Переверзева Кристина Геннадьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы
Рязань
SPIN: 4995-1465
Якушин Сергей Степанович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы
Рязань
SPIN: 7726-7198
Грачева Анна Игоревна — клинический ординатор кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы
Рязань
Лукьянов Михаил Михайлович — кандидат медицинских наук, руководитель отдела клинической кардиологии
Москва
Драпкина Ольга Михайловна — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор
Москва
SPIN:4456-1297
Цель. Изучить структуру сопутствующей патологии, оценить качество диагностики и лечения у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе в реальной амбулаторно-поликлинической практике с помощью регистрового исследования.
Материал и методы. В 2012-2013гг. в исследование включен 481 пациент с ИМ в анамнезе, обратившийся в поликлинику по месту жительства. У 87,5% референсный визит был к терапевту или кардиологу, у 12,5% - к любому другому врачу поликлиники. Медиана возраста - 72 [62;78] года, доля мужчин составила 51,4% (247), медиана давности последнего перенесенного ИМ - 5 [2;9] лет до даты включения в регистр.
Результаты. 23,5% пациентов с перенесенным ИМ никогда ранее не обращались к кардиологу, 37,2% пациентов были на приеме у врача-кардиолога в течение предыдущих 12 месяцев до включения. Частота использования лабораторно-инструментальных методов обследования являлась недостаточной, вне зависимости от того, у какого врача наблюдался больной. У пациентов, наблюдающихся у кардиолога, частота применения ряда методов исследования (электрокардиография, холтеровское мониторирование электрокардиографии, эхокардиография, проба с физической нагрузкой) была значимо выше. Лекарственная терапия по поводу сердечно-сосудистых заболеваний была назначена на последнем визите к терапевту и/или кардиологу в 91,9% случаев. Частота назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента составила 49,6%, сартанов – 25,6%, бета-адреноблокаторов – 57,7%, антагонистов кальциевых каналов – 21,7%, нитратов пролонгированного действия – 20,0%, статинов – 45,1% антиагрегантов – 67,3%. У пациентов, посещавших и не посещавших кардиолога, частота назначения основных групп препаратов статистически значимо не отличалась, за исключением статинов: пациентам консультированным кардиологом они были назначены в 50,0% случаев, не консультированным – в 23,9%, p<0,0001.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что на амбулаторно-поликлиническом этапе качество ведения пациентов с постинфарктным кардиосклерозом выше у кардиологов, чем у терапевтов. Однако, в целом пациенты с данной патологией не получают в должном объеме инструментально-лабораторное обследование и медикаментозное лечение, вне зависимости от того, у какого врача (терапевта или кардиолога) они наблюдаются.
Aim. To assess the quality of diagnostics and treatment of outpatients with a history of myocardial infarction (MI) according to REGATA register.
Material and methods. In 2012-2013, 481 patients with a MI history who sought help in ambulatory care clinic were included in the study. In 87,5% of cases, the reference visit was to a physician or cardiologist, in 12,5% — to other specialist. The median age was 72 [62; 78] years (men — 51,4% (n=247)). The median time of previous MI was 5 [2; 9] years before the inclusion date.
Results. A total of 23,5% of patients with previous MI had never visited a cardiologist before, 37% of patients visited a cardiologist in the last 12 months before being included in the registry. The use of diagnostic tests was insufficient, regardless of specialty of a doctor managing a patient. In patients managed by a cardiologist, electrocardiography, 24-hour Holter ECG monitoring, echocardiography, exercise tolerance test were much more often used. Cardiovascular agents were prescribed at the last visit to a physician and/or cardiologist in 91,9% of cases. Angiotensin converting enzyme inhibitors were used in 49,6% of patients, sartan medicines — 25,6%, beta-blockers — 57,7%, calcium channel antagonists — 21,7%, long-acting nitrates — 20,0%, statins — 45,1 %, antiplatelet agents — 67,3%. In patients who visited/not visited a cardiologist, the frequency of prescribing cardiovascular agents did not significantly differ, except for statins (50,0% vs 23,9%, respectively (p<0,0001)).
Conclusion. The results obtained indicate that quality of managing outpatients after MI is higher by cardiologists than by physicians. However, the use of diagnostic tests and cardiovascular agents is insufficient, regardless of specialty of a doctor managing a patient.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.