cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2014-2-40-45cardiovascular-28Research ArticleАРИТМИИСРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРОАРИТМОГЕННОГО ЭФФЕКТА РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦАTHE COMPARISON OF ARRHYTHMOGENICITY OF DIFFERENT SURGICAL APPROACHES TO ATRIAL FIBRILLATION IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASEЧернявскийА. М.ChernyavskyA. M.

руководитель Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий

julia11108@mail.ruКареваЮ. Е.KarevaYu. E.

врач, сердечно-сосудистый хирург Центра

julia11108@mail.ruПакИ. А.PakI. A.

научный сотрудник Центра

julia11108@mail.ruРахмоновС. С.RakhmonovS. S.

врач, сердечно-сосудистый хирург Центра

julia11108@mail.ruРомановА. Б.RomanovA. B.

врач, сердечно-сосудистый хирург Центра

julia11108@mail.ruПокушаловЕ. А.PokushalovE. A.

руководитель Центра хирургической аритмологии

julia11108@mail.ruФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е. Н. Мешалкина Минздрава России, НовосибирскFederal State Institution Academician E. N. Meshalkin Novosibirsk State Research Institute Of Circulation Pathology of Russian Ministry of Public Health, Novosibirsk2014200420141324045Copyright © Чернявский А.М., Карева Ю.Е., Пак И.А., Рахмонов С.С., Романов А.Б., Покушалов Е.А., 20142014Чернявский А.М., Карева Ю.Е., Пак И.А., Рахмонов С.С., Романов А.Б., Покушалов Е.А.Chernyavsky A.M., Kareva Y.E., Pak I.A., Rakhmonov S.S., Romanov A.B., Pokushalov E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/28Цель

Цель. Оценить частоту развития ятрогенного трепетания предсердий (ТП) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и фибрилляцией предсердий (ФП) после выполнения двух видов хирургических операций: радиочастотной изоляции устьев легочных вен и радиочастотной модифицированной процедуры mini Maze, а также сравнить полученные результаты с контрольной группой пациентов — изолированное аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены 95 пациентов с ИБС и персистирующей ФП. Пациенты рандомизированы в три группы: I группа (n=31) — одномоментное АКШ и радиочастотная изоляция устьев легочных вен; II группа (n=30) — одномоментное АКШ и радиочастотная модифицированная процедура mini Maze; III группа, контрольная (n=34) — изолированное коронарное шунтирование. Для длительного мониторинга ЭКГ в отдаленном периоде использовались имплантируемые устройства Reveal XT у 53 больных.

Результаты

Результаты. Свобода от левопредсердного трепетания в I группе составила 90%. Во II группе выявлен 1 случай левопредсердного трепетания, по данным электрофизиологического исследования — прорыв по линии к митральному клапану. Cвобода от левопредсердного трепетания во II группе составила 96,9%. Однако достоверное различие по возникновению левопредсердного трепетания между I и II группами отсутствовало (р=0,6). В III группе послеоперационное ТП также возникло в 1 случае, причиной явился послеоперационный рубец на стенке левого предсердия, после коррекции митральной недостаточности; свобода от ТП в данной группе составляет 97%, однако, проводя анализ частоты развития послеоперационного ТП в трех группах, достоверных различий не получено (р=0,4).

Заключение

Заключение. У пациентов с ИБС и персистирующей ФП целесообразно выполнять радиочастотную модифицированную процедуру mini Maze в сочетании с коронарным шунтированием ввиду ее меньшего проаритмогенного эффекта. Частота развития ятрогенного ТП после радиочастотной модифицированной процедуры mini Maze составляет — 3,1%, после изоляции устьев легочных вен — 10%.

Aim

Aim. To estimate the prevalence of iatrogenic atrial flutter in patients with coronary heart disease (CHD) and atrial fibrillation (AF) after two types of surgical operations: radiofrequency pulmonary veins isolation and radiofrequency modified mini Maze procedure; and to compare the results with control group of patients undergone aortic-coronary bypass grafting (CABG).

Material and methods

Material and methods. Totally 95 patients included with CHD and persistent AF. Subjects were randomized into three groups: 1st (n=31) — with simultaneous CABG and radiofrequency ablation of pulmonary veins ostiums; 2nd (n=30) — simultaneous CABG and mini Maze procedure; 3rd control (n=34) — CABG only. For prolonged ECG monitoring the implanted devices Reveal XT were used in 53 subjects.

Results

Results. The patients escaped from left-atrial flutter were 90% in the 1st group. In the 2nd there was 1 case of left-atrial flutter (according to electrophysiological investigation — the leap through the mitral valve line), meaning 96,9% patients free from it. However there was no significant difference between 1st and 2nd groups (p=0,6). In the 3rd group postprocedure flutter developed in one case too, due to the scar on the left atrium wall after mitral valve regurgitation correction; so 97% patients escaped from flutter, but the difference was still not significant (p=0,4).

Conclusion

Conclusion. In patients with CHD and AF it is recommended to perform radiofrequency modified mini Maze procedure combined with CABG due to its lower proarrhythmogenic effect. The rate of iatrogenic flutter is 3,1% after mini Maze and 10% after pulmonary veins ostiums isolation.

фибрилляция предсердийишемическая болезнь сердцаэпикардиальная радиочастотная аблацияatrial fibrillationischemic heart diseaseepicardial radiofrequency ablationReferencesZheleznev SI, Bogavachev-Prokophiev AV, Nazarov VM, et al. Long-term results of surgical procedures Maze in patients with valve disease and atrial fibrillation. Circulatiion pathology and cardiac surgery 2011; 3: 17–21. Russian (Железнев С. И., Богачев-Прокофьев А.В., Назаров В. М. и др. Отдаленные результаты хирургической процедуры Maze у пациентов с клапанной патологией и фибрилляцией предсердий. Патология кровообращения и кардиохирургия 2011; 3: 17–21).Zheleznev SI, Bogavachev-Prokophiev AV, Nazarov VM, et al. Long-term results of surgical procedures Maze in patients with valve disease and atrial fibrillation. Circulatiion pathology and cardiac surgery 2011; 3: 17–21. Russian (Железнев С. И., Богачев-Прокофьев А.В., Назаров В. М. и др. Отдаленные результаты хирургической процедуры Maze у пациентов с клапанной патологией и фибрилляцией предсердий. Патология кровообращения и кардиохирургия 2011; 3: 17–21).Zheleznev SI, Bogavachev-Prokophiev AV, Pivkin AN, et al. Comparative analysis of results of mono-and bipolar radiofrequency ablation in patients with valvular heart disease and atrial fibrillation. Cardiology and Cardiovascular Surgery 2012; 4: 84–7. Russian (Железнев С. И., Богачев-Прокофьев А.В., Пивкин А. Н. и др. Сравнительный анализ результатов моно- и биполярной радиочастотной аблации у пациентов с клапанными пороками сердца и фибрилляцией предсердий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2012; 4: 84–7).Zheleznev SI, Bogavachev-Prokophiev AV, Pivkin AN, et al. Comparative analysis of results of mono-and bipolar radiofrequency ablation in patients with valvular heart disease and atrial fibrillation. Cardiology and Cardiovascular Surgery 2012; 4: 84–7. Russian (Железнев С. И., Богачев-Прокофьев А.В., Пивкин А. Н. и др. Сравнительный анализ результатов моно- и биполярной радиочастотной аблации у пациентов с клапанными пороками сердца и фибрилляцией предсердий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2012; 4: 84–7).Cherniavsky AM, Pokushalov EA, Pak IA, et al. Results of surgical treatment of atrial fibrillation in patients with coronary heart disease. Thoracic and Cardiovascular Surgery 2009; 2: 44–9. Russian (Чернявский А. М., Покушалов Е. А., Пак И. А. и др. Результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2009; 2: 44–9).Cherniavsky AM, Pokushalov EA, Pak IA, et al. Results of surgical treatment of atrial fibrillation in patients with coronary heart disease. Thoracic and Cardiovascular Surgery 2009; 2: 44–9. Russian (Чернявский А. М., Покушалов Е. А., Пак И. А. и др. Результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2009; 2: 44–9).Cherniavsky AM, Pokushalov EA, Pak IA, et al. Experience radiofrequency ablation of atrial fibrillation in patients with coronary heart disease during CABG surgery. Annals arrhythmology. 2011; 2: 32–7. Russian (Чернявский А.М, Покушалов Е. А., Пак И. А. и др. Опыт радиочастотной аблации фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца во время операции АКШ. Анналы аритмологии 2011; 2: 32–7).Cherniavsky AM, Pokushalov EA, Pak IA, et al. Experience radiofrequency ablation of atrial fibrillation in patients with coronary heart disease during CABG surgery. Annals arrhythmology. 2011; 2: 32–7. Russian (Чернявский А.М, Покушалов Е. А., Пак И. А. и др. Опыт радиочастотной аблации фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца во время операции АКШ. Анналы аритмологии 2011; 2: 32–7).2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Сonsensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Patient Selection, Procedural Techniques, Patient Management and Follow-up, Definitions, Endpoints, and Research Trial Design. Europace (2012) doi: 10.1093/europace/eus027 First published online: March 1, 2012.2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Сonsensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Patient Selection, Procedural Techniques, Patient Management and Follow-up, Definitions, Endpoints, and Research Trial Design. Europace (2012) doi: 10.1093/europace/eus027 First published online: March 1, 2012.Ad N, Cheng D, Martin J, et al. Surgical ablation for atrial fibrillation in cardiac surgery: a Consensus Statement of the International Society of Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery (ISMICS) 2009. Innovations (Phila) 2010; 5: 74–83.Ad N, Cheng D, Martin J, et al. Surgical ablation for atrial fibrillation in cardiac surgery: a Consensus Statement of the International Society of Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery (ISMICS) 2009. Innovations (Phila) 2010; 5: 74–83.Cui Yong Qiang, Sun Ling Bo, Li Yan, et al. Intraoperative Modified Cox Mini-Maze Procedure for Long-Standing Persistent Atrial Fibrillation. Ann Thorac Surg 2008; 85: 1283–9.Cui Yong Qiang, Sun Ling Bo, Li Yan, et al. Intraoperative Modified Cox Mini-Maze Procedure for Long-Standing Persistent Atrial Fibrillation. Ann Thorac Surg 2008; 85: 1283–9.Chiappini B, Martin-Suarez S, LoForte A, et al. Cox/Maze III operation versus radiofrequency ablation for the surgical treatment of atrial fibrillation: a comparative study. Ann Thorac Surg 2004; 77: 87–92.Chiappini B, Martin-Suarez S, LoForte A, et al. Cox/Maze III operation versus radiofrequency ablation for the surgical treatment of atrial fibrillation: a comparative study. Ann Thorac Surg 2004; 77: 87–92.Gillinov AM, McCarthy PM, Blackstone EH, et al. Surgical ablation of atrial fibrillation with bipolar radiofrequency as the primary modality. J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129: 1321–8.Gillinov AM, McCarthy PM, Blackstone EH, et al. Surgical ablation of atrial fibrillation with bipolar radiofrequency as the primary modality. J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129: 1321–8.Golovchiner G, Mazur A, Kogan A, et al. Atrial flutter after surgical radiofrequency ablation of the left atrium for atrial fibrillation. Ann Thorac Surg 2005; 79: 108.Golovchiner G, Mazur A, Kogan A, et al. Atrial flutter after surgical radiofrequency ablation of the left atrium for atrial fibrillation. Ann Thorac Surg 2005; 79: 108.Jons C, Jacobson UG, Olsen NT et al. The incidence and prognostic significance of new-onset atrial fibrillation in patients with acute myocardial infarction and left ventricular systolic dysfunction: a CRISMA substudy. Heart Rhythm 2011; 8: 342–8.Jons C, Jacobson UG, Olsen NT et al. The incidence and prognostic significance of new-onset atrial fibrillation in patients with acute myocardial infarction and left ventricular systolic dysfunction: a CRISMA substudy. Heart Rhythm 2011; 8: 342–8.Kobza R, Hindricks G, Tanner H, et al. Late recurrent arrhythmias after ablation of atrial fibrillation: incidence, mechanisms, and treatment. Heart Rhythm. 2004;1 (6):676–83.Kobza R, Hindricks G, Tanner H, et al. Late recurrent arrhythmias after ablation of atrial fibrillation: incidence, mechanisms, and treatment. Heart Rhythm. 2004;1 (6):676–83.Kondo N, Takahashi K, Minakawa M, et al. Left atrial Maze procedure: A useful addition to other corrective operations. Ann Thorac Surg 2003; 75: 1490–9.Kondo N, Takahashi K, Minakawa M, et al. Left atrial Maze procedure: A useful addition to other corrective operations. Ann Thorac Surg 2003; 75: 1490–9.Sie HT, Beukema WP, Elvan A, et al. Long-term results of irrigated radiofrequency modified maze procedure in 200 patients with concomitant cardiac surgery six years experience. Ann Thorac Surg 2004; 77: 512–7.Sie HT, Beukema WP, Elvan A, et al. Long-term results of irrigated radiofrequency modified maze procedure in 200 patients with concomitant cardiac surgery six years experience. Ann Thorac Surg 2004; 77: 512–7.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.