Станислав Викторович Диль — младший научный сотрудник, врач-кардиолог.
Тел.: +7 (913) 100-63-66
Stanislav Viktorovic Dil
111a Kievskya Street, 634012 Tomsk
Евгений Викторович Вышлов — ведущий научный сотрудник, доцент, доктор медицинских наук
Evgeny V. Vyshlov
111a Kievskya Street, 634012 Tomsk
Вячеслав Валерьевич Рябов — доктор медицинских наук, доцент, зам. директора по научной и лечебной работе, руководитель отделения неотложной кардиологии
Vyacheslav V. Ryabov
111a Kievskya Street, 634012 Tomsk
Несмотря на современные достижения в технике чрескожных коронарных вмешательств, рефрактерный синдром no-reflow остается серьезной проблемой, которая способствует ухудшению госпитального и долгосрочного прогноза. Адреналин в более низких дозах может проявлять сильные агонистические свойства бета-рецепторов, которые опосредуют коронарную вазодилатацию.
Цель. Исследование направлено на оценку эффективности и безопасности интракоронарного введения адреналина и верапамила, а также их комбинации по сравнению со стандартным лечением у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и рефрактерным коронарным синдромом no-reflow во время чрескожных коронарных вмешательств.
Материал и методы. Пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и рефрактерным синдромом no-reflow будут рандомизированы в 4 группы: только стандартная терапия, интракоронарное введение адреналина, верапамила, адреналина + верапамила. У всех пациентов будет проведена оценка эпикардиального кровотока с использованием шкалы TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction), MBG (Myocardial Blush Grade), пикового уровня тропонина, динамики сегмента ST, эхокардиографии, магнитнорезонансной томографии, динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.
Результаты. На основании фармакодинамических эффектов адреналина и верапамила ожидается, что их комбинация будет иметь более сильный сосудорасширяющий эффект.
Заключение. Если исследование EPIVER (Intracoronary administration of EPInephrine and VERapamil in the refractory no-reflow phenomenon) окажется успешным, появится новый более эффективный метод лечения рефрактерного феномена no-reflow, который обеспечит более полное сохранение систолической функции левого желудочка, улучшит прогноз и клиническое течение заболевания.
Despite modern advances in performing percutaneous coronary interventions, refractory no-reflow remains a serious problem that worsens in-hospital and long-term prognosis. Low-dose adrenaline may exhibit potent beta-receptor agonist properties that mediate coronary vasodilation.
Aim. To evaluate the efficacy and safety of intracoronary administration of epinephrine and verapamil, as well as their combination, compared with standard treatment in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and refractory no-reflow during percutaneous coronary interventions.
Material and methods. Patients with STEMI and refractory no-reflow will be randomized into 4 groups: standard therapy, intracoronary adrenaline, intracoronary verapamil, intracoronary epinephrine + verapamil. All patients will be assessed for epicardial blood flow using the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) and Myocardial Blush Grade (MBG) scales, peak troponin levels, ST segment changes, echocardiography, magnetic roesnance imaging, and dynamic single photon emission computed tomography.
Results. Based on the pharmacodynamic effects of epinephrine and verapamil, their combination is expected to have a more potent vasodilating effect.
Conclusion. If the Intracoronary administration of EPInephrine and VERapamil in the refractory no-reflow phenomenon (EPIVER) study will be successful, a novel, more effective method for managing refractory no-reflow phenomenon will appear. This will ensure better preservation of left ventricular systolic function, as well as improve the prognosis and clinical course of the disease.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.