Лариса Владимировна Шеховцова — аспирант кафедры госпитальной терапии.
Белгород, Тел.: +7 (952) 429-93-33
Ольга Александровна Осипова — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии
Жанна Юрьевна Чефранова — доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней и восстановительной медицины
Игорь Борисович Коваленко — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии
Юрий Александрович Лыков — ассистент кафедры нервных болезней и восстановительной медицины
Ирина Владимировна Авдеева — ассистент кафедры нервных болезней и восстановительной медицины медицинского института
Цель. Провести сравнительный анализ влияния длительной фармакотерапии антагонистами минералокортикоидных рецепторов (АМКР) на маркеры электрофизиологической нестабильности у больных хронической сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса (ХСНпФВ) левого желудочка (ЛЖ), перенесших острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (ОКСпST) с реваскуляризацией миокарда.
Материал и методы. Обследовано 60 больных ХСНпФВ, ФВ ЛЖ =40-49%, перенесших ОКСпST с реваскуляризацией методом чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). В зависимости от принимаемого АМКР пациенты были разделены на 2 группы: первая получала эплеренон, вторая — спиронолактон. Обследование проводилось в 1-е, 30-е сут. и спустя 12 мес. после проведения ЧКВ. С помощью стандартной электрокардиограммы определялись интервал QT и его части, вычислялись их корригированные значения и дисперсии.
Результаты. В результате исследования маркерами внезапной сердечной смерти были определены корригированные показатели дисперсий интервала QT и его частей: QTcd, JTcd, QTapcd, SubTcd. В острый период заболевания они достоверно значимо превышали показатели группы контроля: QTcd на 174,8% (р<3,2*10-5), JTcd в 5,8 раз (р<0,005), SubTcd в 5,1 раза (р<0,005). Показатель QTapcd был снижен на 55,2% (р<4,3*10-5). При сравнительном анализе влияния эплеренона и спиронолактона на маркеры электрической нестабильности миокарда на протяжении 12 мес. наблюдения определено, что эплеренон оказал более значимое влияние, снизив показатель QTcd в 2 раза (р<2,7*10-5), величину QTapсd приблизив к норме (р<0,002), JTcd уменьшив на 95,5% (р<2,7*10-5), показатель SubTсd снизив в 5,4 раза (р<1,7*10-5).
Заключение. У больных ХСНпФВ, перенесших ОКСпST на фоне реваскуляризации методом ЧКВ, препаратом выбора для снижения риска внезапной сердечной смерти является эплеренон как в ранний, так и в отдаленный периоды заболевания.
Aim. To compare the effect of long-term therapy with mineralocorticoid receptor antagonists (MCRA) on markers of electrophysiological instability in patients with heart failure with mid-range ejection fraction (HFmrEF) after ST-segment elevation acute coronary syndrome (STE-ACS) with revascularization.
Material and methods. We examined 60 patients with HFmrEF (LVEF=40-49%), who underwent STE-ACS with revascularization by percutaneous coronary intervention (PCI). Depending on the MCRA agent taken, the patients were divided into 2 groups: group 1 — eplerenone, group 2 — spironolactone. Electrocardiography (ECG) was carried out on the 1st, 30th days and 12 months after PCI.
Results. Adjusted dispersion indices of the QT interval and its parts (QTcd, JTcd, QTapcd, SubTcd) were determined as markers of sudden cardiac death. In the acute period of the disease, they significantly exceeded the values of the control group: QTcd by 174,8% (p<3,2*10-5), JTcd by 5,8 times (p<0,005), SubTcd by 5,1 times (p<0,005). QTapcd was reduced by 55,2% (p<4,3*10-5). Comparative analysis of the effect of studied drugs on markers of electrical instability over 12-month follow-up determined that eplerenone had a more significant effect, reducing the QTcd by 2 times (p<2,7*10-5), bringing the QTapcd closer to the norm (p<0,002), reducing JTcd by 95,5% (p<2,7*10-5), and decreasing the SubTcd by 5,4 times (p<1,7*10-5).
Conclusion. Eplerenone is the drug of choice for reducing the risk of sudden cardiac death in patients with HFmrEF who underwent STE-ACS during revascularization by PCI, both in the short- and long-term periods of the disease.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.