cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2020-2609cardiovascular-2609Research ArticleКЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯCLINIC AND PHARMACOTHERAPYГиполипидемическая фармакотерапия у пациентов с ишемической болезнью сердца в практике первичного амбулаторного звена: что изменилось за 7 лет?Lipid-lowering therapy in patients with coronary artery disease in primary care practices: what has changed over 7 years?https://orcid.org/0000-0002-6348-6867ЗыряновС. К.ZyryanovS. K.

Зырянов Сергей Кенсаринович— д. м.н., профессор, зав. кафедрой общей и клинической фармакологии

Москва

Moscow

sergey.k.zyryanov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8395-419XФитилевС. Б.FitilevS. B.

Фитилев Сергей Борисович — доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, профессор кафедры

Москва

Moscow

fitilevsb@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2687-5986ВозжаевА. В.VozzhaevA. V.

Возжаев Александр Владимирович — доцент кафедры, кандидат биологических наук., доцент

Москва

Moscow

alex.vozzhaev@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0070-3115ШкребневаИ. И.ShkrebnevaI. I.

Шкребнева Ирина Ивановна — доцент кафедры, кандидат медицинских наук, доцент

Москва

Moscow

ishkrebneva@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2400-3938КлюевД. А.KlyuevD. A.

Клюев Дмитрий Алексеевич — аспирант кафедры

Москва

Moscow

dmitrijkluev070496@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6012-8917СтепанянЛ. Н.StepanyanL. N.

Степанян Люсинэ Наириевна — аспирант кафедры

Москва

Moscow

lyusine.stepanyan@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9569-7258ДаниловаА. А.DanilovaA. A.

Данилова Арина Александровна — студент медицинского института

Москва

Moscow

ari.danilovaa@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0231-3719ЦайА. Т.TsaiA. T.

Цай Александра Трофимовна — студент медицинского института

Москва

Moscow

aleksandra.cay.1998@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9289-6849ЛандышевН. Н.LandyshevN. N.

Ландышев Николай Николаевич — студент медицинского института

Москва

Moscow

nikolay.landyshev@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0779-5742ВоронькоЯ. Г.VoronkoYa. G.

Воронько Яна Григорьевна — студент медицинского института

Москва

Moscow

yana9voronko@yandex.ruФГАОУ ВО “Российский университет дружбы народов”, Медицинский институтPeoples’ Friendship University of Russia, Institute of Medicine20201307202019426092609Copyright © Зырянов С.К., Фитилев С.Б., Возжаев А.В., Шкребнева И.И., Клюев Д.А., Степанян Л.Н., Данилова А.А., Цай А.Т., Ландышев Н.Н., Воронько Я.Г., 20202020Зырянов С.К., Фитилев С.Б., Возжаев А.В., Шкребнева И.И., Клюев Д.А., Степанян Л.Н., Данилова А.А., Цай А.Т., Ландышев Н.Н., Воронько Я.Г.Zyryanov S.K., Fitilev S.B., Vozzhaev A.V., Shkrebneva I.I., Klyuev D.A., Stepanyan L.N., Danilova A.A., Tsai A.T., Landyshev N.N., Voronko Y.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2609Цель

Цель. Анализ изменений в структуре и интенсивности гиполипидемической терапии (ГЛТ) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (СИБС) в практике амбулаторно-поликлинического учреждения за 7-летний период наблюдения.

Материал и методы

Материал и методы. В амбулаторном учреждении г. Москвы проведено фармакоэпидемиологическое, ретроспективное, двухэтапное исследование типа поперечного среза. В анализ включено 1834 и 805 амбулаторных карт пациентов с СИБС на первом (2011г) и втором (2018г) этапах, соответственно. Регистрировались данные демографии, анамнеза, липидного профиля, назначенной ГЛТ. Интенсивность ГЛТ оценивалась в соответствии с американскими клиническими рекомендациями по коррекции дислипидемий. Статистический анализ проводился с использованием SPSS Statistics 16.0 и MS Excel. Различия принимались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

Результаты. Общая частота назначения ГЛТ амбулаторным пациентам с СИБС за 7-летний период возросла с 48,5% до 86,4% (p<0,05). В структуре ГЛТ продолжала доминировать монотерапия статинами, частота назначения которой также возросла с 48,2% до 82,3% (p<0,05) в общей группе больных СИБС. Применение комбинации статина с эзетимибом зафиксировано только в 2018г (2,4% в структуре ГЛТ). Среди препаратов статинов на обоих этапах чаще всего применялся аторвастатин — 51,5% vs 66,3% (p<0,05), частота назначения симвастатина снизилась с 44,5% до 3,9% (p<0,05), а розувастатина — увеличилась с 1,7% до 29,5% (p<0,05). За изучаемый период возросла доля пациентов, получавших ГЛТ высокой интенсивности — 2,0% vs 41,8% (p<0,05), а также выявлено достоверное увеличение доли больных, достигших целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности — 11,1% vs 23,3% (p<0,05) и общего холестерина — 17,0% vs 33,0% (p<0,05).

Заключение

Заключение. Результатами данного исследования продемонстрированы существенные улучшения в проведении ГЛТ за 7-летний период у пациентов с СИБС в амбулаторных условиях. Доля больных, получавших статинотерапию, выросла за указанный период почти вдвое, а случаи назначения ГЛТ низкой интенсивности практически исчезли. Однако, несмотря на зафиксированные положительные сдвиги, контроль уровня липидов в изучаемой группе пациентов остается неудовлетворительным.

Aim

Aim. To analyze changes in the pattern of lipid-lowering therapy (LLT) in outpatients with stable coronary artery disease (SCAD) over the 7-year period.

Material and methods

Material and methods. This pharmacoepidemiological, retrospective, cross-sectional, two-stage study was conducted on the basis of primary care facility of Moscow. We analyzed 1,834 and 805 medical records of patients with SCAD at the first (2011) and second (2018) stages, respectively. Data on demography, medical history, lipid profile, and administrated LLT were collected. Statistical analysis was performed using SPSS Statistics V16.0 and MS Excel. Differences were considered significant at p<0,05.

Results

Results. Overall LLT prescription rate in outpatients with SCAD increased from 48,5 up to 86,4% (p<0,05) over the 7-year period. Statin monotherapy continued to prevail in the structure of LLT: its prescription rate increased from 48,2 up to 82,3% (p<0,05) in total sample. Use of statin/ezetimibe combination was registered only in 2018 (2,4% in LLT structure). Atorvastatin was the most frequently recommended medication at both study stages (51,5 vs 66,3%; p<0,05); prescription rate of simvastatin decreased from 44,5 to 3,9% (p<0,05), rosuvastatin — increased from 1,7 to 29,5% (p<0,05). Over the study period, the proportion of patients receiving high-intensity LLT increased (2,0 vs 41,8%; p<0,05). We also revealed a significant increase of patients who reached target levels of low-density lipoprotein cholesterol (11,1 vs 23,3%; p<0,05) and total cholesterol (17,0 vs 33,0%; p<0,05).

Conclusion

Conclusion. The results demonstrated significant improvements in the LLT pattern over the 7-year period in outpatients with SCAD. Number of patients receiving statins doubled, and the cases of prescribing lowintensity LLT have become very rare. However, control of blood lipids in the target group remained inadequate.

ишемическая болезнь сердцагиполипидемическая терапиястатиныфармакоэпидемиологическое исследованиеcoronary artery diseaselipid-lowering therapystatinspharmacoepidemiologic studyReferencesKnuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407-77. doi:10.1093/eurheartj/ehz425.Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407-77. doi:10.1093/eurheartj/ehz425.Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS focused update of the guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(3):e5-23. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.11.002.Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS focused update of the guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(3):e5-23. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.11.002.Клинические рекомендации “Стабильная ишемическая болезнь сердца”. Минздрав России; 2016.Clinical recommendations “Stable coronary heart disease”. Ministry of Health of Russia; 2016. (In Russ.)Murphy A, Palafox B, O’Donnell O, et al. Inequalities in the use of secondary prevention of cardiovascular disease by socioeconomic status: evidence from the PURE observational study. Lancet Glob Health. 2018;6(3):e292-e301. doi:10.1016/S2214-109X(18)30031-7.Murphy A, Palafox B, O’Donnell O, et al. Inequalities in the use of secondary prevention of cardiovascular disease by socioeconomic status: evidence from the PURE observational study. Lancet Glob Health. 2018;6(3):e292-e301. doi:10.1016/S2214-109X(18)30031-7.Sorbets E, Fox KM, Elbez Y, et al. Long-term outcomes of chronic coronary syndrome worldwide: insights from the international CLARIFY registry. Eur Heart J. 2020;41(3):347-56. doi:10.1093/eurheartj/ehz660.Sorbets E, Fox KM, Elbez Y, et al. Long-term outcomes of chronic coronary syndrome worldwide: insights from the international CLARIFY registry. Eur Heart J. 2020;41(3):347-56. doi:10.1093/eurheartj/ehz660.Толпыгина С. Н., Марцевич С. Ю. Исследование ПРОГНОЗ ИБС. Новые данные по отдаленному наблюдению. Профилактическая медицина. 2016;19(1):30-6. doi:10.17116/profmed201619130-36.Tolpygina SN, Marcevich SYu. Study FORECAST IHD. New data on remote monitoring. Profilakticheskaja medicina. 2016;19(1):30-6. (In Russ.) doi:10.17116/profmed201619130-36.Фитилев С. Б., Шкребнева И. И., Возжаев А. В. и др. Гиполипидемическая терапия у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (фармакоэпидемиологическое исследование). Клин. фармакол. тер. 2017;26(1):88-92.Fitilev SB, Shkrebneva II, Vozzhaev AV, et al. Lipid-lowering therapy in patients after myocardial infarction (pharmacoepidemiological study). Klin farmakol Ter. 2017;26(1):88-92. (In Russ.)Cannon CP, Steinberg BA, Murphy SA, et al. Meta-analysis of cardiovascular outcomes trials comparing intensive versus moderate statin therapy. J Am Coll Cardiol. 2006;48(3):438-45. doi:10.1016/j.jacc.2006.04.070.Cannon CP, Steinberg BA, Murphy SA, et al. Meta-analysis of cardiovascular outcomes trials comparing intensive versus moderate statin therapy. J Am Coll Cardiol. 2006;48(3):438-45. doi:10.1016/j.jacc.2006.04.070.Fulcher J, O’Connell R, Voysey M, et al. Efficacy and safety of LDL-lowering therapy among men and women: meta-analysis of individual data from 174,000 participants in 27 randomised trials. Lancet. 2015;385(9976):1397-405. doi:10.1016/S0140-6736(14)61368-4.Fulcher J, O’Connell R, Voysey M, et al. Efficacy and safety of LDL-lowering therapy among men and women: meta-analysis of individual data from 174,000 participants in 27 randomised trials. Lancet. 2015;385(9976):1397-405. doi:10.1016/S0140-6736(14)61368-4.Karlson BW, Palmer MK, Nicholls SJ, et al. To what extent do high-intensity statins reduce low-density lipoprotein cholesterol in each of the four statin benefit groups identified by the 2013 American College of Cardiology/American Heart Association guidelines? A VOYAGER metaanalysis. Atherosclerosis. 2015;241(2):450-4. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2015.05.029.Karlson BW, Palmer MK, Nicholls SJ, et al. To what extent do high-intensity statins reduce low-density lipoprotein cholesterol in each of the four statin benefit groups identified by the 2013 American College of Cardiology/American Heart Association guidelines? A VOYAGER metaanalysis. Atherosclerosis. 2015;241(2):450-4. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2015.05.029.Kumar A, Shariff M, Doshi R. Impact of rosuvastatin versus atorvastatin on coronary atherosclerotic plaque volume — a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis of randomized control trials. Eur J Prev Cardiol. 2019:2047487319868035. doi:10.1177/2047487319868035.Kumar A, Shariff M, Doshi R. Impact of rosuvastatin versus atorvastatin on coronary atherosclerotic plaque volume — a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis of randomized control trials. Eur J Prev Cardiol. 2019:2047487319868035. doi:10.1177/2047487319868035.Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ ACPM/ ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2019;73(24):3168-209. doi:10.1016/j.jacc.2018.11.002.Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ ACPM/ ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2019;73(24):3168-209. doi:10.1016/j.jacc.2018.11.002.Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации ВНОК. Приложение 4 к журналу “Кардиоваскулярная терапия и профилактика” 2008;7(6):1-40.Diagnosis and treatment of stable angina pectoris. Russian recommendations by RSC. Supplement 4 of Cardiovascular Therapy and Prevention. 2008;7(6):1-40. (In Russ.)Reiner Ž, De Backer G, Fras Z, et al. Lipid lowering drug therapy in patients with coronary heart disease from 24 European countries--Findings from the EUROASPIRE IV survey. Atherosclerosis. 2016;246:243-50. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2016.01.018.Reiner Ž, De Backer G, Fras Z, et al. Lipid lowering drug therapy in patients with coronary heart disease from 24 European countries--Findings from the EUROASPIRE IV survey. Atherosclerosis. 2016;246:243-50. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2016.01.018.De Backer G, Jankowski P, Kotseva K, et al. Management of dyslipidaemia in patients with coronary heart disease: Results from the ESC-EORP EUROASPIRE V survey in 27 countries. Atherosclerosis. 2019;285:135-46. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2019.03.014.De Backer G, Jankowski P, Kotseva K, et al. Management of dyslipidaemia in patients with coronary heart disease: Results from the ESC-EORP EUROASPIRE V survey in 27 countries. Atherosclerosis. 2019;285:135-46. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2019.03.014.Марцевич С. Ю., Жаркова Е. Д., Кутишенко Н. П. и др. Попытка привести качество терапии больных со стабильно протекающей ишемической болезнью сердца в соответствие с современными клиническими рекомендациями (исследование ALIGN): дизайн и первые результаты. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(1):75-81. doi:10.20996/1819-6446-2020-02-08.Martsevich SYu, Zharkova ED, Kutishenko NP, et al. An Attempt to Accord the Quality of Therapy of Stable Coronary Heart Disease Patients with Current Clinical Guidelines (ALIGN study): Design and the First Results. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020;16(1):75-81. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2020-02-08.Law MR, Wald NJ, Rudnicka AR. Quantifying effect of statins on low density lipoprotein cholesterol, ischaemic heart disease, and stroke: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2003;326(7404):1423. doi:10.1136/bmj.326.7404.1423Law MR, Wald NJ, Rudnicka AR. Quantifying effect of statins on low density lipoprotein cholesterol, ischaemic heart disease, and stroke: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2003;326(7404):1423. doi:10.1136/bmj.326.7404.1423Rodriguez F, Maron DJ, Knowles JW, et al. Association Between Intensity of Statin Therapy and Mortality in Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease. JAMA Cardiol. 2017;2(1):47-54. doi:10.1001/jamacardio.2016.4052.Rodriguez F, Maron DJ, Knowles JW, et al. Association Between Intensity of Statin Therapy and Mortality in Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease. JAMA Cardiol. 2017;2(1):47-54. doi:10.1001/jamacardio.2016.4052.Šimić I, Reiner Ž. Adverse effects of statins — myths and reality. Curr Pharm Des. 2015;21(9):1220-6. doi:10.2174/1381612820666141013134447.Šimić I, Reiner Ž. Adverse effects of statins — myths and reality. Curr Pharm Des. 2015;21(9):1220-6. doi:10.2174/1381612820666141013134447.Qian C, Wei B, Ding J, et al. Meta-analysis comparing the effects of rosuvastatin versus atorvastatin on regression of coronary atherosclerotic plaques. Am J Cardiol. 2015;116(10):1521-6. doi:10.1016/j.amjcard.2015.08.010.Qian C, Wei B, Ding J, et al. Meta-analysis comparing the effects of rosuvastatin versus atorvastatin on regression of coronary atherosclerotic plaques. Am J Cardiol. 2015;116(10):1521-6. doi:10.1016/j.amjcard.2015.08.010.Лукина Ю. В., Дмитриева Н. А., Кутишенко Н. П. и др. Взаимосвязь и взаимовлияние аспектов безопасности лекарственного лечения и приверженности терапии у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (по данным амбулаторного регистра “ПРОФИЛЬ”). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(5):72-8. doi:10.15829/1728-8800-2018-5-72-78.Lukina YV, Dmitrieva NA, Kutishenko NP, et al. The relationship and interinfluence of aspects of therapy safety and compliance in patients with cardiovascular diseases (by the data from outpatient registry “PROFILE”). Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018;17(5):72-8. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2018-5-72-78.Фофанова Т. В., Агеев Ф. Т., Смирнова М. Д. и др. Приверженность к терапии в амбулаторных условиях: возможность выявления и оценка эффективности терапии. Кардиология. 2017;57(7):35-42. doi:10.18087/cardio.2017.7.10004.Fofanova TV, Ageev FT, Smirnova MD, et al. Adherence to Therapy in the Outpatient Setting: the Ability to Identify and Assess the Effectiveness of Therapy. Kardiologiia. 2017;57(7):35-42. (In Russ.) doi:10.18087/cardio.2017.7.10004.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.