cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2014-4-29-35cardiovascular-25Research ArticleИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦАCORONARY HEART DISEASEПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. ДАННЫЕ РЕГИСТРА “ПРОГНОЗ ИБС”PROGNOSTIC VALUE OF INTSTRUMENTAL DIAGNOSTICS IN CHRONIC CORONARY HEART DISEASE. DATA FROM “PROGNOS CHD”ТолпыгинаС. Н.TolpyginaS. N.

к.м.н., вед.н. сотр. отдела профилактической фармакотерапии

Тел./факс: 8 (906) 793–92–63 

stolpygina@gnicpm.ruМарцевичС. Ю.MartsevichS. Yu.

д.м.н., проф., руководитель отдела

ГофманЕ. А.GofmanE. A.

н.с. отдела

ДеевА. Д.DeevA. D.

к.ф.— м.н., руководитель лаборатории биостатистики

ФГБУ “Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины” Минздрава России, МоскваFSBI State Scientific-Research Centre for Preventive Medicine of the Ministry of Health, Moscow2014200820141342935Copyright © Толпыгина С.Н., Марцевич С.Ю., Гофман Е.А., Деев А.Д., 20142014Толпыгина С.Н., Марцевич С.Ю., Гофман Е.А., Деев А.Д.Tolpygina S.N., Martsevich S.Y., Gofman E.A., Deev A.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/25Цель

Цель. Изучить роль результатов инструментальных методов исследования в оценке отдаленного прогноза жизни больных стабильно протекающей ишемической болезнью сердца (ИБС) в рамках регистра “ПРОГНОЗ ИБС”.

Материал и методы

Материал и методы. В рамках регистра проведено ретро-, проспективное, наблюдательное, когортное исследование, включившее всех пациентов, проживавших в Московском регионе, последовательно поступивших в стационар ГНИЦПМ с 01.01.2004 по 31.12.2007гг в плановом порядке с направительным диагнозом “ИБС”, которым была выполнена коронароангиография. В исследование включен 641 пациент (500 мужчин и 141 женщина). Средний срок наблюдения — 3,9 года (0,76–6,52). Установлен жизненный статус 551 (86%) пациента. В анализ были включены показатели инструментальных: электрокардиограмма (ЭКГ) покоя, эхокардиография (ЭхоКГ) и проба с дозированной физической нагрузкой (ПДФН) методов исследования.

Результаты

Результаты. Риск развития первичной конечной точки (ПКТ) повышали: наличие на ЭКГ покоя рубцовых изменений в 2,2 раза (p=0,0007), тахикардии в 2,7 раза (p=0,02), нарушений ритма в 1,76 раз (p=0,04); по данным ЭхоКГ — дилатация желудочков в 1,8 раз (p=0,02), стенозы клапанов в 3 раза (p=0,0015), диастолическая дисфункция в 2,5 раза (p=0,008), нарушение локальной сократимости в 1,8 раз (p<0,003); развитие горизонтальной депрессии ST при ПДФН в 2,2 раза (p=0,04, нд при кросстабуляции). Риск развития ПКТ снижали возможность выполнения ПДФН в 1,6 раз (p=0,049) и сохранная фракция выброса (ФВ) в 1,5 раз (p=0,001). Частоту развития вторичной комбинированной точки повышали: рубцовые изменения на ЭКГ в 1,5 раза (p=0,01), положительный результат ПДФН на ишемию — увеличивал риск в 13,2 раз (p=0,01), косонисходящая депрессия сегмента ST при проведении ПДФН — в 2,1 раз (p=0,01), низкая и средняя толерантность к физической нагрузке 2,8 (p=0,04), и 2,1 раза (p=0,04), соответственно. Наибольшее неблагоприятное влияние на прогноз по ПКТ оказали наличие рубцовых изменений на ЭКГ покоя, расширение полостей сердца, нарушение локальной сократимости левого желудочка, наличие стенозов клапанов по данным ЭхоКГ, а благоприятное — сохранная ФВ левого желудочка и факт проведения ПДФН.

Заключение

Заключение. Высокая прогностическая значимость ряда данных широкодоступных инструментальных методов исследования, таких как ЭКГ покоя, ЭхоКГ и ПДФН на тредмиле, позволяет использовать их для стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с хронической ИБС и определения показаний к проведению инвазивных диагностических процедур.

Aim

Aim. To study the role of instrumental findings in the evaluation of long-term outcomes and life for stable coronary heart disease patients (CHD) in the “PROGNOS CHD” registry.

Material and methods

Material and methods. In the frame of registry the retro-, prospective, observational, cohort study is performed, that included all patients inhabitants of Moscow region, consequently admitted to the hospital of SSRCPM from 01.01.2004 to 31.12.2007 planned with the admittance dignosis “CHD”, and for whom the coronary arteriography was done. Totally 641 pt (500 male, 141 female). Mean follow-up period 3,9 years (0,76–6,52). At the end the life status defined for 551 (86%) patient. Into analysis the data from instrumental methods included: ECG, echocardiography (Echo), exercise testing (ET).

Results

Results. The risk for primary endpoint (PEP) was increased by: scar changes in resting ECG — 2,2 times (p=0,0007), tachicardia 2,7 times (p=0,02), rhythm disorders 1,76 times (p=0,04); valve stenoses by Echo — 3 times (p=0,04), ventricle dilation 1,8 times (p=0,02), local contractility defects 1,8 times (p<0,003); ST horizontal depression during ET — 2,2 times (p=0,04, ns by crosstabulation). Risk of PEP decreased by the ET possibility to perform — by 1,6 times (p=0,049), normal EF by 1,5 times (p=0,001). The prevalence of secondary endpoint was increased by: scar changes on ECG — 1,5 times (p=0,01); positive ET — 13,2 times (p=0,01), downsloping ST depression at ET — 2,1 times (p=0,01), low and medium exercise tolerance — 2,8 (p=0,04) and 2,1 times (p=0,04), resp. The worse for PEP were scar changes on ECG, dilation of the heart chambers, disordered local contractility of LV, valve stenoses by Echo, and positively influenced outcomes — normal EF and the fact of ET performing.

хроническая ишемическая болезнь сердцарегистринструментальные методы исследованияпрогнозchronic ischemic heart diseaseregistryinstrumental diagnosticsprognosisReferences2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013;3 4: 2949–3003 — doi:10.1093/eurheartj/ eht296.2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013;3 4: 2949–3003 — doi:10.1093/eurheartj/ eht296.Martsevich SYu, Tolpygina SN, Malysheva AM, et al. Role of selected parameters and integral indices of treadmill test in the assessment of complication risk among patients with chronic coronary heart disease. Cardiovascular Therapy and Prevention 2012; 11 (2): 44–52. Russian (Марцевич С.Ю., Толпыгина С.Н., Малышева А.М. др. Роль отдельных показателей и интегральных показателей и интегральных индексов пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле в оценке риска осложнений у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012; 11 (2): 44–52).Martsevich SYu, Tolpygina SN, Malysheva AM, et al. Role of selected parameters and integral indices of treadmill test in the assessment of complication risk among patients with chronic coronary heart disease. Cardiovascular Therapy and Prevention 2012; 11 (2): 44–52. Russian (Марцевич С.Ю., Толпыгина С.Н., Малышева А.М. др. Роль отдельных показателей и интегральных показателей и интегральных индексов пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле в оценке риска осложнений у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012; 11 (2): 44–52).Martsevich SYu, Tolpygina SN, Malysheva AM, et al. Role of selected parameters and integral indices of treadmill test in the assessment of seriousness of coronary arteries stenosis among patients with chronic coronary heart disease. Cardiovascular Therapy and Prevention 2013; 12 (5): 22–8. Russian (Марцевич С.Ю., Толпыгина С.Н., Малышева А.М. и др. Значение отдельных показателей и интегральных показателей и интегральных индексов пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле для выявления тяжести стенотического поражения коронарных артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2013; 12 (5): 22–8).Martsevich SYu, Tolpygina SN, Malysheva AM, et al. Role of selected parameters and integral indices of treadmill test in the assessment of seriousness of coronary arteries stenosis among patients with chronic coronary heart disease. Cardiovascular Therapy and Prevention 2013; 12 (5): 22–8. Russian (Марцевич С.Ю., Толпыгина С.Н., Малышева А.М. и др. Значение отдельных показателей и интегральных показателей и интегральных индексов пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле для выявления тяжести стенотического поражения коронарных артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2013; 12 (5): 22–8).Committee of experts of VNOK. Diagnostics and treatment of stable stenocardia. Russian references (the second revision). Cardiovascular Therapy and Prevention 2008; 7 (6); Appendix 4: 40. Russian (Комитет экспертов ВНОК. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7 (6); Приложение 4: 40).Committee of experts of VNOK. Diagnostics and treatment of stable stenocardia. Russian references (the second revision). Cardiovascular Therapy and Prevention 2008; 7 (6); Appendix 4: 40. Russian (Комитет экспертов ВНОК. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7 (6); Приложение 4: 40).Aronov DM, Lupanov VP. Functional assays in a cardiology. Third edition. Moscow. “Medical press inform” 2007; 328 p. Russian (Аронов Д. М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. Третье издание. Москва. “МЕДпресс-информ” 2007; 328 с).Aronov DM, Lupanov VP. Functional assays in a cardiology. Third edition. Moscow. “Medical press inform” 2007; 328 p. Russian (Аронов Д. М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. Третье издание. Москва. “МЕДпресс-информ” 2007; 328 с).Teichholz LE, Kreulen T, Herman MV, et al. Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic-angiographic correlations in the presence of absence of asynergy. Am J Cardiol 1976; 37 (1): 7–11.Teichholz LE, Kreulen T, Herman MV, et al. Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic-angiographic correlations in the presence of absence of asynergy. Am J Cardiol 1976; 37 (1): 7–11.Gohlke HK. Identification of high-risk patients with coronary artery disease and good left ventricular function. Pract Cardiol 1988; 14 (1): 99–106.Gohlke HK. Identification of high-risk patients with coronary artery disease and good left ventricular function. Pract Cardiol 1988; 14 (1): 99–106.The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2010; 31: 2501–5.The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2010; 31: 2501–5.Aronov DM, Lupanov VP. Atherosclerosis and coronary disease of heart. M.: Triad-X 2008; 248 p. Russian (Аронов Д.М., Лупанов В.П. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца. М.: Триада-X 2008; 248 с).Aronov DM, Lupanov VP. Atherosclerosis and coronary disease of heart. M.: Triad-X 2008; 248 p. Russian (Аронов Д.М., Лупанов В.П. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца. М.: Триада-X 2008; 248 с).Hammermeister KE, DeRouen TA, Dodge HT. Variables predictive of survival in patients with coronary disease. Selection by univariate and multivariate analyses from the clinical, electrocardiographic, exercise, arteriographic, and quantitative angiographic evaluations. Circulation 1979; 59: 421–30.Hammermeister KE, DeRouen TA, Dodge HT. Variables predictive of survival in patients with coronary disease. Selection by univariate and multivariate analyses from the clinical, electrocardiographic, exercise, arteriographic, and quantitative angiographic evaluations. Circulation 1979; 59: 421–30.Diaz A, Bourassa MG, Guertin MC, Tardif JC. Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease. Eur Heart J 2005; 26: 967–74.Diaz A, Bourassa MG, Guertin MC, Tardif JC. Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease. Eur Heart J 2005; 26: 967–74.Masur NA. Sudden death of patients with coronary heart disease. Moscow 1985 of prod. Medicine. 193 p. Russian (Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемиче- ской болезнью сердца. Москва 1985 г. изд. Медицина. 193 с).Masur NA. Sudden death of patients with coronary heart disease. Moscow 1985 of prod. Medicine. 193 p. Russian (Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемиче- ской болезнью сердца. Москва 1985 г. изд. Медицина. 193 с).Lupanov VP. Depression of risk of complications and improvement of the quality of life at patients with chronic coronary heart disease. The Reference book of the polyclinic doctor 2009; 6: 15–9. Russian (Лупанов В.П. Снижение риска осложнений и улуч- шение прогноза жизни у больных хронической ишемической болезнью сердца. Справ. поликлин. врача 2009; 6: 15–9).Lupanov VP. Depression of risk of complications and improvement of the quality of life at patients with chronic coronary heart disease. The Reference book of the polyclinic doctor 2009; 6: 15–9. Russian (Лупанов В.П. Снижение риска осложнений и улуч- шение прогноза жизни у больных хронической ишемической болезнью сердца. Справ. поликлин. врача 2009; 6: 15–9).Dalya C, Norrieb J, Murdochc DL, et al. for the TIBET (Total Ischemic Burden European Trial) study group. The value of routine non-invasive tests to predict clinical outcome in stable angina. Eur Heart J 2003; 24: 532–40.Dalya C, Norrieb J, Murdochc DL, et al. for the TIBET (Total Ischemic Burden European Trial) study group. The value of routine non-invasive tests to predict clinical outcome in stable angina. Eur Heart J 2003; 24: 532–40.Massie BM, Carson JJ, McMurray, et al. Irbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction. N Engl J Med 2008; 359 (23): 2456–67.Massie BM, Carson JJ, McMurray, et al. Irbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction. N Engl J Med 2008; 359 (23): 2456–67.Lupanov VP. Prognostic indexes and predictors of electric instability of a myocardium at an exercise tolerance test at patients with coronary heart disease. Cardiovascular Therapy and Prevention 2006; 5: 10–2. Russian (Лупанов В.П. Прогностические индексы и предикторы электрической нестабильности миокарда при пробе с физической нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006; 5: 10–2).Lupanov VP. Prognostic indexes and predictors of electric instability of a myocardium at an exercise tolerance test at patients with coronary heart disease. Cardiovascular Therapy and Prevention 2006; 5: 10–2. Russian (Лупанов В.П. Прогностические индексы и предикторы электрической нестабильности миокарда при пробе с физической нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006; 5: 10–2).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.