Доктор философии (PhD) по медицинским наукам, ассистент кафедры внутренние болезни № 2
Ташкент
Доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры внутренние болезни № 2
Ташкент
Цель. Изучить диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ) во взаимосвязи с активностью нейрогуморальных факторов и сравнительную эффективность антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР) – спиринолактона и эплеренона у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. Были обследованы 131 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с I-III функциональным классом (ФК) ХСН (по NYHA). Больные были рандомизированы на группы по ФК ХСН поданным, согласно классификации Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов по данным теста шестиминутной ходьбы (ТШХ). Группу больных с ФК I составили 31 больных, ФК II составляли – 51 и ФК III – 49 больных.
Результаты. В нашем исследовании, выявлено, клиническое течение ХСН и диастолическая дисфункция ЛЖ (ДДЛЖ) ассоциируется с повышенным уровнем нейрогормонов и характеризуется достоверно высокими уровнями показателей Ал и НА у больных с рестриктивным типом ДДЛЖ. Выявлена также корреляция уровня нейрогормонов Ал и НА с показателями ремоделирования сердца: высокая обратная корреляция с показателем фракции выброса (ФВ) (r=-0,68, r=-0,61 соответственно) и прямая корреляция с конечно-диастолическим объемом левого желудочка (КДО ЛЖ) (r=0,58, r=0,66 соответственно). Длительное комплексное лечение с включением спиринолактона и эплеренона оказывает положительный эффект снижает уровень нейрогормонов – альдостерона и норадреналина. У больных со II ФК ХСН оба препарата оказывали положительный эффект на уровень альдостерона и норадреналина снижая их на 26,6% и 20,2% в группе спиринолпактона, на 28,4% и 24,6% в группе эплеренона. При этом выраженный эффект эплеренона наблюдался при снижении уровня альдостерона у больных III ФК ХСН на 32,1% против 20,2% в группе спиринолактона.
Заключение. Комплексная терапия с спиринолактоном достоверно снижала уровень нейрогормонов в основном у больных с ФК II и этот эффект проводимой терапии менее значительно проявлялся у больных с III ФК, что позволяет утверждать, что комплексная терапия с спиринолактоном по эффективности влияния на уровень нейрогормонов уступает терапии с эплереноном.
Aim. To study the effects of spironolactone and eplerenone on left ventricular diastolic function and neurohumoral factors in patients with heart failure (HF).
Material and methods. We examined 131 patients with coronary artery disease and NYHA class I-III HF. Patients were randomized into groups depending on HF class: class I (n=31), class II (n=51) and class III (n=49).
Results. The study revealed that the clinical course of HF and LV diastolic dysfunction are associated with an increased level of neurohormones and are characterized by significantly high levels of aldosterone and norepinephrine in patients with a restrictiveLV diastolic dysfunction. A correlation was found between the level of neurohormones (aldosterone and norepinephrine) and heart remodeling parameters: an inverse correlation with an ejection fraction (r=-0,68, r=-0,61, respectively) and a direct correlation with LV end-diastolic volume (r=0,58, r=0,66, respectively). Long-term treatment with spironolactone and eplerenone had a positive effect, reducing the level of mentioned neurohormones. In patients with class II HF, both drugs had a positive effect on the level of aldosterone and norepinephrine, reducing them by 26,6% and 20,2% in the spironolactone group and by 28,4% and 24,6% in the eplerenone group, respectively. In patients with class III HF, the decrease in aldosterone level was more pronounced in those taking eplerenone than spironolactone: 32,1% vs 20,2%, respectively.
Conclusion. In patients with HF, combination therapy with the inclusion of spironolactone significantly reduced the level of neurohormones mainly in patients with class II HF and, to a lesser extent, in those with class III HF. This suggests that combination therapy with spironolactone is less effective than with eplerenone in relation to neurohormones’ levels.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.