cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2015-2-25-30cardiovascular-262Research ArticleИНФАРКТ МИОКАРДАMYOCARDIAL INFARCTIONСОСТОЯНИЕ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И УРОВЕНЬ СВОБОДНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ И ИНТЕНСИВНОГО ГЛИКЕМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДАLIPID PEROXIDATION AND THE LEVEL OF FREE FATTY ACIDS IN PATIENTS WITH DIABETES 2ND TYPE IN INSULIN THERAPY AND INTENSIVE GLYCEMIC CONTROL IN ACUTE PHASE OF MYOCARDIAL INFARCTIONФедотоваА. И.FedotovaA. I.

аспирант

МаксимовИ. В.MaximovI. V.

д.м.н., профессор, в.н.с. отделения неотложной кардиологии, профессор кафедры кардиологии ФПК и ППС Сибирский государственный медицинский университет

РеброваТ. Ю.RebrovaT. Yu.

к.м.н., н.с. лаборатории молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики

rebrova@cardio-tomsk.ruАфанасьевС. А.AfanasyevS. A.

д.м.н., профессор, зав. лабораторией молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики

МарковВ. А.MarkovV. A.

д.м.н., профессор, руководитель отделения неотложной кардиологии, зав. кафедрой кардиологией ФПК и ППС ГОУ Сибирский государственный медицинский университет

ФГБНУ "Научно-исследовательский институт кардиологии". Томск, РоссияFSBSI "Scientific-Research Institute of Cardiology". Tomsk, Russia2015200420151422530Copyright © Федотова А.И., Максимов И.В., Реброва Т.Ю., Афанасьев С.А., Марков В.А., 20152015Федотова А.И., Максимов И.В., Реброва Т.Ю., Афанасьев С.А., Марков В.А.Fedotova A.I., Maximov I.V., Rebrova T.Y., Afanasyev S.A., Markov V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/262

Цель. Провести сравнительное исследование эффективности инфузионного и традиционного методов фармакологической кор­рекции нарушения углеводного обмена в остром периоде инфаркта миокарда (ОИМ) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД-2), оценить интенсивность окислительного стресса и уровень свобод­ных жирных кислот в рассматриваемых группах пациентов. Материал и методы. В исследование включены 92 пациента с ОИМ, из них у 52 в анамнезе диагноз СД-2. Пациенты с анамнезом СД-2, с уровнем гликемии >10 ммоль/л были рандомизированы методом конвертов в I группу (n=26), в которой проводили внутри­венную инфузионную инсулинотерапию (ИИТ) и интенсивный контроль гликемии (ИКГ) по разработанному протоколу. Во II группу были рандомизированы 26 пациентов с традиционной терапией СД-2, которая могла включать и инсулинотерапию. Протокол ИИТ при ОИМ у пациентов с СД-2 был направлен на достижение кон­кретного уровня гликемии в течение конкретного временного интервала при внутривенном введении инсулина. В первые сут. целевые значения глюкозы составляли 10-7,8 ммоль/л, 2 и 3 сут. <8,3 ммоль/л, с 4 сут. принимались стандартные критерии достиже­ния компенсации заболевания.

Результаты

Результаты. Сравнение эффективности ИИТ и традиционного мето­да фармакологической коррекции нарушения углеводного обмена при ОИМ у пациентов с СД-2 показало, что ИКГ способствует улуч­шению госпитального клинического исхода. Проведение ИИТ по предлагаемому протоколу способствует снижению интенсивно­сти процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в ранние сроки ОИМ. После перенесенного ИМ интенсивность накопления продуктов ПОЛ у пациентов с СД-2 достигает максимума на 7 сут., в то время как у пациентов без СД было отмечено двухфазное повы­шение на 3 и 14 сут. Повышенное содержание продуктов ПОЛ в крови пациентов сохраняется в течение всех 6 мес. после перенесенного ИМ. Достижение целевых значений гликемии при ИКГ позволяет снизить концентрацию свободных жирных кислот в плазме крови. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об эффек­тивности применения ИИТ под контролем уровня гликемии в ран­ние сроки ИМ у пациентов с СД-2.

 

 

 

Aim

Aim. To compare the efficacy of infusion and traditional pharmacological correction of carbohydrate metabolism in acute period of myocardial infarction (MI) in patients with diabetes 2nd type (DM2), to assess the intensiveness of oxidative stress and free fatty acids level in the groups of patients included. Material and methods. Totally 92 patients included with MI, of those 52 with DM2. Anamnesis of DM2 and glycemia level >10 mmol/L were randomized into I group (n=26) with intravenous infusion insulin therapy (IIT) and intensive glycemia control (IGC) by the protocol developed. Into II group we randomized 26 patients with traditional DM2 therapy that could include insulin too. IIT protocol in MI in DM2 patients was aimed to reach the exact glycemia level during exact time period with intravenous insulin load. During the 1st day target values of glucose were 10-7,8 mmol/L, for 2nd and 3rd days <8,3 mmol/L, from 4th day the standard criteria of the disease compensation were used. Results. Comparison of IIT and traditional approach effectiveness showed that IIT makes better the in-hospital clinical outcomes at earlier stages of MI in DM2.

 

 

сахарный диабет 2 типаинфаркт миокардаперекисное окисление липидовdiabetes mellitus 2 typemyocardial infarctionlipid peroxydationReferencesBalabolkin MI, Klebanovа EM. The role of oxidative stress in the pathogenesis of vascular complications of diabetes (lecture). Probl. Endocrinology 2000; 6: 29-33. Russian (Балаболкин М.И., Клебанова Е.М. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета (лекция). Пробл. эндокринологии 2000; 6: 29-33).Balabolkin MI, Klebanovа EM. The role of oxidative stress in the pathogenesis of vascular complications of diabetes (lecture). Probl. Endocrinology 2000; 6: 29-33. Russian (Балаболкин М.И., Клебанова Е.М. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета (лекция). Пробл. эндокринологии 2000; 6: 29-33).Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Gerstein HC. Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview. Lancet 2000; 355(4): 773-8.Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Gerstein HC. Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview. Lancet 2000; 355(4): 773-8.Fragasso G, Salerno A, Spoladore R, et al. Effects of metabolic approach in diabetic patients with coronary artery disease. Curr Pharm Des 2009; 15(8): 857-62.Fragasso G, Salerno A, Spoladore R, et al. Effects of metabolic approach in diabetic patients with coronary artery disease. Curr Pharm Des 2009; 15(8): 857-62.Fedotova AI, Katkov VA, Maximov IV, Markov VA. The experience of insulin infusion treatment diabetes mellitus patients with acute myocardial infarction. Siberian Medical J 2011; 4; 26(2):132-5. Russian (Федотова А.И., Катков В.А., Максимов И.В., Марков В.А. Опыт применения протокола инфузионной инсулинотерапии в остром периоде инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом. Сибирский медицинский ж 2011; 4; 26(2): 132-5).Fedotova AI, Katkov VA, Maximov IV, Markov VA. The experience of insulin infusion treatment diabetes mellitus patients with acute myocardial infarction. Siberian Medical J 2011; 4; 26(2):132-5. Russian (Федотова А.И., Катков В.А., Максимов И.В., Марков В.А. Опыт применения протокола инфузионной инсулинотерапии в остром периоде инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом. Сибирский медицинский ж 2011; 4; 26(2): 132-5).Langley J, Adams G. Insulin-based regimens decrease mortality rates in critically ill patients: a systematic review. Diabetes Metab Res 2007; 184-92.Langley J, Adams G. Insulin-based regimens decrease mortality rates in critically ill patients: a systematic review. Diabetes Metab Res 2007; 184-92.Korobeinikova EN. Modification determination of lipid peroxidation products in the reaction with thiobarbituric acid. Lab Delo 1989; 7: 8-10. Russian (Коробейникова Э.Н. Модификация определения продуктов перекисного окисления липидов в реакции с тиобарбитуровой кислотой. Лабораторное дело 1989; 7: 8-10).Korobeinikova EN. Modification determination of lipid peroxidation products in the reaction with thiobarbituric acid. Lab Delo 1989; 7: 8-10. Russian (Коробейникова Э.Н. Модификация определения продуктов перекисного окисления липидов в реакции с тиобарбитуровой кислотой. Лабораторное дело 1989; 7: 8-10).Kamyshnikov VS. Handbook of clinical and biochemical laboratory diagnosis. In 2.vol. Minsk.: Belarus. 2000; Vol. 2: 463. Russian (Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. В 2.т. Мн.: Беларусь 2000; Т 2: 463).Kamyshnikov VS. Handbook of clinical and biochemical laboratory diagnosis. In 2.vol. Minsk.: Belarus. 2000; Vol. 2: 463. Russian (Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. В 2.т. Мн.: Беларусь 2000; Т 2: 463).Carvajal K, Moreno-Sanchez R. Heart metabolic disturbances in cardiovascular disease. Arch Med Res 2003; 34: 89-99.Carvajal K, Moreno-Sanchez R. Heart metabolic disturbances in cardiovascular disease. Arch Med Res 2003; 34: 89-99.Bolli R. Oxigen-derivated free radicals and myocardial reperfusion injuri: an overview. Drugs Ther 1991; 5 (2): 249-68.Bolli R. Oxigen-derivated free radicals and myocardial reperfusion injuri: an overview. Drugs Ther 1991; 5 (2): 249-68.Chaudhuri A, Janicke D, Wilson MF, et al. Anti-inflammatory and pro-fibrinolytic effect of insulin in acute ST-elevation myocardial infarction. Circulation 2004; 109: 849-54.Chaudhuri A, Janicke D, Wilson MF, et al. Anti-inflammatory and pro-fibrinolytic effect of insulin in acute ST-elevation myocardial infarction. Circulation 2004; 109: 849-54.Dandona P, Aljada A, Chaudhuri A, et al. A Comprehensive Perspective Based on Interactions Between Obesity, Diabetes, and Inflammation. Circulation 2005; 111:1448-54.Dandona P, Aljada A, Chaudhuri A, et al. A Comprehensive Perspective Based on Interactions Between Obesity, Diabetes, and Inflammation. Circulation 2005; 111:1448-54.Sokolov EI. Lipid peroxidation. In. Diabetic heart. Moscow: Medicine 2002; pp 181-218. Russian (Соколов Е.И. Перекисное окисление липидов. В кн: Диабетическое сердце. М.: Медицина 2002; 181-218).Sokolov EI. Lipid peroxidation. In. Diabetic heart. Moscow: Medicine 2002; pp 181-218. Russian (Соколов Е.И. Перекисное окисление липидов. В кн: Диабетическое сердце. М.: Медицина 2002; 181-218).Rebrova TYu, Perchatkin VA, Maximov IV, et al. The protective effect of trimetazidine on the myocardium against reperfusion injury during thrombolytic therapy of acute infarction. Eksp Klin Farmakol. 2004; 67(2): 27-30. Russian (Реброва Т.Ю., Перчаткин В.А., Максимов И.В. и др. Защита миокарда триметазидином от реперфузионных повреждений при тромболитической терапии острого инфаркта миокарда. Экспериментальная и клиническая фармакология 2004; 67(2): 27-30).Rebrova TYu, Perchatkin VA, Maximov IV, et al. The protective effect of trimetazidine on the myocardium against reperfusion injury during thrombolytic therapy of acute infarction. Eksp Klin Farmakol. 2004; 67(2): 27-30. Russian (Реброва Т.Ю., Перчаткин В.А., Максимов И.В. и др. Защита миокарда триметазидином от реперфузионных повреждений при тромболитической терапии острого инфаркта миокарда. Экспериментальная и клиническая фармакология 2004; 67(2): 27-30).Szabo Z, Arnqvist H, Hakanson E, et al. Effects of high-dose glucose–insulin–potassium on myocardial metabolism after coronary surgery in patients with type II diabetes. Clin Sci 2001; 101: 37-43.Szabo Z, Arnqvist H, Hakanson E, et al. Effects of high-dose glucose–insulin–potassium on myocardial metabolism after coronary surgery in patients with type II diabetes. Clin Sci 2001; 101: 37-43.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.