Е. и др. Полиморфизм гена тканевого активатора плазминогена и риск рецидива венозного тромбоза у пациентов молодого возраста. Тромбоз, гемостаз и реология. 2018;4:10-5. doi: 10.25555/THR.2018.4.0857.Chechulova AV, Kapustin SI, Soldatenkov VE, et al. Gene polymorphism of tissue plasminogen activator and risk of recurrent venous thromboembolism in young patients. Tromboz, Gemostaz i Reologia. 2018;4:10-5. (In Russ.) doi: 10.25555/THR.2018.4.0857.Petelina IY, Zelentsova YV, Irimia RN. Analysis of patients with pulmonary embolism. Sustainable development of science and education. 2018;(5): 128-31. (In Russ.) Петелина И. Ю., Зеленцова Я. В., Иримиа Р. Н. Анализ больных с тромбоэмболией легочной артерией. Устойчивое развитие науки и образования. 2018;(5):128-31.Petelina IY, Zelentsova YV, Irimia RN. Analysis of patients with pulmonary embolism. Sustainable development of science and education. 2018;(5): 128-31. (In Russ.)Puurunen MK, Gona PN, Larson MG, et al. Epidemiology of venous thromboembolism in the Framingham Heart Study. Thromb Res. 2016;145:27-33. doi:10.1016/j. thromres.2016.06.033.Puurunen MK, Gona PN, Larson MG, et al. Epidemiology of venous thromboembolism in the Framingham Heart Study. Thromb Res. 2016;145:27-33. doi:10.1016/j.thromres.2016.06.033.Inurrieta A, Pedrajas JM, Nunez MJ, et al. RIETE Investigators. Outcomes beyond the Third Month of Anticoagulation in Patients Aged >75 Years with a First Episode of Unprovoked Venous Thromboembolism. TH Open. 2018;2(4):e428-e436. doi:10.1055/s-0038-1676359.Inurrieta A, Pedrajas JM, Nunez MJ, et al. RIETE Investigators. Outcomes beyond the Third Month of Anticoagulation in Patients Aged >75 Years with a First Episode of Unprovoked Venous Thromboembolism. TH Open. 2018;2(4):e428-e436. doi:10.1055/s-0038-1676359.Kempny A, Mc Cabe C, Dimopoulos K, et al. Incidence, mortality and bleeding rates associated with pulmonary embolism in England between 1997 and 2015. Int J Cardiol. 2019;277:229-34. doi:10.1016/j.ijcard.2018.10.001.Kempny A, Mc Cabe C, Dimopoulos K, et al. Incidence, mortality and bleeding rates associated with pulmonary embolism in England between 1997 and 2015. Int J Cardiol. 2019;277:229-34. doi:10.1016/j.ijcard.2018.10.001.Oliea V, Fuhrmana C, Chin F, et al. Time trends in pulmonary embolism mortality in France, 2000-2010. Thromb Res. 2015;135(2):334-8. doi:10.1016/j.thromres.2014.12.002.Oliea V, Fuhrmana C, Chin F, et al. Time trends in pulmonary embolism mortality in France, 2000-2010. Thromb Res. 2015;135(2):334-8. doi:10.1016/j.thromres.2014.12.002.Barco S, Mahmoudpour SH, Planquette B, et al. Prognostic value of right ventricular dysfunction or elevated cardiac biomarkers in patients with low-risk pulmonary embolism: a systematic review and metaanalysis. Eur Heart J. 2019;40(11):902-10. doi:10.1093/eurheartj/ehy873.Barco S, Mahmoudpour SH, Planquette B, et al. Prognostic value of right ventricular dysfunction or elevated cardiac biomarkers in patients with low-risk pulmonary embolism: a systematic review and metaanalysis. Eur Heart J. 2019;40(11):902-10. doi:10.1093/eurheartj/ehy873.Медведев А. П., Дерябин Р. А., Чигинев В. А. и др. Тактические особенности и результаты дезоблитерации легочной артерии у больных пожилого и старческого возраста. Медицинский альманах. 2017;3(48):69-72.Medvedev AP, Deryabin RA, Chiginev VA, et al. Tactical features and results of pulmonary artery deobliteration in elderly and senile patients. Medicinskij al’manah. 2017;3(48):69-72. (In Russ.)Demir B, Oguzturk H, Turtay MG. Pulmonary embolism: single and multiple risk factors. Biomed Res. 2017;28(9):4213-8.Demir B, Oguzturk H, Turtay MG. Pulmonary embolism: single and multiple risk factors. Biomed Res. 2017;28(9):4213-8.Gjonbrataj E, Kim JN, Gjonbrataj J, et al. Risk factors associated with provoked pulmonary embolism. Korean J Intern Med. 2017;32(1):95-101. doi:10.3904/kjim.2015.118.Gjonbrataj E, Kim JN, Gjonbrataj J, et al. Risk factors associated with provoked pulmonary embolism. Korean J Intern Med. 2017;32(1):95-101. doi:10.3904/kjim.2015.118.Keller K, Beule J, Coldewey M, et al. The risk factor age in normotensive patients with pulmonary embolism: Effectiveness of age in predicting submassive pulmonary embolism, cardiac injury, right ventricular dysfunction and elevated systolic pulmonary artery pressure in normotensive pulmonary embolism patients. Exp Gerontol. 2015;69:116-21. doi:10.1016/j.exger.2015.05.007.Keller K, Beule J, Coldewey M, et al. The risk factor age in normotensive patients with pulmonary embolism: Effectiveness of age in predicting submassive pulmonary embolism, cardiac injury, right ventricular dysfunction and elevated systolic pulmonary artery pressure in normotensive pulmonary embolism patients. Exp Gerontol. 2015;69:116-21. doi:10.1016/j.exger.2015.05.007.Васильцева О. Я., Ворожцова И. Н., Крестинин А. В. и др. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии по данным Регистра стационаров Томска. Клиническая медицина. 2013;(3):28-30.Vasil’tseva OYa, Vorozhtsova IN, Kristinin AV, et al. Thromboembolism of pulmonary artery branches based on the registry data of Tomsk hospitals. Clinical Medicine (Russian Journal). 2013;(3):28-30. (In Russ.)Кладов С. Ю. Структура смертности населения томской области и возможные пути ее снижения. Казанский медицинский журнал. 2011;92(1):91-3.Kladov SYu. The structure of mortality of the population in the Tomsk region and possible ways to reduce it. Kazanskij medicinskij zhurnal. 2011;92(1):91-3. (In Russ.)Фесенко О. В., Синопальников А. И., Глечиков А. В. Анализ летальных исходов при тромбоэмболии легочной артерии у лиц молодого возраста Терапевтический архив. 2013;85(3):44-50.Fesenko OV, Sinopal’nikov AI, Glechikov AV. Analysis of fatal outcomes from pulmonary thromboembolism in young subjects. Therapeutic Archive. 2013;85(3):44-50. (In Russ.)Spirk D, Husmann M, Hayoz D, et al. Predictors of in-hospital mortality in elderly patients with acute venous thrombo-embolism: the SWIss Venous Thrombo Embolism Registry (SWIVTER). Eur Heart J. 2012;33(7):921-6. doi:10.1093/eurheartj/ehr392.17 Spirk D, Husmann M, Hayoz D, et al. Predictors of in-hospital mortality in elderly patients with acute venous thrombo-embolism: the SWIss Venous Thrombo Embolism Registry (SWIVTER). Eur Heart J. 2012;33(7):921-6. doi:10.1093/eurheartj/ehr392.Watanabe N, Fettich J, Kucuk NO, et al. Modified PISAPED Criteria in Combination with Ventilation Scintigraphic Finding for Predicting Acute Pulmonary Embolism. World J Nucl Med. 2015;14(3):178-83. doi:10.4103/1450-1147163248.Watanabe N, Fettich J, Kucuk NO, et al. Modified PISAPED Criteria in Combination with Ventilation Scintigraphic Finding for Predicting Acute Pulmonary Embolism. World J Nucl Med. 2015;14(3):178-83. doi:10.4103/1450-1147163248.Dalen JE. Thrombolytics decrease mortality in elderly patients with unstable pulmonary embolism. Am J Med. 2013;126(4):278-79. doi:10.1016/j.amjmed.2012.11.009.Dalen JE. Thrombolytics decrease mortality in elderly patients with unstable pulmonary embolism. Am J Med. 2013;126(4):278-79. doi:10.1016/j.amjmed.2012.11.009.Бернс С. А., Шмидт Е.А., Нагирняк О. А. и др. Тромбоэмболия легочной артерии: женщины в зоне риска. Доктор.Ру. 2015;(8-9):14-21.Berns SA, Shmidt EA, Nagirnyak OA, et al. Pulmonary Embolism: Women Are at Risk. Doctor.Ru. 2015;8-9:14-21. (In Russ.)Вардугина Н. Г., Вавилов В. В., Пономарёва С. Ю. и др. Клинические факторы риска и особенности развития тромбоэмболии легочной артерии у женщин в возрасте до 55 лет. Современные проблемы науки и образования. 2017;(6). http://science-education.ru/ru/article/view?id=27261 (27 сентябрь 2019).Vardugina NG, Vavilov VV, Ponomareva SY, et al. Clinic risk factors and peculiarities of development of pulmonary embolism in women over the age of 55 years. Modern problems of science and education. 2017;(6): http://science-education.ru/ru/article/ view?id=27261. (In Russ.) http://science-education.ru/ru/article/view?id=27261 (27 сентябрь 2019).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.