cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2021-2578cardiovascular-2578Research ArticleАРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯARTERIAL HYPERTENSIONУвеличение частоты венозных рефлюксов нижних конечностей при комбинированной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента и блокатором кальциевых каналов у мужчин с артериальной гипертензиейIncrease in the frequency of lower extremity venous reflux in male patients with hypertension receiving combination of an angiotensin-converting enzyme inhibitor and a calcium channel blockerhttps://orcid.org/0000-0002-1635-7149ЛетягинаС. В.LetyaginaS. V.

Летягина Светлана Витальевна — врач отделения ультразвуковой диагностики.

Пермь

Perm

Sveeet.L@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9283-8094БаевВ. М.BaevV. M.

Баев Валерий Михайлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи, SPIN -код 8609-1960

Пермь, Тел.: +7 (342) 249-91-14

Perm

vmbaev@hotmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9935-0040АгафоноваТ. Ю.AgafonovaT. Yu.

Агафонова Татьяна Юрьевна Агафонова — доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 1.

Пермь

Perm

agaf74@mail.ruФКУЗ МСЧ МВД России по Пермскому краюMedical Unit of the Ministry of Internal Affairs of Russia in the Perm KraiФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава РоссииE.A. Wagner Perm State Medical University20211802202020125782578Copyright © Летягина С.В., Баев В.М., Агафонова Т.Ю., 20212021Летягина С.В., Баев В.М., Агафонова Т.Ю.Letyagina S.V., Baev V.M., Agafonova T.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2578Цель

Цель. Исследовать воздействие комбинированной антигипертензивной терапии (АГТ) ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокатором кальциевых каналов на параметры венозных рефлюксов у мужчин с артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 46 мужчин 30-50 лет с неконтролируемой АГ, среди которых при внешнем осмотре (критерии CEAP) выявлено 23 пациента с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ). Проанализирована динамика частоты, временных и скоростных параметров венозных рефлюксов нижних конечностей за период 14-15 дней комбинированной АГТ в условиях стационара. Ежедневно использовали комбинацию ингибитора АПФ (лизиноприл, 10 мг/сут.) и блокатора кальциевых каналов (амлодипин, 5 мг/сут.). Частоту рефлюксов и их характеристики оценивали в состоянии покоя (лежа) при ультразвуковом сканировании симметричных вен — поверхностных, глубоких и перфорантных.

Результаты

Результаты. В результате лечения 40 пациентов достигли показателей первого целевого офисного уровня систолического артериального давления (АД) (<140 мм рт.ст.). Из них пациентов с АГ без ХЗВ было 19 чел., с ХЗВ — 21 чел. Снижение АД сочеталось с увеличением на 86% общего количества венозных рефлюксов (р=0,009). Анализ динамики продолжительности и скорости кровотока рефлюксов у 46 пациентов не показал различий. У пациентов с АГ без ХЗВ за период лечения общее количество рефлюксов выросло на 144%, т.е. увеличилось в 2,4 раза (р=0,021). Среди пациентов с ХЗВ значимой динамики числа рефлюксов не зафиксировано (р=0,213). Различий временных и скоростных параметров рефлюксов после лечения между пациентами без ХЗВ и с ХЗВ не выявлено.

Заключение

Заключение. Снижение АД у мужчин с неконтролируемой АГ при комбинированной АГТ ингибитором АПФ и блокатором кальциевых каналов сопровождается увеличением на 86% общего количества венозных рефлюксов в венах нижних конечностей. Увеличение обусловлено значительным (в 2,4 раза) ростом числа рефлюксов у пациентов без внешних признаков ХЗВ и не связано с продолжительностью и скоростью кровотока рефлюксов после АГТ.

Aim

Aim. To study the effect of combined antihypertensive therapy (AHT) with an angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor and a calcium channel blocker on the parameters of lower extremity venous reflux in males with hypertension (HTN).

Material and methods

Material and methods. The study involved 46 men 30-50 years old with uncontrolled HTN, among whom 23 patients with chronic venous disease (CVD) were identified. The dynamics of the rate, temporal and velocity parameters of lower extremity venous reflux was analyzed for a 14-15-day period using combined AHT (lisinopril, 10 mg/day; amlodipine, 5 mg/day). Reflux was assessed at rest by ultrasound of symmetric superficial, deep and perforator veins.

Results

Results. As a result of treatment, 40 patients achieved the first target office systolic blood pressure (BP) level (<140 mm Hg). Of these, there were 21 and 19 hypertensive patients with and without CVD, respectively. Blood pressure decrease was accompanied with an 86% increase in the total number of venous refluxes (p=0,009). Analysis of the duration and velocity of reflux blood flow in 46 patients showed no differences. In hypertensive patients without CVD, the total number of refluxes increased by 144% during the treatment period (p=0,021). Among patients with CVD, no significant dynamics of the reflux rate was recorded (p=0,213). There were no differences in the temporal and velocity parameters of refluxes after treatment between patients with and without CVD.

Conclusion

Conclusion. A decrease in blood pressure in men with uncontrolled HTN with a combined AHT with an ACE inhibitor and a calcium channel blocker is associated with an 86% increase in the total number of lower extremity venous refluxes. The increase is due to a significant (2,4 times) increase in the number of refluxes in patients without external signs of CVD and is not associated with the duration and velocity of reflux blood flow after AHT.

артериальная гипертензиявены нижних конечностейантигипертензивная терапиямужчиныarterial hypertensionveins of the lower extremitiesantihypertensive therapymenReferencesWilliams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.Оганов Р. Г., Симаненков В. И., Бакулин И. Г. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5-66. doi:10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.Oganov RG, Simanenkov VI, Bakulin IG, et al. Comorbidities in clinical practice. Algorithms for diagnostics and treatment. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(1):5-66. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786.Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3786. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786.Pfisterer L, Konig G, Hecker M, et al. Pathogenesis of varicose veins — lessons from biomechanics. Vasa. 2014;43(2):88-99. doi:10.1024/0301-1526/a000335Pfisterer L, Konig G, Hecker M, et al. Pathogenesis of varicose veins — lessons from biomechanics. Vasa. 2014;43(2):88-99. doi:10.1024/0301-1526/a000335Safar ME, London GM. Arterial and venous compliance in sus -tained essential hypertension. Hypertension. 1987;10(2):133-9. doi:10.1161/01.hyp.10.2.133.Safar ME, London GM. Arterial and venous compliance in sus -tained essential hypertension. Hypertension. 1987;10(2):133-9. doi:10.1161/01.hyp.10.2.133.Баев В. М., Вагапов Т. Ф., Шмелева С. А. Коморбидность артериальной гипертензии и хронических заболеваний вен у мужчин. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3258. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3258.Baev VM, Vagapov TF, Shmeleva SA. Comorbidity of hypertension and chronic venous disease in men. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3258. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3258.Летягина С. В., Баев В. М., Шмелева С. А., Агафонова Т. Ю. Особенности влияния комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и диуретика на венозное кровообращение нижних конечностей у мужчин с артериальной гипертензией и хроническими заболеваниями вен. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3545. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3545.Letyagina SV, Baev VM, Shmeleva SA, Agafonova TY. The effects of the combination of angiotensin-converting enzyme inhibitor and diuretic on the lower limb venous circulation in men with hypertension and chronic venous disorders. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3545. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3545.Rabe E, Pannier F. Clinical, aetiological, anatomical and pathological classification (CEAP): “gold standard” and limits. Phlebology: J Venous Dis. 2012;27(1 suppl):114-8. doi:10.1258/phleb.2012.012s19.Rabe E, Pannier F. Clinical, aetiological, anatomical and pathological classification (CEAP): “gold standard” and limits. Phlebology: J Venous Dis. 2012;27(1 suppl):114-8. doi:10.1258/phleb.2012.012s19.Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146-240. doi:10.17116/flebo20187031146.Diagnostics and Treatment of Chronic Venous Disease: Guidelines of Russian Phlebological Association. Flebologiya. 2018;12(3):146-240. (In Russ.) doi:10.17116/flebo20187031146.Чуриков Д. А., Кириенко А. И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М.: Литтерра, 2016. с. 176. ISBN: 978-5-4235-0235-5.Churikov DA, Kirienko AI. Ultrasound diagnosis of vein diseases. М.: LitTerra 2016. p.176. (In Russ.) Чуриков Д. А., Кириенко А. И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М.: Литтерра, 2016. с. 176. ISBN: 978-5-4235-0235-5.Glantz SA. Primer of Biostatistics. (7th ed.). New York: The McGraw-Hill companies. 2012. ISBN-13: 978-0071781503.Glantz SA. Primer of Biostatistics. (7th ed.). New York: The McGraw-Hill companies. 2012. ISBN-13: 978-0071781503.Robertson LA, Evans CJ, Lee AJ, et al. Incidence and risk factors for venous reflux in the general population: Edinburgh Vein Study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;2:208-14. doi:10.1016/j.ejvs.2014.05.017.Robertson LA, Evans CJ, Lee AJ, et al. Incidence and risk factors for venous reflux in the general population: Edinburgh Vein Study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;2:208-14. doi:10.1016/j.ejvs.2014.05.017.Thakali KM, Kharade SV, Sonkusare SK, et al. Intracellular Ca2+ Silences L-Type Ca2+ Channels in Mesenteric Veins: Mechanism of Venous Smooth Muscle Resistance to Calcium Channel Blockers. Circulation Res. 2010;106:739-47. doi:10.1161/CIRCRESAHA.109.206763Thakali KM, Kharade SV, Sonkusare SK, et al. Intracellular Ca2+ Silences L-Type Ca2+ Channels in Mesenteric Veins: Mechanism of Venous Smooth Muscle Resistance to Calcium Channel Blockers. Circulation Res. 2010;106:739-47. doi:10.1161/CIRCRESAHA.109.206763Youn YJ, Lee J. Chronic venous insufficiency and varicose veins of the lower extremities. Korean J Intern Med. 2019;34(2):269-83. doi:10.3904/kjim.2018.230.Youn YJ, Lee J. Chronic venous insufficiency and varicose veins of the lower extremities. Korean J Intern Med. 2019;34(2):269-83. doi:10.3904/kjim.2018.230.Godfraind T. Discovery and Development of Calcium Channel. Blockers Front Pharmacol. 2017.8:286. doi:10.3389/fphar.2017.00286.Godfraind T. Discovery and Development of Calcium Channel. Blockers Front Pharmacol. 2017.8:286. doi:10.3389/fphar.2017.00286.McArdle M, Hernandez-Vila EA. Management of Chronic Venous Disease. Tex Heart Inst J. 2017;44(5):347-9. doi:10.14503/THIJ-17-6357.McArdle M, Hernandez-Vila EA. Management of Chronic Venous Disease. Tex Heart Inst J. 2017;44(5):347-9. doi:10.14503/THIJ-17-6357.Aloia TL, Camporese G, Izzo M, et al. Refining diagnosis and management of chronic venous disease: Outcomes of a modified Delphi consensus process. Eur J Intern Med. 2019;65:78-85. doi:10.1016/j.ejim.2019.03.005.Aloia TL, Camporese G, Izzo M, et al. Refining diagnosis and management of chronic venous disease: Outcomes of a modified Delphi consensus process. Eur J Intern Med. 2019;65:78-85. doi:10.1016/j.ejim.2019.03.005.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.