Шукуров Фирдавс Баходурович — врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
Москва
Булгакова Елена Сергеевна — младший научный сотрудник отдела фундаментальных и прикладных аспектов ожирения
Москва
Руденко Борис Александрович — доктор медицинских наук, руководитель отдела инновационных методов профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний
Москва
Гаврилова Наталья Евгеньевна — доктор медицинских наук, главный врач
Москва
Творогова Татьяна Васильевна — кандидат медицинских наук, главный врач клиники
Лобня, Московская область
Шаноян Артем Сергеевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения
Москва
Суворов Александр Юрьевич — кандидат медицинских наук, врач функциональной диагностики, медицинский статистик
Москва
Фещенко Дарья Анатольевна — врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, заведующий операционным блоком
Москва
Васильев Дмитрий Константинович — лаборант-исследователь отдела инновационных методов профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний, врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
Москва
Цель. Выявить клинико-морфологические факторы, влияющие на результаты эндоваскулярной ангиопластики и стентирования каротидных артерий в отдаленном периоде наблюдения.
Материал и методы. В анализ были включены 198 пациентов, которым в период с 03.2014г по 05.2018г было проведено каротидное стентирование. Критерии включения: (1) наличие 50% симптомного или 70% асимптомного стеноза каротидной артерии по критериям NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial), (2) наблюдение пациента, как минимум, в течение 1 года. Используя метод одномерной и многомерной логистической регрессии, были определены факторы риска, связанные с неблагоприятными клиническими событиями.
Результаты. Частота крупных неблагоприятных клинических событий в течение 12 мес. наблюдения составила 9,6% (19 пациентов), среди которых 4 (2%) больших и 6 (3%) малых инсультов, 7 (3,5%) транзиторных ишемических атак, у одного (0,5%) пациента развилась “преходящая слепота” и один (0,5%) пациент умер в отдаленном периоде наблюдения от острого нарушения мозгового кровообращения в целевом артериальном бассейне. Также у 11 (5,6%) пациентов был верифицирован рестеноз в стенте >50% через 12 мес. наблюдения. Многофакторный анализ показал, что на отдаленные результаты достоверно влияли возраст пациентов >70 лет — отношение шансов (ОШ)=1,27, 95% доверительный интервал (ДИ): 1,07-1,61 (p=0,01), использование стентов с “открытым” дизайном ячейки — ОШ=1,02, 95% ДИ: 1,01-1,03 (p=0,034), наличие контралатерального стенозирования — ОШ=1,28, 95% ДИ: 1,05-1,57 (p=0,01), протяженность поражения >15 мм — ОШ=1,46, 95% ДИ: 1,12-1,89 (p=0,01), остаточный стеноз до 30% — ОШ=1,38, 95% ДИ: 1,09-1,49 (p=0,012) а также осложненный характер атеросклеротической бляшки — ОШ=1,78, 95% ДИ: 1,21-2,34 (p=0,007). На развитие рестеноза в стенте достоверно влияли такие факторы, как наличие остаточного стеноза до 30% по результатам стентирования сонной артерии (ОШ=1,26, 95% ДИ: 1,1-1,65; p=0,017) и выраженный кальциноз бляшки (ОШ=1,24, 95% ДИ: 1,04- 1,31; p=0,02).
Заключение. Полученные результаты диктуют необходимость в более тщательной перипроцедуральной подготовке к эндоваскулярному вмешательству, и такие факторы, как использование стента с “открытым” дизайном ячейки, наличие контралатерального стенозирования, протяженность поражения >15 мм, а также наличие остаточного стеноза до 30% по результатам стентирования сонной артерии могут быть связаны с повышенным риском неблагоприятных клинических событий.
Aim. To identify clinical and morphological factors affecting the longterm outcomes of endovascular angioplasty and carotid artery stenting.
Material and methods. The analysis included 198 patients after carotid artery stenting between 03.2014 and 05.2018. There were following inclusion criteria: (1) 50% of symptomatic or 70% of asymptomatic carotid artery stenosis of according to NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) criteria; (2) follow-up for each patient for at least 1 year. Using the univariate and multivariate logistic regression, risk factors associated with adverse events were determined.
Results. The incidence of major adverse events during the 12-month follow-up was 9,6% (n=19), including 4 (2%) major and 6 (3%) minor strokes, 7 (3,5%) cases of transient ischemic attack; one (0,5%) patient had transient blindness and one (0,5%) died in the long-term follow-up period due to acute cerebrovascular accident in the target arterial territory. Also, 11 (5,6%) patients had restenosis >50% after 12-month follow-up. Multivariate analysis showed that long-term outcomes were significantly affected by: age >70 years (odds ratio (OR)=1,27, 95% confidence interval (CI): 1,07-1,61 (p=0,01); using of open-cell stents (OR=1,02, 95% CI: 1,01-1,03 (p=0,034)); contralateral stenosis (OR=1,28, 95% CI: 1,05-1,57 (p=0,01); lesion length >15 mm (OR=1,46, 95% CI: 1,12-1,89 (p=0,01)); residual stenosis <30% (OR=1,38, 95% CI: 1,09-1,49 (p=0,012)); complicated atherosclerotic plaque (OR=1,78, 95% CI: 1,21- 2,34 (p=0,007)). The development of in-stent restenosis was significantly influenced by factors such as the residual stenosis ><30% (OR=1,26, 95% CI: 1,1-1,65; p=0,017) and severe plaque calcification (OR=1,24, 95% CI: 1,04-1,31; p=0,02). Conclusion. The results obtained indicate the need for more careful preparation for endovascular intervention. Such factors as the use of open-cell stents, contralateral stenosis, lesion length >< 30% (OR=1,38, 95% CI: 1,09-1,49 (p=0,012)); complicated atherosclerotic plaque (OR=1,78, 95% CI: 1,21- 2,34 (p=0,007)). The development of in-stent restenosis was significantly influenced by factors such as the residual stenosis <30% (OR=1,26, 95% CI: 1,1-1,65; p=0,017) and severe plaque calcification (OR=1,24, 95% CI: 1,04-1,31; p=0,02).
Conclusion. The results obtained indicate the need for more careful preparation for endovascular intervention. Such factors as the use of open-cell stents, contralateral stenosis, lesion length >15 mm, and residual stenosis < 30% may be associated with an increased risk of adverse events.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.