Левицкая Екатерина Сергеевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней № 2
Ростов-на-Дону
Батюшин Михаил Михайлович — профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней №2
Ростов-на-Дону
Гульченко Валентина Владимировна — врач кардиологического отделения № 1
Ростов-на-Дону
Хрипун Алексей Валерьевич — ассистент кафедры, кандидат медицинских наук, зам. главного врача по медицинской части, директор сосудистого центра
Ростов-на-Дону
Саркисян Сусана Суреновна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры, зав. терапевтическим отделением
Ростов-на-Дону
Лазуткина Наталия Анатольевна — терапевт терапевтического отделения
Ростов-на-Дону
Ишмакова Римма Абдуловна — терапевт терапевтического отделения
Ростов-на-Дону
Зарина Наталья Сергеевна — терапевт терапевтического отделения
Ростов-на-Дону
Цель. Изучение влияния изменения водно-электролитного баланса организма на прогноз развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в позднем периоде после острого коронарного синдрома (ОКС).
Материал и методы. В исследование включено 105 пациентов с ОКС, которым выполнена коронароангиография (КАГ) со стентированием коронарных артерий (КА). При включении в исследование (до выполнения КАГ со стентированием КА) проводился сбор традиционных факторов риска, выполнялся анализ концентрации натрия и калия в моче, натрий- и калийуреза, рассчитывались клиренс свободной мочи (КСВ) и клиренс свободной мочи от электролитов (КСВЭ), проводилась биоимпедансоспектрометрия с определением баланса жидкостей в организме. Спустя 6,2±0,2 мес. после КАГ со стентированием КА определялись конечные точки исследования — фатальные и нефатальные сердечно-сосудистые события.
Результаты. Установлено, что уменьшение концентрации натрия в моче (χ2=5,64, р=0,02, Constanta B0 =-0,62, Estimate =-16,5) и натрийуреза (χ2=4,1, р=0,044, Constanta B0 =-1,38, Estimate =-5,2) увеличивают риск развития смерти, а величина натрия 0,2 моль/л, натрийуреза — 0,5 моль являются пороговыми в отношении увеличения риска смерти. При анализе уровня калия в моче было установлено, что уменьшение данного показателя ассоциировано с увеличением риска смерти (пороговый уровень — 0,5 моль/л, χ2=4,99, р=0,025, Constanta B0 =-0,63, Estimate =-70,4) и острого инфаркта миокарда (пороговый уровень — 0,06 моль/л, χ2=3,93, р=0,04, Constanta B0 =-0,99, Estimate =-58,0) в позднем периоде. Выявлено, что повышение КСВЭ увеличивает вероятность транзиторной ишемической атаки в позднем периоде после ОКС (χ2=4,61, р=0,03, Constanta B0 =-2,95, Estimate =-1,0). Анализ показателей КСВ статистически значимых связей не продемонстрировал (р>0,05). Однако при снижении объема внутриклеточной жидкости по сравнению с нормальными величинами и уменьшении КСВ или увеличении КСВЭ возрастает вероятность развития комбинированных конечных точек в позднем периоде после ОКС.
Заключение. В результате исследования установлены маркеры риска развития фатальных и нефатальных ССО в позднем периоде после ОКС, к которым относятся: снижение концентрации натрия в моче <0,2 моль/л, концентрации калия в моче <0,5 моль/л, уменьшение КСВ и повышение КСВЭ с или без клеточной гипогидратации, с формированием стратификационных систем сердечно-сосудистого риска (ССР). Установленные маркеры ССР могут дополнить существующие методы оценки у пациентов с ОКС.
Aim. To assess the effect of electrolyte changes on the prognosis of long-term cardiovascular events after acute coronary syndrome (ACS).
Material and methods. The study included 105 patients with ACS who underwent coronary angiography (CA) with coronary stenting. At the study inclusion (before CA with coronary stenting), we collected data on traditional risk factors, analyzed levels of urinary sodium and potassium, kaliuresis and natriuresis. Free water clearance (FWC) and electrolyte free water clearance (EFWC), as well as fluid balance using bioelectrical impedance analysis were determined. Study endpoints (fatal and nonfatal cardiovascular events) were determined 6,2±0,2 months after CA with coronary stenting.
Results. It was found that a decrease in urinary sodium (χ2=5,64, p=0,02, Constanta B0 =-0,62, Estimate =-16,5) and natriuresis (χ2=4,1, р=0,044, Constanta B0 =-1,38, Estimate =-5,2) increase the death risk. Urinary sodium of 0,2 mol/L and natriuresis of 0,5 mol are threshold levels of increased risk of death. Urinary potassium decrease was associated with an increase in death risk (threshold level — 0,5 mol/L, χ2=4,99, р=0,025, Constanta B0 =-0,63, Estimate =-70,4) and acute myocardial infarction (threshold level — 0,06 mol/L, χ2=3,93, р=0,04, Constanta B0 =-0,99, Estimate =-58,0) in the long-term period. Increase in EFWC increased the likelihood of long-term transient ischemic attack after ACS (χ2=4,61, р=0,03, Constanta B0 =-2,95, Estimate =-1,0). There were no significant relationships in the matter of FWC (p>0,05). However, with a decrease in intracellular fluid volume compared to normal values and a decrease in FWC or an increase in EFWC, the likelihood of longterm composite endpoints after ACS increases.
Conclusion. As a result of the study, risk markers for long-term fatal and non-fatal cardiovascular events after ACS were established: decrease in urinary sodium <0,2 mol/l and potassium <0,5 mol/l; decrease in FWC and increase in EFWC with or without cellular dehydration. The established markers can complement the current cardiovascular risk score methods in patients with ACS.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.