cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2020-2560cardiovascular-2560Research ArticleПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯEDITORIALОценка риска общей и сердечно-сосудистой смертности у российских мужчин с различными вариантами болевого синдрома в нижних конечностяхAssessment of all-cause and cardiovascular death risk in Russian men with leg painhttps://orcid.org/0000-0003-2087-6483ШальноваС АShalnovaS. A.

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний

Москва

JBalanova@gnicpm.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6615-4315ЯроваяЕ БYarovayaE. B.

Доктор физико-математических наук, профессор, руководитель лаборатории биостатистики отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний НМИЦ ТПМ; профессор кафедры теории вероятностей механико-математического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова

Москва

JBalanova@gnicpm.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9844-3122КуценкоВ АKutsenkoV. A.

Младший научный сотрудник лаборатории биостатистики отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний НМИЦ ТПМ; аспирант кафедры теории вероятностей механико-математического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова

Москва

vlakutsenko@ya.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9624-9374КапустинаА ВKapustinaA. V.

Старший научный сотрудник отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний

Москва

JBalanova@gnicpm.ruМакароваЮ КMakarovaYu. K.

Лаборант лаборатории биостатистики отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеванииНМИЦ ТПМ; студент кафедры теории вероятностей механико-математического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова

Москва

JBalanova@gnicpm.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8011-2798БалановаЮ. А.BalanovaYu. A.

Юлия Андреевна Баланова - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний

Москва

JBalanova@gnicpm.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9332-0622ИмаеваА ЭImaevaA. E.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний

Москва

JBalanova@gnicpm.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0240-3941МуромцеваГ АMuromtsevaG. A.

Кандидат биологических наук., ведущий научный сотрудник отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний

Москва

JBalanova@gnicpm.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4453-8430ДрапкинаО. М.DrapkinaO. M.

Доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН, директор

Москва

JBalanova@gnicpm.ruФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины” Минздрава РоссииNational Medical Research Center for Therapy and Preventive MedicineФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины” Минздрава России; ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine; Lomonosov Moscow State UniversityФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины” Минздрава России; ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine; Lomonosov Moscow State University20200309202019425602560Copyright © Шальнова С.А., Яровая Е.Б., Куценко В.А., Капустина А.В., Макарова Ю.К., Баланова Ю.А., Имаева А.Э., Муромцева Г.А., Драпкина О.М., 20202020Шальнова С.А., Яровая Е.Б., Куценко В.А., Капустина А.В., Макарова Ю.К., Баланова Ю.А., Имаева А.Э., Муромцева Г.А., Драпкина О.М.Shalnova S.A., Yarovaya E.B., Kutsenko V.A., Kapustina A.V., Makarova Y.K., Balanova Y.A., Imaeva A.E., Muromtseva G.A., Drapkina O.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2560Цель

Цель. Изучить распространенность перемежающейся хромоты (ПХ) и оценить риск сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин в популяции российских мужчин с ПХ различной степени выраженности в ходе более чем 30-летнего наблюдения.

Материал и методы

Материал и методы. В работе использованы данные, полученные из представительных выборок, обследованных в различные временные периоды в Москве и Ленинграде (сейчас Санкт-Петербург) с 1975г по 1986г с откликом 75%. Обследование мужчин (n=10953) возраста 35-70 лет (средний возраст 48,8±6,6 лет) проводилось по единому протоколу, включавшему стандартный опрос, биохимию крови, измерение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений, антропометрию и регистрацию электрокардиограммы в 12 отведениях. Для определения ПХ использовался оригинальный вопросник Роуза, согласно которому были выделены четыре категории болевого синдрома (БС). Первая — отсутствие боли (БС0); вторая — смешанная боль, в т.ч. не связанная с усилием (БС1); третья — атипичная боль, захватывающая икры и продолжающаяся >10 мин после остановки (БС2); наконец, четвертая — классическая ПХ (БС3). Медиана периода наблюдения составила 21,9 лет. Всего умерло 7893 человек, в т.ч. от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) — 4220 человек. Для оценки ассоциаций между категориями ПХ и выживаемостью использовали метод Каплана-Мейера. Риск смерти, в т.ч. от ССЗ, оценивали с помощью моделей пропорционального риска Кокса.

Результаты

Результаты. Всего мужчин с БС было 38,8%. Распространенность ПХ в изучаемой выборке составила 1,0%, увеличиваясь с возрастом от 0,4 до 2,3% в старшей возрастной группе. Как и ожидалось, дольше всего живут те, у кого нет БС. Потери продолжительности жизни у лиц с ПХ составили 12 лет. Этот показатель для умерших от ССЗ  составил 22,4 года. При анализе выживаемости в двух возрастных группах  мужчин  (Медиана  возраста  55  лет)  оказалось,  что  вклад в выживаемость не только ПХ (БС3), но и атипичной боли (БС2) остается статистически значимым независимо от возраста. Более того, результаты многофакторного анализа показали, что вклад в смертность БС3 и БС2 не зависит от повышенного АД, курения, наличия ишемических и других изменений на ЭКГ, инфаркта миокарда в анамнезе, что свидетельствует об общей этиологии заболеваний артерий нижних конечностей и артерий сердца. Схожие данные получены для смертности от ССЗ, однако вклад ПХ более значим.

Заключение

Заключение. ПХ у российских мужчин возраста 35-70 лет является независимым предиктором смертности от всех причин и от ССЗ, в частности.

 

 

Aim

Aim. To study the prevalence of intermittent claudication (IC) and assess the risk of cardiovascular and all-cause death In Russian men with IC according to 30-year follow-up.

Material and methods

Material and methods. The study used data obtained from representative samples of men examined inMoscow andSt. Petersburg (formerly known  as Leningrad) from 1975 to 1986. Response rate was 75%. The examination of men (n=10953) aged 35-70 years (mean age 48,8±6,6 years) was carried out according to a single protocol, which included a standard survey, biochemical profile test, measurement of blood pressure (BP) and heart rate, anthropometry and 12-lead electrocardiography. To determine IC, the original Rose questionnaire was used, according to which four categories of pain were identified. The first is the absence of pain (P0); the second — mixed pain, including not associated with exercise (P1); the third — atypical pain in calf muscles lasting >10 minutes of rest (P2); the fourth — typical IC (P3). The median follow-up was 21,9 years. In total, 7,893 people died, including 4220 people due to cardiovascular diseases (CVD). The KaplanMeier curves was used to assess the associations between IC categories and survival. The risk of death, including due to CVD, was assessed using Cox proportional hazard models.

Results

Results. There were 38,8% of men with leg pain. The prevalence of IC in the studied sample was 1,0%, increasing with age from 0,4 to 2,3% in the older age group. As expected, individuals without leg pain live the longest. The years of life lost in persons with IC was 12. This parameter for cardiovascular deaths was 22,4 years. The contribution to survival not only of IC (P3), but also of atypical pain (P2) remains significant regardless of age. Moreover, the results of multivariate analysis showed that the contribution to mortality of P3 and P2 does not depend on increased blood pressure, smoking, ischemic and other electrocardiographic abnormalities, a history of myocardial infarction, which indicates the common etiology of lower limb and heart artery diseases. Similar data were obtained regarding cardiovascular mortality, however, the contribution of CI is more significant.

Conclusion

Conclusion. IC In Russian men aged 35-70 years is an independent predictor of all-cause and cardiovascular death.

перемежающаяся хромотамужчиныфакторы рискасмертность от всех причинсмертность от сердечно-сосудистых заболеванийintermittent claudicationmenrisk factorsall causemortalitycardiovascular mortalityReferences2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018;3 (9):763-816. doi:10.1093/ eurheartj/ehx095.2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018;3 (9):763-816. doi:10.1093/ eurheartj/ehx095.Leicht AS, Crowther RG, Muller R, et al. The effects of including quality of life responses in models to predict walking performance of patients with intermittent claudication. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41:511-7. doi:10.1016/j.ejvs.2010.12.018.Leicht AS, Crowther RG, Muller R, et al. The effects of including quality of life responses in models to predict walking performance of patients with intermittent claudication. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41:511-7. doi:10.1016/j.ejvs.2010.12.018.Nehler MR, Duval S, Diao L, et al. Epidemiology of peripheral arterial disease and critical limb ischemia in an insured national population. J Vasc Surg. 2014;60(3):686-95. doi:10.1016/j.jvs.2014.03.290.Nehler MR, Duval S, Diao L, et al. Epidemiology of peripheral arterial disease and critical limb ischemia in an insured national population. J Vasc Surg. 2014;60(3):686-95. doi:10.1016/j.jvs.2014.03.290.Fowkes FG, Rudan D, Rudan, et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013;382:1329-40. doi:10.1016/S0140-6736(13)61249-0.Fowkes FG, Rudan D, Rudan, et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013;382:1329-40. doi:10.1016/S0140-6736(13)61249-0.Харазов А. Ф., Каляев А. О., Исаев Ф. Ф. Распространенность симптомной ишемии нижних конечностей в Российской Федерации Хирургия. 2016;7:58-61. doi:10.17116/hirurgia2016758-61.Kharazov AF, Kalyev AO, Isaev AA. PAD prevalence In Russian Federation. Khirurgiya. 2016;7:58-61. (In Russ.) doi:10.17116/hirurgia2016758-61.Rose GA. The diagnosis of ischaemic heart pain and intermittent claudication in field surveys. Bull WHO. 1962;27:645-58.Rose GA. The diagnosis of ischaemic heart pain and intermittent claudication in field surveys. Bull WHO. 1962;27:645-58.Criqui MH, Fronek A, Klauber MR, et al The sensitivity, specificity, and predictive value of traditional clinical evaluation of peripheral arterial disease: results from non-invasive testing in a defined population. Circulation. 1985;71(3):516-22. doi:10.1161/01.cir.71.3.516.Criqui MH, Fronek A, Klauber MR, et al The sensitivity, specificity, and predictive value of traditional clinical evaluation of peripheral arterial disease: results from non-invasive testing in a defined population. Circulation. 1985;71(3):516-22. doi:10.1161/01.cir.71.3.516.Criqui MH. Peripheral arterial disease and subsequent cardiovascular mortality: a strong and consistent association. Circulation. 1990;82(6):2246-7. doi:10.1161/01.cir.82.6.2246.Criqui MH. Peripheral arterial disease and subsequent cardiovascular mortality: a strong and consistent association. Circulation. 1990;82(6):2246-7. doi:10.1161/01.cir.82.6.2246.Leng GC, Fowkes FGR. The Edinburgh Claudication Questionnaire: an improved version of the WHOlRose questionnaire for use in epidemiologic surveys. J Clin Epidemiol. 1992;45:1101-9. doi:10.1016/0895-4356(92)90150-L.Leng GC, Fowkes FGR. The Edinburgh Claudication Questionnaire: an improved version of the WHOlRose questionnaire for use in epidemiologic surveys. J Clin Epidemiol. 1992;45:1101-9. doi:10.1016/0895-4356(92)90150-L.Criqui MH, Denenberg JO, Bird CE, et al. The correlation between symptoms and non-invasive test results in patients referred for peripheral arterial disease testing. Vasc Med. 1996;1:65-71. doi:10.1177/1358863X9600100112.Criqui MH, Denenberg JO, Bird CE, et al. The correlation between symptoms and non-invasive test results in patients referred for peripheral arterial disease testing. Vasc Med. 1996;1:65-71. doi:10.1177/1358863X9600100112.Shu J, Santulli G. Update on peripheral artery disease: Epidemiology and evidence-based facts. Atherosclerosis. 2018;275:379-81. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2018.05.033.Shu J, Santulli G. Update on peripheral artery disease: Epidemiology and evidence-based facts. Atherosclerosis. 2018;275:379-81. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2018.05.033.R Core Team. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. 2019. URL https://www.R-project.org/R Core Team. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. 2019. URL https://www.R-project.org/Arnold BC, Groeneveld RA. Measuring skewness with respect to the mode. Am Stat. 1995;49(1):34-8. doi:10.1080/00031305.199 5.10476109.Arnold BC, Groeneveld RA. Measuring skewness with respect to the mode. Am Stat. 1995;49(1):34-8. doi:10.1080/00031305.199 5.10476109.Jonckheere AR. A distribution-free k-sample test against ordered alternatives. Biometrika. 1954;41(1/2):133-45. doi:10.1093/biomet/41.1-2.133Jonckheere AR. A distribution-free k-sample test against ordered alternatives. Biometrika. 1954;41(1/2):133-45. doi:10.1093/biomet/41.1-2.133Zar JH. Biostatistical analysis. 5th Edition. Pearson Education, India, 1999.Zar JH. Biostatistical analysis. 5th Edition. Pearson Education, India, 1999.Andersen, Per Kragh, de Witte T, et al. Competing risks in epidemiology: possibilities and pitfalls. Int J Epidemiol. 2012;41(3):861-70. doi:10.1093/ije/dyr213.Andersen, Per Kragh, de Witte T, et al. Competing risks in epidemiology: possibilities and pitfalls. Int J Epidemiol. 2012;41(3):861-70. doi:10.1093/ije/dyr213.Jensen SA, Vatten LJ, Romundstad PR, Myhre HO. The prevalence of intermittent claudication. Sex-related differences have been eliminated. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003;25(3):209-12. doi:10.1053/ejvs.2002.1836.Jensen SA, Vatten LJ, Romundstad PR, Myhre HO. The prevalence of intermittent claudication. Sex-related differences have been eliminated. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003;25(3):209-12. doi:10.1053/ejvs.2002.1836.Шальнова С.А., Оганов Р.Г. Деев А.Д. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004;3(4):4-9.Shalnova SA, Oganov RG, Deev AD. Assessment and management of total cardiovascular disease risk In Russian population. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2004;3(4):4-9. (In Russ).Kubota Y, Heiss G, MacLehose RF, et al. Association of Educational Attainment with Lifetime Risk of Cardiovascular Disease: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. JAMA Intern Med. 2017;177(8):1165-72. doi:10.1001/jamainternmed.2017.1877.Kubota Y, Heiss G, MacLehose RF, et al. Association of Educational Attainment with Lifetime Risk of Cardiovascular Disease: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. JAMA Intern Med. 2017;177(8):1165-72. doi:10.1001/jamainternmed.2017.1877.Wang Y, Jiao Y, Nie J, et al. Sex differences in the association between marital status and the risk of cardiovascular, cancer, and all-cause mortality: a systematic review and meta-analysis of 7,881,040 individuals. Glob Health Res Policy. 2020;5:4. doi:10.1186/s41256-020-00133-8.Wang Y, Jiao Y, Nie J, et al. Sex differences in the association between marital status and the risk of cardiovascular, cancer, and all-cause mortality: a systematic review and meta-analysis of 7,881,040 individuals. Glob Health Res Policy. 2020;5:4. doi:10.1186/s41256-020-00133-8.Requena M, Reher D. Residential status and health in middle and late life: a population-based study with new data from Spain. BMJ Open. 2020;10(1):e033330. doi:10.1136/bmjopen-2019-033330.Requena M, Reher D. Residential status and health in middle and late life: a population-based study with new data from Spain. BMJ Open. 2020;10(1):e033330. doi:10.1136/bmjopen-2019-033330.Harwood AE, Totty JP, Broadbent E, et al. Quality of life in patients with intermittent claudication. Gefasschirurgie. 2017;22(3):15964. doi:10.1007/s00772-017-0269-4.Harwood AE, Totty JP, Broadbent E, et al. Quality of life in patients with intermittent claudication. Gefasschirurgie. 2017;22(3):15964. doi:10.1007/s00772-017-0269-4.Criqui MH, Aboyans V. Epidemiology of Peripheral Artery Disease Circ Res. 2015;116:1509-26. doi:10.1161/CIRCRESAHA.116.303849.Criqui MH, Aboyans V. Epidemiology of Peripheral Artery Disease Circ Res. 2015;116:1509-26. doi:10.1161/CIRCRESAHA.116.303849.Prospective Studies Collaboration and Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. Sex-specific relevance of diabetes to occlusive vascular and other mortality: a collaborative meta-analysis of individual data from 980 793 adults from 68 prospective studies. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(7):538-46. doi:10.1016/S2213-8587(18)30079-2.Prospective Studies Collaboration and Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. Sex-specific relevance of diabetes to occlusive vascular and other mortality: a collaborative meta-analysis of individual data from 980 793 adults from 68 prospective studies. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(7):538-46. doi:10.1016/S2213-8587(18)30079-2.Hiatt WR, Fowkes FG, Heizer G, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in symptomatic peripheral artery disease. N Engl J Med. 2017;376:32-40. doi:10.1056/NEJMoa1611688.Hiatt WR, Fowkes FG, Heizer G, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in symptomatic peripheral artery disease. N Engl J Med. 2017;376:32-40. doi:10.1056/NEJMoa1611688.Шальнова С. А., Деев А. Д., Метельская В. А. и др. Информированность и особенности терапии статинами у лиц с различным сердечнососудистым риском: исследование ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(4):29-37. doi:10.15829/1728-8800-2016-4-29-37.Shalnova SA, Deev AD, Metelskaya VA, et al. Awareness and treatment specifics of statin therapy in persons with various cardiovascular risk: The study ESSE-RF. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016;15(4):29-37. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2016-4-29-37.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.